II. Немедикаментозные методы лечения.

ІII. Медикаментозную терапию.

1. Коррекция образа жизни

Сюда относят:

1) Сбалансированное питание, которое включает достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.

2) Достаточный отдых. Продолжительность сна должна быть не меньше 7-8 часов в сутки.

3) Отказ от курения.

4) Ограничение употребления спиртных напитков.

5) Адекватная физическая нагрузка.

II. Медикаментозная терапия

Назначением разных медикаментов влияют на отдельные симптомы и синдромы больного и практически медикаментозная терапия является только симптоматической.

1) При гиперкинетическом синдроме назначают:

а) β-блокаторы, которые положительно влияют на больных с тахикардией и экстрасистолами. Например, метапролол 50 мг 2 раза в день под контролем пульса и артериального давления. Продолжительность назначения β -блокаторов - 4-6 недель, в отдельных случаях - на протяжении нескольких месяцев. Отменяют β -блокираторы постепенно.

б) Седативные препараты: ново-пассит по 1 чайной ложке 3 раза в день на протяжении 1 месяца или персен по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 месяца. Можно назначить и другие седативные препараты.

2)При кардиалгиях назначают:

а) β-блокаторы (см. выше).

б) Седативные препараты (транквилизаторы) – сибазон 2,5 мг 2-3 раза в день на протяжении 2-3 недель; феназепам 0,5 мг 1-2 раза в день на протяжении 2-4 недель.

3) При астеническом синдроме:

а) Транквилизаторы (при ощущении страха) – сибазон 2,5 мг 2-3 раза в день на протяжении 1 месяца; феназепам 0,5 мг 1-3 раза в день на протяжении 4-6 недель.

б) Антидепрессанты (при депрессивных состояниях): амитриптилин 0,25 мг 1-2 раза в день на протяжении 4-6 недель.

в) Ноотропные препараты, которые улучшают энергетические процессы и кровообращение в сосудах мозга, улучшают их стойкость к гипоксии, пирацетам (ноотропил) 0,4 г 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

г) Цереброангиокоректоры (особенно при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях) – кавинтон по 0,005 г 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев или циннаризин (стугерон) по 0,0025 г 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

4)Витаминотерапия. Используют комплексы разных витаминов и микроэлементов, большей частью и как общеукрепляющую терапию. С этой целью назначают декамевит по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 недель или мультитабс (или другой препарат) по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 1 месяца.

III. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.

С целью улучшения состояния больного используют ряд немедикаментозных мероприятий.

а) Физиотерапия. У больных с кардиальным синдромом, разными фобиями, экстрасистолиями хорошо зарекомендовал себя электросон. При гипертензивном синдроме полезно назначать курс электрофореза с раствором 5-% сульфата магния через день на протяжении 10-15 дней или гальванический воротничок с раствором бромистого натрия по Щербаку.

б) Бальнеотерапия. Положительно на больного действуют ванны – углекислые, кислородные, хвойные. Температура воды в ваннах должна быть 35-36 °С, продолжительность ванны – 10-15 минут. На курс – 10 ванн. При необходимости можно рекомендовать утренние водные процедуры (контраст: горячая – холодная вода). Закаляет организм регулярное плавание в бассейне.

в) Массаж. Эффективный как общий, так и точечный шейно-воротниковой зоны головы

г) Иглотерапия.

д) Фитотерапия. Она способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистых систем, сна.

ж) Психотерапия, гипноз, аутотренинг.

е) Санаторно-курортное лечение. Больным нейроциркуляторною дистонией легкой и средней степени можно рекомендовать санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического или неврологического профиля (за исключением знойных месяцев лета): Одесса, Южный берег Крыма, Карпаты.

 

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Больные нейроциркуляторной дистонией легкого степени тяжести медикаментозной терапии не нуждаются. В этой стадии заболевания хорошо зарекомендовали себя немедикаментозные методы лечения: физиотерапевтические методы, массаж, ванны, иглотерапия и т.п.. Положительные эффект дает психотерапия, гипноз, аутотренинг, санаторно-курортное лечение.

Больные нейроциркуляторной дистонией среднего степени тяжести кроме немедикаментозных методов лечения нуждаются и в применении медикаментозной терапии. Чаще применяют β-адреноблокаторы (при гипертензивном синдроме), седативные препараты и т.п..

Больные третьей степени тяжести нуждаются в комплексном медикаментозном и немедикаментозном лечении, часто – в условиях стационара.

Прогноз

Больные нейроциркуляторной дистонией легкой степени тяжести трудоспособны.

Больные средней степенитяжести в отдельных случаях являются временно нетрудоспособными.

Больные третьей степени тяжести болеют часто (несколько раз на год), на период болезни являются нетрудоспособными. В отдельных случаях (в зависимости от характера работы, особенностей течения заболевания) через ЛКК решается вопрос о переведении больного на другую работу или даже направление на МСЕК для решения вопроса о стойкой потере трудоспособности.

 

Иллюстративный материал: разбор больных на НЦД и/или с наличием симптоматичной артериальной гипертензии.

Ситуационные задачи с эталонами ответов

1. Мужчина 20 лет жалуется на быструю утомляемость ног, головную боль. Объективно:

расширение сердца влево на 2 см, систолический шум в точке Боткина-Эрба и над

ключицей, акцент II тона над аортой. АД на верхних конечностях 170/100 мм рт.ст., на бедре 120/80 мм рт.ст. Какой из клинических симптомов наиболее ценный для постановки

диагноза?

A.*АД на плече высший, чем на бедре;

B. Систолический шум в точке Боткина-Эрба;

C.Расширение сердца влево;

D.Акцент II тона над аортой;

E.Повышение АД.

2. У больной 56 лет на протяжении последних 5 лет артериальное давление составляет 170/100 - 200/120 мм рт.ст. При физикальном обследовании определяется: границы сердца расширенные влево, акцент ІІ тона над аортой, систолический шум над пупком слева. В анализе мочи - незначительная протеинурия. Какой генез гипертензии?

А. * Рено-васкулярная гипертензия;

B. Гипертоническая болезнь;

С. Опухоль коры надпочечников;

D. Коарктация аорты.

Методика выполнения практической работы

Группа студентов делится на подгруппы, которые работают возле постели больных: собирают жалобы, анамнез заболевания, осуществляют объективное обследование. В учебной комнате проводят обсуждение результатов осмотра больных и знакомятся с данными лабораторного и инструментального обследований данных пациентов.

Задача:

1. Сгруппировать симптомы в синдромы
2. Выделить ведущий синдром,по которому провести дифференциальную диагностику.
3. Сформулировать клинический диагноз

Обсуждение результатов курации вместе с преподавателем и всей группой.

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Определение, этиологию и патогенез ГБ.

2. Классификацию ГБ по стадиям и уровням АД.

3. Основные клинические и лабораторно-диагностические проявления ГБ

4. Сформулировать диагноз ГБ

Студент должен уметь:

1. Сформулировать развернутый диагноз ГБ (на основе опрса, обследования пациента и интерпретации лабораторно-инструментальных методов обследования) согласно современной классификации.

2. Провести дифференционную диагностику ГБ с симптоматической АГ.

Источники информации

Основные:

1. Комаров Ф.И. Внутренние болезни.

2. Маколкин В.Н., Овчаренко Э.Н. Внутренние болезни: Руководство к

практическим занятиям,- М.: Медицина, 1987. - С. 155-179.

4. Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация. Стандарты диагностики и лечение /под редакцией проф. В.М.Коваленка, проф. М.И.Лутая, проф. Ю.М.Сиренко, Киев, 2007 -128с.

5. Сердечно-сосудистые заболевания. Методические рекомендации из диагностики и лечение под редакцией чл.-корр. АМН Украины проф. В.М.Коваленка, проф. М.И.Лутая, Киев, 2005 -542с.

Приложению:

1. Актуальные вопросы диагностики и лечение артериальной гипертензии

/ За ред. В.З. Нетяженка.- Киев, 1997. - С. 1-38.

2. Антоненко Л.М., Жаринов О.Й., Колупаев В.О. и др. Артериальная гипертония: современные диагностические и лечебные подходы. - Львов, IV