Руководитель проекта Бавыкина О.Н.

Медицинское училище №30

Департамента здравоохранения города Москвы

 

Жизнь со стомой

Учебно-информационный проект

 

Сперанский А.В., студент 23 группы

Руководитель проекта Бавыкина О.Н.

 

 

Москва 2012

 

УДКУДК 647.258(075.8)

ББК 51.1(2)2

С717

ББК 74.5

Руководитель

 

Преподаватель «Основы сестринского дела» Бавыкина О.Н.

 

Сперанский А.В.

С717 Жизнь со стомой / ГБОУ СПО города Москвы Медицинское училище № 30 Департамента здравоохранения города Москвы. -М.: Copymax, 2012.- 36с.

 

Ф15 УДКУДК 647.258(075.8)

ББК 51.1(2)2

 

ББК 74.5

ББК 74.5

 

 

2011 .-

© Сперанский А.В. Бавыкина О.Н. 2012

© ГБОУ СПО Медицинское училище №30, 2012

Оглавление

Введение. 4

Строение пищеварительной системы.. 5

Строение мочевыводящей системы.. 6

Что такое стома?. 6

Виды кишечных стом.. 8

Колостома. 8

Илеостома. 8

Уростома. 9

Средства ухода за стомой.. 10

Основные правила ухода за стомой.. 14

Как определить размер стомы?. 16

Для тех, кто использует однокомпонентные

кало- / уроприемники.. 16

Для тех, кто использует двухкомпонентные кало- / уроприемники (пластина + мешок) 18

Средства ухода за кожей и аксессуары.. 22

Этапы сестринского процесса. 26

Вывод. 35

Библиография. 36

 

Введение

С развитием цивилизации увеличивается число лиц, перенесших хирургическое вмешательство, которое завершается наложением стомы, Стома от греческого слова устье, отверстие. У людей со стомой масса проблем социально-экономического и медицинского характера. Они нуждаются правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения (образование параколостомических грыж, выпадение стомы, развитие ее стеноза, раздражение кожи вокруг стомы и др.), наконец, им просто намного сложнее жить, чем здоровым людям.

Строение пищеварительной системы

Пища изо рта по пищеводу попадает в желудок, а из него в виде кашицы поступает в кишечник.

Кишечник представляет собой извилистую, полую мышечную трубку, которая состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишок.

В тонкой кишке (5 - 7 м) происходит большая часть процесса пище­варения: пища расщепляется на более мелкие частицы, поглощаются ее питательные вещества и часть содержащейся в ней воды. Достигнув толстой кишки, пища имеет жидкую консистенцию.

В толстой кишке (1 -2 м) поглощается оставшаяся часть питательных веществ и воды, и процесс пищеварения завершается. Достигнув прямой кишки и анального канала, кишечное содержимое имеет оформленную консистенцию.

Удержание кишечного содержимого (кала) и его эвакуация из прямой кишки обеспечиваются деятельностью замыкательного аппарата прямой кишки.

Другие органы: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа также участвуют в процессе пищеварения.

Строение мочевыводящей системы

Функция мочевыводящей системы состоит в образовании и выведении мочи. Выводятся продукты распада жизнедеятельности организма, и регулируется водный баланс.

Важнейшая физиологическая роль принадлежит почкам, где фильтруется кровь и образуется моча.

Далее моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается до возникновения позыва к мочеиспусканию.

 

 

Что такое стома?

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи.Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия мли необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

 

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

Виды кишечных стом

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.

 

При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 - 3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полу­оформленный (при других видах стом).

Илеостома

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов,

минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости

 

 

 

Уростома

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

 

 

Средства ухода за стомой

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники.

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.

 

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине - фланец.

 

 

Для пациентов с втянутой стомой показаны специальные конвексные пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Эту пластину часто рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации.

 

Для пациентов с колостомой

При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 - 3 раза в день можно применять однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2 - 3 раза в день. Если возникает необ­ходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а закрытые

мешки до 3-х раз в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает

автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка.

Для пациентов с колостомой при жидком стуле или при склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники

следует менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом дрени­руемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если

существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники:

пластину обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а дрени­руемые (открытые) мешки через 1-3 суток. При этом дрени­руемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять.

 

Для пациентов с уростомой

Рекомендуются только одно или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому и обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять

 

 

Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.

 

Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а уростомные мешки через 1 - 3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с ножными мешками для сбора мочи с помощью переходника.

Ночной дренажный

мешок для приема мочи

Ножной дренажный мешок для приема мочи

Переходник для уроприемника

 

Уход за стомой

Вымойте руки с мылом.

Если вы уже пользуетесь кало- / уроприемшиками, то осторожно удалите кало- / уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз.

Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками.

Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию кало- / уроприемника.

Не используйте мыло, так как оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др.

Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами-депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

 

Кало- / уроприемники

Как наклеить однокомпонентный калоприемник?

Определите размер стомы. Наложите трафарет на клеевую пластину мешка и нанесите контуры на защитное покрытие клеевого слоя.

 

Вырежьте отверстие в соответствии с нанесенным контуром. При этом размер вырезанного отверстия должен на 2 - 3 мм пре­вышать размер стомы.

 

Перед наклеиванием согрейте клеевую пластину однокомпонент-ного мешка между ладонями или под мышкой. Снимите защитное покрытие. Совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

Начинайте клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям пластины, чтобы не образовывались складки.

 

Для тех, кто использует двухкомпонентные кало- / уроприемники (пластина + мешок)

Как наклеить пластину?

Определите размер стомы. Наложите трафарет на пластину и нанесите контуры на защитное покрытие клеевого слоя.

Вырежьте отверстие в соответствии с нанесенным контуром. При этоим размер вырезанного отверстия должен на 2 - 3 мм пре­вышать размер стомы.

Перед наклеиванием пластины согрейте ее между ладонями или под мышкой.

Снимите защитное покрытие.

Совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Наклейте пластину снизу вверх, разглаживая ее по сторонам и плотно прижимая к коже.

Пластины следует наклеивать выступом вверх, потому что удалять ее следует сверху вниз, держась за выступ. Если вы используете пояс, то следует наклеить пластину с «ушками» для крепления пояса

так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, и на них было удобно крепить пояс.

 

Как снять мешок с пластины?

 

Чтобы снять мешок, откройте крепежное кольцо, нажав на защелку.

 

 

Снимите мешок, осторожно потянув за ушко мешка вверх и от себя, при этом одной рукой придерживайте пластину.

 

 

Уход за пластинами

Пластина может оставаться на коже в течение нескольких дней. Срок использования пластин зависит от типа пластины, вида стомы, особенностей кожи вокруг стомы и других причин. Если пластина плотно прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже или смене мешков менять ее не следует.

Очистите пластину от каловых масс с помощью мягкой тканевой салфетки и теплой воды. Затем осторожно вытрите пластину насухо.

Вы можете принимать душ, не снимая пластины/пластины и мешка. Не следует долго мыть пластину под душем. После душа осторожно протрите пластину/пластину и мешок мягким полотенцем.

Удаление пластин

Смену пластин производят, если она начинает отставать от кожи, тогда вы почувствуете жжение (кишечные выделения попали под пластину).

Сначала снимите с пластины мешок. Одной рукой возьмите пластину за специальный выступ и осторожно отклеивайте ее сверху вниз, другой рукой натягивая кожу.

 

Внимание:

Во избежание механического травмирования кожи не следует отклеивать пластину рывком.

Помните, что пластина наклеивается на кожу только один раз, ее повторное использование не допускается.

Удаление пластин

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:

• Правильно подобрать тип калоприемника;

 

 

• Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;

• Регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;

• Не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным;

• Регулярно ухаживать за кожей;

• Для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы - «Клинзер»;

• Если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи;

• Если вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу;

• Для нормализации стула соблюдать режим питания и питьевой режим.

 

 

Аксессуары

Одно- и двухкомпонентные мини капы представляет собой закрытый стомный мешок минимального объема с отверстием под стому диаметром до 60 мм. Двухкомпонентный мини кап крепится к пластинам Alterna (Алтерна) двухкомпонентной системы.

 

Мини кап имеет внутреннюю впитывающую прокладку и фильтр. Мини Кап предназначен для пациентов с колостомой (с оформленным стулом) для купания, активного отдыха, занятий спортом и т.п. Он также применяется пациентами с раздельными двуствольными стомами для ухода за недействующей стомой.

Alterna Conseal Тампон для стомы представляет собой полиуретановый тампон, покрытый растворимой пленкой, установленный на круглую клеевую пластину с клеевым слоем Alterna (Алтерна). Пластина оснащена фильтром, устраняющим запах и выпускающим из кишки воздух. При введении тампона в стому пленка растворяется под воздействием тепла и влаги, тампон разворачивается и принимает форму кишки. Тампон надежно блокирует выход частиц кала и слизи. Для стом диаметром 25 - 35 мм - длина тампона 35/45 мм; для стом диаметром 35 - 45 мм — длина тампона 35/45 мм. Перед применением внимательно прочтите инструкцию. Тампон не следует применять пациентам с жидким стулом и илеостомами.

Нейтрализатор запаха для кало- / уроприемников представляет собой концентрированную жидкость, эффективно нейтрализующую любой запах.

Применение: Нанесите 6-10 капель в кало- / уроприемник при его замене или дренировании. Потрите стенки мешка друг о друга для равномерного распределения нейтрализующей жидкости.

Для ухода за открытыми (дренируемыми) мешками разведите 10 капель нейтрализатора в стакане воды. Для устранения запаха ополосните мешок полученным раствором.

Не наносите средство непосредственно на стому.

FMtrodor Фильтр нейтрализуют запах и выпускают воздух из калоприемника. Фильтр наклеивается снаружи на внешнюю сторону калоприемника, не имеющего встроенного фильтра. Чтобы активизировать фильтр, его следует проткнуть иголкой посередине вместе со стенкой мешка, на которую он наклеен. Перед использованием внимательно прочтите инструкцию по применению, которая находится в упаковке.Если одного отверстия окажется недостаточно, и в мешке скапливается газ, то в следующий раз проткните 2 отверстия. Увеличивая по мере необходимости количество отверстий в фильтре, Вы сможете выбрать для себя оптимальный вариант.

Фильтр предназначен для одноразового использования.

Этапы сестринского процесса

III – этап сестринского процесса. Планирование сестринского вмешательства.

· Уход за стомой

· Использование калоприеника

· Рекомендации по питанию

· Реабилитация стомированных пациентов

Использование калоприемника

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого, цельного блока. Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию "второй кожи".

 

 

 

Дренируемый

Калоприемник

 

Рекомендации по питанию пациентов илеостомой.

Пациенту с иеостомой в течении 4 – 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания.

Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара (сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Для выбора правильного режима питания пациенту с илеостомой после операции нужно завести дневник. В нем необходимо записывать употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника через стому. Нужно обязательно отмечать появление болей и количество выделяемой мочи. Ведение подобного дневника в течении 4 – 6 недель позволяет точно установить, какие продукты лучше употреблять.

Дневник питания пациента.

День недели	Час	Продукты количество	Стул: консистенция количество	Выделение: газы, запах	Особые отметки: боль. Кол-во мочи и др.
Понедельник
Вторник
Среда

Примерное меню с илеостомой:

· 8.00 - 9.00. Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре (соус, вермишель с маслом). Масло сливочное, чай, хлеб белый.

· 13.00 – 14.00. Суп – пюре из моркови и картофеля на мясном бульоне с гренками. Тефтели мясные и вермишель. Мусс яблочный. Хлеб серый.

· 19.00 – 20.00. Пудинг манный, с протертым сыром. Котлеты морковные. Чай, хлеб белый.

· 22.00 Кисель, булочка вчерашняя.

Избыточное газообразование возникает при употреблении молока, капусты, огурцов, гороха, орехов, фасоли. Употребление активированного угля значительно уменьшить образования газов.

Медицинское училище №30

Департамента здравоохранения города Москвы

 

Жизнь со стомой

Учебно-информационный проект

 

Сперанский А.В., студент 23 группы

Руководитель проекта Бавыкина О.Н.

 

 

Москва 2012

 

УДКУДК 647.258(075.8)

ББК 51.1(2)2

С717

ББК 74.5

Руководитель

 

Преподаватель «Основы сестринского дела» Бавыкина О.Н.

 

Сперанский А.В.

С717 Жизнь со стомой / ГБОУ СПО города Москвы Медицинское училище № 30 Департамента здравоохранения города Москвы. -М.: Copymax, 2012.- 36с.

 

Ф15 УДКУДК 647.258(075.8)

ББК 51.1(2)2

 

ББК 74.5

ББК 74.5

 

 

2011 .-

© Сперанский А.В. Бавыкина О.Н. 2012

© ГБОУ СПО Медицинское училище №30, 2012

Оглавление

Введение. 4

Строение пищеварительной системы.. 5

Строение мочевыводящей системы.. 6

Что такое стома?. 6

Виды кишечных стом.. 8

Колостома. 8

Илеостома. 8

Уростома. 9

Средства ухода за стомой.. 10

Основные правила ухода за стомой.. 14

Как определить размер стомы?. 16

Для тех, кто использует однокомпонентные

кало- / уроприемники.. 16

Для тех, кто использует двухкомпонентные кало- / уроприемники (пластина + мешок) 18

Средства ухода за кожей и аксессуары.. 22

Этапы сестринского процесса. 26

Вывод. 35

Библиография. 36

 

Введение

С развитием цивилизации увеличивается число лиц, перенесших хирургическое вмешательство, которое завершается наложением стомы, Стома от греческого слова устье, отверстие. У людей со стомой масса проблем социально-экономического и медицинского характера. Они нуждаются правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения (образование параколостомических грыж, выпадение стомы, развитие ее стеноза, раздражение кожи вокруг стомы и др.), наконец, им просто намного сложнее жить, чем здоровым людям.