I – этап сестринского процесса. Сестринское обследование

II – этап сестринского процесса. Сестринские диагнозы

· Способность нормально выделять продукты жизнедеятельности

· Нарушение адекватного питания

· Нарушение безопасности в повседневной жизнедеятельности

· Дефицит самоухода

· Нарушение психологической адаптации к наличию стомы

· Риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с недостатком знаний об уходе.

III – этап сестринского процесса. Планирование сестринского вмешательства.

· Уход за стомой

· Использование калоприеника

· Рекомендации по питанию

· Реабилитация стомированных пациентов

Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.

Обработка колостомы:

• удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;
• промыть стому теплой кипяченой водой;
• обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;
• нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";
• удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;
• наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;
• закрыть свищ марлей;
• наложить на повязку вату;
• укрепить повязку бинтом или бандажом.

Использование калоприемника

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого, цельного блока. Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию "второй кожи".

 

 

 

Однокомпонентный Различные типы калоприемников

Дренируемый

Калоприемник

 

Колостома возвышается над уровнем кожи

 

Приготовить:

• новый калоприемник (соответствующего типа и размера);
• мерку (трафарет) для проверки размера стомы - он может меняться;
• мазь "Стомагезив" или паста Лассара;
• бумажные полотенца или салфетки;
• бумажный мешочек, пластиковый пакет или газету (для использованного калоприемника);
• небольшие ножницы (желательно с одним закругленным и другим острым концом);
• запасной зажим (для дренируемых калоприемников);
• маленькое зеркальце.

Все эти предметы Вам потребуются для ухода за стомой, поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.

 

 

Процесс снятия калоприемника

Процесс приклеивания пластины калоприемника к коже

Для смены калоприемника следует:

• подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);
• осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;
• выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б;
• кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
• промыть стому теплой кипяченой водой;
• кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;
• промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);
• кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;
• избыток крема убрать марлевой салфеткой;
• с помощью мерки промерить заново размер колостомы;
• приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Рекомендации по питанию пациентов илеостомой.

Пациенту с иеостомой в течении 4 – 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания.

Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара (сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Для выбора правильного режима питания пациенту с илеостомой после операции нужно завести дневник. В нем необходимо записывать употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника через стому. Нужно обязательно отмечать появление болей и количество выделяемой мочи. Ведение подобного дневника в течении 4 – 6 недель позволяет точно установить, какие продукты лучше употреблять.

Дневник питания пациента.

День недели	Час	Продукты количество	Стул: консистенция количество	Выделение: газы, запах	Особые отметки: боль. Кол-во мочи и др.
Понедельник
Вторник
Среда

Примерное меню с илеостомой:

· 8.00 - 9.00. Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре (соус, вермишель с маслом). Масло сливочное, чай, хлеб белый.

· 13.00 – 14.00. Суп – пюре из моркови и картофеля на мясном бульоне с гренками. Тефтели мясные и вермишель. Мусс яблочный. Хлеб серый.

· 19.00 – 20.00. Пудинг манный, с протертым сыром. Котлеты морковные. Чай, хлеб белый.

· 22.00 Кисель, булочка вчерашняя.

Избыточное газообразование возникает при употреблении молока, капусты, огурцов, гороха, орехов, фасоли. Употребление активированного угля значительно уменьшить образования газов.