Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по В. И. Маколкину, 1985, 1995)

 

По этиологии

1) Психогенная (невротическая).

2) Инфекционно-токсическая.

3) Дисгормональная.

4) Эссенциальная (конституционно-наследственная).

5) Смешанная.

6) Физические и профессиональные факторы.

 

По типам кровообращения

1) Гипертензивный (гипертонический).

2) Гипотензивный.

3) Нормотензивный.

4) Смешанный.

 

По клиническим синдромам

1) Кардиальный (аритмичный, кардиалгический, тахикардитический).

2) Вазомоторный (церебральный: мигрень, бессознательность, вестибулярные кризы, периферический: акропарестезии, трофоангионеврозы).

3) Астеноневротический.

4) Синдром нарушения терморегуляции.

 

По степени тяжести заболевания

1) Легкое.

2) Средней тяжести.

3) Тяжелое.

 

Больные НЦД легкой степени тяжести имеют небольшое количество жалоб (3-6), и симптомы заболевания выражены слабо. Кризы отсутствуют. Эпизоды повышения артериального давления и тахикардии не частые и возникают в связи с психоэмоциональными или физическими перегрузками. Больные трудоспособны.

Больные НЦД средней степени тяжести имеют развернутую клиническую симптоматику, полиморфные многочисленные жалобы и симптомы (8-16). Наблюдается значительная лабильность артериального давления и пульса (склонность к тахикардии - пульс 110-120 за минуту. Отмечается эмоциональная лабильность, значительное снижение порога физической и психоэмоциональной нагрузки. Иногда больные через ЛКК требуют перевод на другую работу.

Тяжелая форма НЦД (третья степень тяжести) характеризуется многочисленными и стойкими клиническими проявлениями (число жалоб и симптомов больше 17). Практически во всех случаях наблюдаются разные кризы (большей частью симпатоадреналовые), стойкая тахикардия (пульс часто 120 и больше ударов за минуту), выраженный астеноневротический синдром. Физическая и психоэмоциональная нагрузка резко снижены. Трудоспособность существенно снижена, и больные часто нуждаются в направлении на МСЕК для установления группы инвалидности.

Условно признаки нейроциркуляторной дистонии можно разделить на основные и дополнительные.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ:

1. Разнообразные кардиалгии. Описывая боли в области сердца, необходимо указать:

а) локализацию болей;

б) их иррадиацию;

в) продолжительность боли;

г) их характер (ноющие, давящие и т.д.);

д) с чем связаны (физическая перегрузка, стресс и т.п.);

е) чем снимаются боли.

2. Характерны разнообразные дыхательные расстройства.

3. Лабильность пульса и артериального давления.

4. Изменения конечной части ЭКГ (зубец Т; синдром ранней реполяризации).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ:

1. Гиперкинетический тип кровообращения.

2. Вегето-сосудистые расстройства.

3. Психоэмоциональные расстройства.

4. Астенический синдром.

5. Доброкачественное течение заболевания.

6. Возможен субфебрилитет.

Достоверный диагноз устанавливается при наличии не менее чем трех основных и двух дополнительных признаков нейроциркуляторной дистонии.

КРИТЕРИИ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧАЮТ НАЛИЧИЕ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ:

1. Увеличение размеров сердца, гипертрофия левого желудочка (кроме спортсменов), другие изменения в миокарде и створках.

2. Диастолический шум на верхушке сердца или других точках выслушивание сердечных шумов.

3. ЭКГ и Эхо – признаки органического поражения сердца.

4. Острофазовые воспалительные изменения в крови или изменения иммунной системы реактивности организма (положительный CRP, увеличение ASL-O, увеличение гамма-глобулина и т.п.).

5. Застойная сердечная недостаточность.

Примеры формулирования диагноза:

1. Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу, с синдромом кардиалии, средней тяжести.

2. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу, с приступами бессознательности, тяжелой степени.

3. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа кровообращения с нарушением сердечного ритма в форме левожелудочковых экстрасистол, тяжелой степени.

4. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу, с астеновегетативным синдромом, легкое течение.

5. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа, с синдромом нарушения терморегуляции.

6. Патологический климакс. Нейроциркуляторная дистония с астено-вегетативным синдромом, легкое течение.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОй ДИСТОНИЕЙ

1.Обязательный минимум лабораторных исследований

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Сахар в крови.

3. Электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлориды).

4. Креатинин крови.

5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и реакцию Васермана.

6. Белковые фракции.

7. Ревмопробы (CRP, ASL-O и т.п.).

Обязательный минимум инструментальных обследований

1. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

2. Электрокардиограмма.

3. Велоэргометрия.

4. Эхокардиоскопия или Эхокардиография.

3. Обязательные консультации больного другими специалистами:

1. окулистом;

2. невропатологом;

3. эндокринологом;

4. Лор-специалистом.

При проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими заболеваниями используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерную томографию почек и надпочечников, суточное мониторирование артериального давления, определение в крови гормонов щитовидной железы, пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко и т.п.

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

Для уточнения диагноза больным нейроциркуляторной дистонией проводят разнообразные нагрузочные пробы.

1) Проба с гипервентиляцией. Делают исходную ЭКГ, потом на протяжении 30-45 с обследуемый выполняет глубокие вдохи и выдохи, после чего сразу повторно снимают ЭКГ и сравнивают с исходной. У больных с НЦД (в 75% случаев) на ЭКГ появляются следующие изменения:

а) пульс ускоряется на 50-100%;

б) отрицательный зубец Т, преимущественно в грудных отведениях. Если предварительно зубец Т был отрицательный, то после погрузочной пробы он еще больше углубляет.

Физиологическое обоснование пробы - гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД.

2) Ортостатическая проба. Регистрируется ЭКГ в положении лежа. Потом обследуемый встает и стоит на протяжении 10-15 минут, после чего повторяют регистрацию ЭКГ. При положительной пробе (которая бывает у 50% больных НЦД) после нагрузки на ЭКГ регистрируется:

а) тахикардия;

б) углубление отрицательного зубца Т (если раньше он был таким) или его инверсия.

3) Проба с β-адреноблокаторами. Измеряют артериальное давление (АД), записывают исходную ЭКГ. Потом обследуемому дают выпить 20-40 мг пропранолола или другой препарат и через 60 и 90 минут повторно снимают ЭКГ. Проба считается положительной, если:

а) увеличивается амплитуда прежде сниженных положительных зубцов Т;

б) исчезает депрессия сегмента S-T;

в) наступает реверсия отрицательных зубцов Т.

Предостережение! Противопоказанием к проведению пробы сβ-адреноблокаторами у больных НЦД является низкое артериальное давление (ниже 100/60 мм рт.ст.).

4) Велоэргометрия. У больных НЦД:

а) толерантность к физической нагрузке снижена;

б) появляется тахикардия (пульс учащается более чем на 50%) уже на 1-2 минуте нагрузки;

в) восстановительный период задерживается и может продолжаться 20-30 минут (при норме 3-5 минут);

г) отмечается тенденция к смещению электрической оси сердца вправо с возможным краткосрочным появлением синдрома S-Q 3;

д) у обследуемых с низкоамплитудным зубцом Т в грудных отведениях на первых этапах пробы имеет место тенденция к еще большему уменьшению вольтажа зубца Т или его инверсии. Возможен вариант появления отрицательного зубца Т и снижение сегмента S-T на 5-и минуте восстановительного периода, которые на протяжении 10-20 минут проходят. Изменения на ЭКГ не сопровождаются болями в области сердца.

У больных НЦД при проведении рентген-обследования органов грудной клетки, эхокардиоскопии сердца и общих и биохимических анализов крови изменения не найдены.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных нейроциркуляторной дистонией проводится комплексно и включает:

I. Коррекцию образа жизни.