Ступені ризику вагітності при захворюваннях серця

 

Ризик	Ознаки захворювання	Коментарі
І ступінь Не підвищений	Серцева недостатність клінічно відсутня Функціональний клас І Нормальний тиск у легеневій артерії (£ 25 мм рт.ст.) Гіпертрофії та дилатації серця немає	Вагітність не протипоказана, імовірність ускладнень не перевищує таку в популяції. Роди – згідно з акушерською ситуацією
ІІ ступінь Помірно підвищений	Серцева недостатність І стадії Функціональний клас ІІ Тиск у легеневій артерії помірно підвищений (>25 мм рт.ст., але £ 50 мм рт.ст.) Початкова чи помірна гіпертрофія відділу (відділів) серця Невелика дилатація відділу (відділів) серця	Вагітність є припустимою, хоча зумовлює певний ризик погіршення стану хворої. У більшості випадків можливе природне розродження, інколи виникає необхідність укорочення періоду потуг
ІІІ ступінь Високий	Серцева недостатність ІІА стадії Функціональний клас ІІІ Активність ревматизму ІІ–ІІІ ступеня Гемодинамічно значущі порушення ритму Легенева гіпертензія (тиск у легеневій артерії >50 мм рт.ст., проте не досягає системного) Значна гіпертрофія, перевантаження відділу (відділів) серця Велика дилатація відділу (відділів) серця Коронарна патологія (із синдромом стенокардії чи без нього) Обструкція вихідного тракту шлуночка (шлуночків) Аневризма аорти Інфекційний ендокардит Необхідність постійної антикоагулянтної терапії	Ризик вагітності значно підвищений, перебіг її супроводжується багатьма кардіологічними та акушерськими ускладненнями. Вагітність протипоказана і має бути перервана до 12 тижнів. Питання щодо пізнього переривання вирішується у кожному випадку індивідуально. Якщо характер захворювання припускає його хірургічне лікування, операція на серці є альтернативою перериванню вагітності. У родах – планове вкорочення періоду потуг чи кесарів розтин (за показаннями)
ІV ступінь Вкрай високий	Серцева недостатність ІІБ чи ІІІ стадії Функціональний клас ІV Легенева гіпертензія крайнього ступеня (тиск у легеневій артерії дорівнює системному або перевищує його) Ціаноз Значна систолічна дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду < 40%) Розшаровуюча аневризма аорти	Висока імовірність материнської смерті. Показане переривання вагітності як у ранні, так і у пізні терміни. У родах – планове виключення потуг чи кесарів розтин (за показаннями)

 

Додаток 2

до Клінічного протоколу

Основні загальні питання тактики ведення вагітних із захворюваннями серця

 

Ступінь ризику	Переривання вагітності	Лікарське спостереження	Планова госпіталізація	Пологи	Лактація	Виписка
до 12 тиж.	у 13–22 тиж.	заклад	спосіб
І	не показане	не показане	сімейний лікар або акушер-гінеколог і терапевт	у 39 тижнів	ІІ рівня	згідно з акушерською ситуацією	не протипоказана	3–5 доба
ІІ	не показане	не показане	акушер-гінеколог і терапевт	28–32 тиж. 37–38 тиж.	ІІІ рівня	згідно з акушерською ситуацією під спостереженням терапевта, у разі кардіологічних ускладнень – укорочення ІІ періоду	не протипоказана	6–7 доба
ІІІ	показане	питання вирішується індивідуально залежно від динаміки стану хворої під час вагітності	акушер-гінеколог і кардіолог, кардіохірург	І триместр 28–32 тиж. 36 тиж.	спеціалізований центр	з обов’язковим укороченням ІІ періоду, за показаннями – кесарів розтин*	питання вирішується індивідуально залежно від стану хворої після пологів	8–10 доба
IV	показане	показане	акушер-гінеколог і кардіолог, кардіохірург	І триместр 26–32 тиж.	спеціалізований центр	з обов’язковим виключенням потуг, за показаннями – кесарів розтин*	протипоказана	питання вирішується індивідуально, імовірна необхідність переведення до профільного стаціонару

 

Додаток 3 до Клінічного протоколу

Розродження в стаціонарі ІІІ рівня під наглядом кардіолога, можливе укорочення потуг

Спостереження кардіологом і акушером-гінекологом

ні

Переривання вагітності не показане

ні

Пізнє переривання вагітності в умовах висококваліфікованого анестезіологічного забезпечення

так

так

ні

так

так

так

Переривання вагітності в умовах висококваліфікованого кардіологічного і анестезіологічного забезпечення

Пізнє переривання вагітності в умовах висококваліфікованого кардіологічного і анестезіологічного забезпечення

Пізнє переривання вагітності в умовах висококваліфікованого анестезіологічного забезпечення

ІV ступінь

Комплексне обстеження консультації фахівців

Ретельне спостереження кардіолога, акушера-гінеколога, анестезіолога-реаніматолога в умовах стаціонару

Розродження у спеціалізованому центрі з обов’язковим виключенням потуг

Розродження в спеціалізованому центрі з обов’язковим укороченням потуг

Ретельне спостереження кардіологом і акушером-гінекологом

Переривання вагітності

Показане переривання вагітності до 12 тижнів

Показане переривання вагітності

Ретельне спостереження кардіолога і акушера-гінеколога

Переривання вагітності показане

Вирішення питання про доцільність пізнього переривання вагітності (до 22 тиж.) залежно від перебігу хвороби

Ретельне спостереження кардіологом і акушером-гінекологом

Переривання вагітності

Розродження в стаціонарі за місцем мешкання згідно з акушерською ситуаці­єю

Стандартне спостереження

ІІІ ступінь

ІІ ступінь

І ступінь

Визначення ступеня ризику даної вагітності Визначення ступеня ризику даної вагітності

Перше звернення в зв’язку з вагітністю (І триместр)

Кардіологічна хвора

Тактика ведення вагітності при хворобах серця