Г. Операция: рентгенэндоваскулярная эмболизация и пункционная склероэмболизация гемангиом плечевой области и ладонной поверхности кисти слева.

После обработки операционного поля под МИА (Sol. Novocaini 0,5 % - 30 мл.) пунктировано и катетеризировано правая бедренная артерия по Сельдингеру. Катетер типа JR5FR, проведен и установлен в плечевой артерии, выполнена артериография с захватом венозной фазы левой кисти, при котором в позднюю артериальную фазу в области верхней трети плеча и плечевого сустава, определяется каверна эллипсовидной формы размерами 4,0×5,0см с наличием в нем артериальных ангиоматозных узлов эллипсовидной формы, с четкими границами. Источником питания образования является ветви глубоких ладонных дуг и пальцевых артерии. В венозную фазу проходимость венозных стволов не нарушено. Далее микрокатетером катететерезированы афферентные артерий, выполнена рентгенэндоваскулярная окклюзия АВМ эмболами “Biosphere” -500-700 мМ (1фл). При контрольной ангиографии, интенсивность артериовенозного сброса значительно уменьшилось, проходимость магистральных артерий не нарушена. Далее решено выполнить пункционную склероэмболизацию образования иглами типа «бабочка» в количестве 5 шт., пунктированы кавернозная ангиома области плеча и ладонной поверхности кисти слева. С целью оценки контроля положения иглы в полость образований введено контрастное вещество Визипак по 0,5мл (всего 2,0мл). Далее введен 0,5% раствор лидокаина по 0,5 мл (всего 1,0мл), после в полости ангиом введен склерозант- 96% этиловый спирт по 1,5мл (всего 7,5мл). Все манипуляции осуществлены под рентгенографическим и рентгеноскопическим контролем. Иглы удалены. На место пункции наложены асептические повязки. Осложнений во время операции не было. Катетер и интродьюсер удалены. Артерия пережата на 40 минут. На место пункции наложена асептическая повязка. Осложнений во время операции не было.

 

В послеоперационном периоде состояние стабильное, отмечалось отечность и умеренный болевой синдром.

Получала лечение: Физ.раствор 0,9%-250,0 в/в №2, Цефтазидим 0,5гр +лидокаин 2,0 в/м №8, димедрол 1,0 в/м.

Контрольные анализы: Общий анализ крови от 23.04.2016г.: Hb -110 г/л, Er -4,5 x 10¹²/л,

L – 9,5 х 10⁹/л, СОЭ –8 мм/час, П-3, С-56, Э-2, М-8, Л-22.

Общий анализ мочи от 23.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-3 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови от 23.04.2016г: белок – 59,7(N 64-84) g/L, мочевина- 3,7; креатинин-67 ммоль/л; глюкоза-5,1, кальций- 1,32, калий-4,5, натрий-136, АЛТ-9, АСТ-17, билирубин -5,7(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-1,4, Амилаза – 95.

Коагулограмма от 23.04.16г: ПТИ- 85%, МНО- 1,23, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-34, фибриноген А–2,0(N 2-4) g/L, тром. время - 17сек, своб геп-4, этан.тест-отр.

Боли в левого плеча купированы, выписывается в удовлетворительном состоянии с улучшением.

Рекомендации:

1. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства

2. Ограничение физических перегрузок.

3. Явка на очередной этап лечения через 4 месяца.

4. Направить документы на МСЭК.

 

 

Зав. отд.PhD: Баимбетов А.К.

 

Лечащий врач: Анартаев С.М.

 

 

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрилігі. Министерство здравоохранения Республики Казахстан	АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова». г.Алматы, ул. Желтоксан, 62, тел: [phone], вн-170	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылы 23карашадағы шілдедегі № 907 бұйрығымен бекітілген №. 003/у нысанды медициналық қужаттама
Ұымның атауы Наименование организации	Медицинская документация Форма 003/у Утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики казахстан «23» ноября 2010годам № 907
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 904/305
Ф.И.О.	Ноян Айтоты
ДАТА РОЖДЕНИЯ	13л, 06.06.2002г.р.
АДРЕС	АО, Карасайский р-н, п.Жалпаксай, ул.Турсынбек 77/2
МЕСТО РАБОТЫ	СШ Алмалы Бак, 7класс
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	19.04.2016г.
ДАТА ВЫПИСКИ	03.05.2016г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:	Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация грудной клетки слева и левой верхней конечности. Состояние после иссечения гемангиомы средней трети левого плеча. Состояние после РЭО АВС (2013-2015гг).

Жалобы при поступлении: наличие образовании в подключичной области слева, в области средней трети левого плеча и левого плечевого сустава, на тыльной поверхности левой кисти.

Anamnesis morbi:. Со слов матери пациентки данной патологией страдает с 3 летнего возраста, когда впервые заметили образование на средней трети левого плеча. В 2006г в условиях ДГКБ №1 была выполнена операция – Иссечение гемангиомы средней трети левого плеча, с рецедивом. С ростом ребенка заболевание прогрессирует. С 2013г. по 2015г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнена шесть этапов РЭО АВМ. Со слов матери после операции отмечает положительный эффект. Госпитализирована в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии левой верхней конечности и очредной этап лечения.

Anamnesis vitae: Ребенок от второй беременности, от вторых родов. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60, мм.рт.ст. ЧСС 89 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: в подключичной области слева и средней трети левого плеча определяются образования телесного цвета, размерами от 7,0 до 2,0см. По тыльной поверхности левой кисти определяется рубец после РЭО АВС 0,5-1,0см. Над образованием средней трети левого плеча имеется рубец, размером 5,0-1,0см. Пальпаторно безболезненное, мягкоэластичной консистенции. Пульсация магистральных артерий на обеих верхних конечностей не нарушена.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 20.04.2016г.: Hb -117 г/л, Er -5,07 x 10¹²/л,

L – 8,1 х 10⁹/л, СОЭ –3 мм/час, П-3, С-52, Э-5, М-9, Л-31.

Общий анализ мочи от 20.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-6 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови от 20.04.2016г: белок – 67,9(N 64-84) g/L, мочевина- 3,6; креатинин-51 ммоль/л; глюкоза-4,5, кальций- 1,3, калий-4,9, натрий-138, АЛТ-5, АСТ-11, билирубин -11,8(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-2,1, Амилаза – 104.

Коагулограмма от 20.04.16г: ПТИ- 88%, МНО- 1,20, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-33, фибриноген А–1,9(N 2-4) g/L, тром. время - 18сек, своб геп-4, этан.тест-отр.