Поливитаминные препараты для профилактики ЖДА

 

Для беременных	Для детей
Прегнавит Пренатал Витрум-пренатал	Фенюльс Биовиталь Сорбифер дурулес

 

Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией должен осуществлять педиатр. Железодефицитные анемии легкой степени тяжести лечат в амбулаторных условиях. Лечение анемии средней и тяжелой степени целесообразно начинать в условиях стационара с целью более полного обследования и уточнения характера заболевания с последующим переводом на амбулаторный этап.

До достижения нормальных показателей уровня гемоглобина, клинический анализ крови проводят каждые две недели. После нормализации общего анализа крови осмотр и гематологический контроль необходимо осуществлять каждый месяц, при общей длительности поддерживающей терапии 2 - 3 месяца. С диспансерного учета ребенка снимают через 6 месяцев с момента нормализации лабораторных показателей крови. В этот период с целью стимуляции обменных процессов можно назначать пероральные поливитамины. Важную роль играют полноценное питание ребенка, правильный режим отдыха и физических нагрузок.

В случае заболевания ребенка вирусной или бактериальной инфекцией на фоне поддерживающей терапии, прием препаратов железа желательно прекратить до выздоровления. В большинстве случаев ЖДА не является противопоказанием к вакцинации. Профилактические прививки можно проводить при удовлетворительном самочувствии ребенка и уровне гемоглобина не ниже 80 грамм/л. Вакцинация при низком гемоглобине не эффективна из-за снижения общей иммунологической реактивности организма.

Особенности других дефицитных анемий.

Клинические проявления витаминодефицитной анемии: астено - невротический синдром (слабость, астенизация, парестезия); бледность кожи с лимонно-желтым оттенком, субэктеричность склер; «лаковый язык», глоссит, стоматит, атрофический гастрит; нарушение функции сердечно-сосудистой системы; диспепсические расстройства; умеренная гепатомегалия; со стороны нервной системы - признаки «фуникулярного миелоза» (атония мышц, ощущения “ползания муравьев”, онемения, гиперестезии, “ватных ног”, и тому подобное).

Гематологическая диагностика витаминодефицитной анемии: анемия гипер- или нормохромная, макроцитарная, гипорегенераторная, анизо-, пойкилоцитоз, мегалобластоз, шизоцитоз, наличие телец Жолли и телец Кебота в эритроцитах; гигантские нейтрофилы с полисегментацией и метамиелоцит.

Основные принципы лечения витаминодефицитных анемий: правильный режим, рациональное питание, препараты витамина В12 и фоллиевой кислоты.

Белково-дефицитные анемии развиваются в результате дефицита белка в рационе с высоким уровнем углеводов в питании. Это способствует нарушению синтеза глобина и белковых транспортных соединений, снижению продукции эритропоэтина и поражению эритропоэза, а также недостатка выработки гормонов и ферментов.

Клинические проявления характеризуются обще-дистрофическими изменениями, признаками полигиповитаминозов, нарушением пигментного обмена, пастозностью и отеками подкожной клетчатки.

Гематологические особенности данной анемии: тяжелая норморегенераторная анемия, нормохромная с выраженным анизо- и пойкилоцитозом, снижен уровень белка в сыворотке крови, выражена диспротеинемия.

Особенности лечения: рациональное питание с достаточным количеством белка, устранения дисбиоза кишечника, длительная заместительная ферментная терапия, поливитамины, в тяжелых случаях внутривенно плазма, альбумин.

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Роль железа в организме.

2. Метаболизм железа в организме.

3. Классификация железодефицитной анемии.

4. Причины дефицита железа в организме.

5. Патогенез железодефицитных состояний.

6. Клинические проявления железодефицитных состояний.

7. Лабораторные критерии диагноза.

8. Принципы терапии железодефицитной анемии.

9. Рациональное питание.

10. Современные препараты железа.

11. Расчет дозы.

12. Пути введения препаратов железа.

13. Длительность лечения железодефицитной анемии.

14. Гемотрансфузии.

15. Побочные действия препаратов железа.

16. Профилактика железодефицитных состояний.

17. Диспансерное наблюдение.

 

 

6.1. Тестовые задания. V курс. ЖДА.

ВАРИАНТ 1.

1 К какой группе относятся В 12 дефицитные анемии?

А. Мегалобластные

В. Микроцитарные

С. Смешанного генеза

D. Дизэритропоэтические

 

2. Транспорт железа в организме осуществляется:

А. Гемоглобином

В. Ферритином

С. Трансферрином

D. Цитохромом

 

3. Степень насыщения эритроцитов гемоглобином (цветной показатель) в норме:

A. < 0,85

B. 0,85 - 1,0

C. > 1,0

D. 0,86 - 1,1

 

4. К интранатальным причинам железодефицитной анемии относится все, кроме:

A. Недоношенность

B. Фетоплацентарная трансфузия

C. Преждевременная перевязка пуповины

D. Травматизация сосудов или пуповины плода при акушерской помощи

 

 

5. При естественном выкармливании, антенатальные запасы железа и железо грудного молока полностью обеспечивают потребности ребенка:

A. До 2-х месяцев жизни

B. До 1-го месяца жизни

C. До 6-ти месяцев жизни

D. До 9-ти месяцев жизни

 

 

6.2. Ситуационные задачи:

 

Задача 1.

Мальчик, 14 лет, госпитализирован в детскую больницу с жалобами на тошноту, однократную рвоту, боль в животе в эпигастральной области, запор, стул периодически черного цвета. Болеет в течение 2-х лет, периодически жалуется на острые абдоминальные боли.

Объективное обследование: астенического телосложения, сниженного питания. Кожа бледная. Слизистые оболочки бледного цвета. В легких везикулярное дыхание. Сердце - тоны ослаблены. При пальпации в эпигастральной оьласти локальная болезненность, положительный симптом Менделя.

Общий анализ крови: Нв -82 г/л., эр.- 2,8 Т/л, Нt - 34%, тромб.- 150 Г/л.

Гастроэнтерологическое обследование раньше не проводилось.

 

1. Назовите возможную причину гематологических сдвигов у данного ребенка.

 

2. Определите план обследования для уточнения патологии.

 

Задача 2.

Мать 3-х-мес ребенка обратилась к педиатру с жалобами на беспокойство. Ребенок от 2-й нормальной беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, рост 51 см. Кормят разведенным коровьим молоком по требованию. Удерживает головку непродолжительное время. Семья неполная, мать и бабушка находятся под наблюдением у нарколога.

При осмотре: масса тела 4600 г. Длина тела - 60 см. Кожа и слизистые бледные, губы сухие, подкожножировая клетчатка истончена на передней брюшной стенке. Тургор мягких тканей не снижен. В легких дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - по ІІ ребру, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны ритмичные, звучные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, нижний край печени на 2,5 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Дефекация 1 раз в день. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки.

Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, эр - 3,1 Т\л, Лейк - 10,6 Г/л, п - 3%, с - 26%, э - 2%, л - 61%, м - 7%, СОЭ - 3 мм / час.

1. Установите диагноз.

2.Назначить лечение.

 

Задача 3.

Девочка Д. 1 год, родилась от ІІ беременности, ІІ физиологических родов. От первой беременности есть здоровый мальчик 5 лет. Протекала ІІ беременность без патологии. Ребенок родился доношенным с массой 4000 г., закричал сразу. Ребенок удерживает головку с 2 мес., сидит с 6 месяцев. Масса тела 9,5 кг, рост 71 см.

При осмотре: сухость и бледность кожных покровов. Зубов - 8. Большой родничок 0,5х0,5 см. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно - дыхание пуэрильное, хрипы отсутствуют. Границы сердца: правая на 2,5 см кнаружи от правой стернальной линии, левая на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - 2 ребро. Тоны сердца звучные, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС- 100 за мин. Живот умеренно вздут, имеет место пупочная грыжа, печень + 1см.

Общий ан. крови: Нв -90г/л, э - 3,2 Т/л, Ц.П. - 0,8, л - 4,8 Г/л, п-3%, с-31%, э - 1%, л -57%,м-8%,СОЭ - 7мм/час

Общий ан. мочи: цвет желт, прозрачная, плотность - 1014, реакция кислая, белок-нет, сахар - нет, ацетон - нет, эр -0-1 в п/з, лейк.- 2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови:

Глюкоза 3,6 ммоль/л, билирубин общ. - 7,8 мкмоль/л, холестерин 4,8 - ммоль/л.

1.Установите диагноз.

2.Принципы терапии железодефицитной анемии.