Дата поступления: 19. 04. 2016г. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дата поступления: 19. 04. 2016г.



ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация грудной клетки слева и левой верхней конечности. Состояние после иссечения гемангиомы средней трети левого плеча. Состояние после РЭО АВС (2013-2015гг).

Жалобы при поступлении: наличие образовании в подключичной области слева, в области средней трети левого плеча и левого плечевого сустава, на тыльной поверхности левой кисти.

Anamnesis morbi:. Со слов матери пациентки данной патологией страдает с 3 летнего возраста, когда впервые заметили образование на средней трети левого плеча. В 2006г в условиях ДГКБ №1 была выполнена операция – Иссечение гемангиомы средней трети левого плеча, с рецедивом. С ростом ребенка заболевание прогрессирует. С 2013г. по 2015г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнена шесть этапов РЭО АВМ. Со слов матери после операции отмечает положительный эффект. Госпитализирована в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии левой верхней конечности и очредной этап лечения.

Anamnesis vitae: Ребенок от второй беременности, от вторых родов. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60, мм.рт.ст. ЧСС 89 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: в подключичной области слева и средней трети левого плеча определяются образования телесного цвета, размерами от 7,0 до 2,0см. По тыльной поверхности левой кисти определяется рубец после РЭО АВС 0,5-1,0см. Над образованием средней трети левого плеча имеется рубец, размером 5,0-1,0см. Пальпаторно безболезненное, мягкоэластичной консистенции. Пульсация магистральных артерий на обеих верхних конечностей не нарушена.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 20.04.2016г.: Hb -117 г/л, Er -5,07 x 1012/л,

L – 8,1 х 109/л, СОЭ –3 мм/час, П-3, С-52, Э-5, М-9, Л-31.

Общий анализ мочи от 20.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-6 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови от 20.04.2016г: белок – 67,9(N 64-84) g/L, мочевина- 3,6; креатинин-51 ммоль/л; глюкоза-4,5, кальций- 1,3, калий-4,9, натрий-138, АЛТ-5, АСТ-11, билирубин -11,8(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-2,1, Амилаза – 104.

Коагулограмма от 20.04.16г: ПТИ- 88%, МНО- 1,20, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-33, фибриноген А–1,9(N 2-4) g/L, тром. время - 18сек, своб геп-4, этан.тест-отр.

Группа крови В(III) третья, резус полож.

ИФА на ВИЧ от 03.03.16г - отр. №860. ИФА на маркетры гепатиты от 30.03.16г- отр

РГ органов гр.к-ки от 30.03.16г.- без патологии.

ЭКГ от 30.03.16г: Ритм – синусовый, правильный. ЧСС 75уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

Больной показана ангиография и РЭО гемангиом плечевой области и ладонной поверхности кисти слева.. Согласие матери больной на проведение вмешательства получено.

 

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Г ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

ФИО: Ноян Айтоты

Дата рождения: 13л, 06.06.2002г.р.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 19.04.2016г.

ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация грудной клетки слева и левой верхней конечности. Состояние после иссечения гемангиомы средней трети левого плеча. Состояние после РЭО АВС (2013-2015гг).

Жалобы при поступлении: наличие образовании в подключичной области слева, в области средней трети левого плеча и левого плечевого сустава, на тыльной поверхности левой кисти.

Anamnesis morbi:. Со слов матери пациентки данной патологией страдает с 3 летнего возраста, когда впервые заметили образование на средней трети левого плеча. В 2006г в условиях ДГКБ №1 была выполнена операция – Иссечение гемангиомы средней трети левого плеча, с рецедивом. С ростом ребенка заболевание прогрессирует. С 2013г. по 2015г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнена шесть этапов РЭО АВМ. Со слов матери после операции отмечает положительный эффект. Госпитализирована в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии левой верхней конечности и очредной этап лечения.

Anamnesis vitae: Ребенок от второй беременности, от вторых родов. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60, мм.рт.ст. ЧСС 89 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: в подключичной области слева и средней трети левого плеча определяются образования телесного цвета, размерами от 7,0 до 2,0см. По тыльной поверхности левой кисти определяется рубец после РЭО АВС 0,5-1,0см. Над образованием средней трети левого плеча имеется рубец, размером 5,0-1,0см. Пальпаторно безболезненное, мягкоэластичной консистенции. Пульсация магистральных артерий на обеих верхних конечностей не нарушена.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 20.04.2016г.: Hb -117 г/л, Er -5,07 x 1012/л,

L – 8,1 х 109/л, СОЭ –3 мм/час, П-3, С-52, Э-5, М-9, Л-31.

Общий анализ мочи от 20.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-6 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови от 20.04.2016г: белок – 67,9(N 64-84) g/L, мочевина- 3,6; креатинин-51 ммоль/л; глюкоза-4,5, кальций- 1,3, калий-4,9, натрий-138, АЛТ-5, АСТ-11, билирубин -11,8(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-2,1, Амилаза – 104.

Коагулограмма от 20.04.16г: ПТИ- 88%, МНО- 1,20, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-33, фибриноген А–1,9(N 2-4) g/L, тром. время - 18сек, своб геп-4, этан.тест-отр.

Группа крови В(III) третья, резус полож.

ИФА на ВИЧ от 03.03.16г - отр. №860. ИФА на маркетры гепатиты от 30.03.16г- отр

РГ органов гр.к-ки от 30.03.16г.- без патологии.

ЭКГ от 30.03.16г: Ритм – синусовый, правильный. ЧСС 75уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

В связи с выполнением плана по СНП пациент будет находится в отделении до 03.05.2016г.

 

 

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

 

 

Г Осмотр после операции в отделении. 12:00

Жалобы: головокружение, общая слабость.

Status praesens: Общее состояние при осмотре средней степени тяжести. Положение активное. Сознание ясное. В пространстве, времени ориентируется. В контакт вступает. Лицо симметричное. Тремора нет. Нормостенического телосложения. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые, высыпаний нет. Костно-мышечная система без видимой деформации. Система органов дыхания. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Аускультативно над легкими дыхание – везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Сердечно – сосудистая система. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. АД: 110/70 мм. рт. ст. Пищеварительная система. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со слов пациента стул оформленный, регулярный. Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Место пункции без особенностей. Признаков изъязвления, кровотечения нет. Место пункции обработано, асс.повязка.

Рекомендовано:

· Продалжать лечение по листу назначение

Леч. Врач: Анартаев С.М.

 

 

23-24.04.2016г. Выходные дни под наблюдением мед. персонала.

 

Рекомендовано:

• Продалжать лечение по листу назначение

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; просмотров: 219; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.197.214.36 (0.016 с.)