Алгоритм смены мочеприемника.

Оснащение: стерильный мочеприемник, ёмкость для мочи, стерильные салфетки, целлофановый пакет для использованного материала, стерильные перчатки, клеёнка, пелёнка, все для ухода за кожей вокруг стомы, лейкопластырь.

1. Подстелить под пациента клеенку, а затем сверху – пеленку.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Отделить трубку мочеприемника от катетера (дренажа).

4. Слить мочу из использованного мочеприемника, положить в пакет и отложить его в сторону.

5. Соединить стерильный мочеприемник с дренажом.

6. Обвернуть место соединения стерильной салфеткой и зафиксировать лейкопластырем (салфетку можно смочить 70˚ спиртом).

7. Обработать кожу вокруг стомы (см. алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы).

8. Убрать клеёнку, пеленку в пакет для использованного материала.

9. Вылить мочу из сосуда в унитаз.

10. Поместить весь использованный материал в дезраствор.

11. Снять перчатки и поместить в дезраствор.

12. Вымыть и высушить руки.

13. Отметить в «Медицинской карте…» о выполнении процедуры.

Проблемы: выпадение катетера, инфицирование мочевой системы, раздражение и воспаление кожи вокруг стомы, психологические проблемы (стыд, неудобство и др.).

Внимание! Уровень мочеприемника (а, следовательно, и мешочка) должен быть обязательно ниже уровня цистостомы. Поэтому пациенты общего и полупостельного режимов чаще всего носят их в брюках, остальным пациентам мешочки закрепляют ниже постели.

Запомните! Смысл использования мазей, паст, присыпок – образование корки,предохраняющей кожу от раздражения при попадании на неё желудочногосока!

СТОМЫ КИШЕЧНИКА (ИЛЕОСТОМА, КОЛОСТОМА).

Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка, stoma (отверстие), т.е. отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой.

Колостома (колоностома) – colon – толстая кишка, stoma – отверстие, т.е. отверстие, соединяющее полость толстой кишки с внешней средой.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки (илеостома), или толстой кишки (колоностома) и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Из илеостомы (тонкого кишечника) выделяется жидкое содержимое, из колостомы (толстого кишечника) – сформировавшийся кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяется пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу вокруг стомы.

Уход за пациентами с кишечными свищами.

Дело трудоёмкое, требующее навыков сноровки и большого терпения.

Пока свищ не сформировался следует накладывать повязки. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, кожа вокруг стомы не раздражена. После каждой дефекации:

1. удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

2. помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой;

3. осуществить уход за кожей вокруг стомы (см. алгоритм);

4. на выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином или пастой Лассара, или мазью «Стомагезив» салфетку;

5. покрыть свищ сухой марлевой салфеткой большего размера;

6. сверху положить толстую ватную подушечку;

7. укрепить повязку бинтом или бандажом.

Примечание: сейчас выпускают клеящие пластины («искусственная кожа»), но ими часто пользоваться не рекомендуется, хотя они и антиаллергенны, так как при частом отклеивании (а повязки надо менять часто – до 2-3 раз в день), кожа раздражается.

Правила ухода за кожей вокруг стом

1 в зависимости от типа стомы подобрать правильный калоприемник;

2 отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;

3 регулярно опорожнять и менять калоприемники, уроприемники;

4 не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилегания пластины;

5 если пациент жалуется на появление пузырьков или язвочек на коже вокруг стомы, следует незамедлительно поставить в известность врача;

6 если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей, то следует широко использовать: очиститель для кожи «Клинзер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную плёнку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкция к ним прилагается);

7 при нормализации стула у пациента следует наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом.

8 Все эти правила доводить до сведения пациента и его родственников, ухаживающих за ним.

Колостома Определение размеров стомы

С помощью трафарета

Клеол, липкий фиксирующий пластырь применять, тоже, не следует, так как они также раздражают кожу. Лучше, всё-таки, пользоваться бандажом. После формирования свищей (илеостомы, колоностомы) начинают применять калоприемники.

Запомните! Признаком хорошего ухода за пациентом является – отсутствие запаха от пациента, раздражения и воспаления кожи вокруг стомы!

Виды калоприемников:

1. однокомпонентные; 2. двухкомпонентными; 3. трехкомпонентными;

4. прозрачные; 5. матовые; 6. с фильтром; 7. без фильтра.

Под однокомпонентными — понимаются калоприемники, у которых клеящаяся (фиксирующая) пластина, которая состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения и пластиковый мешочек представляют единое целое. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Под двухкомпонентными — понимаются системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Например, для колостомы используют так называемые, «закрытые» мешочки, которые заполняются по мере заполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеящую пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы выделяется жидкое содержимое, то удобнее использовать мешочек с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически освобождать мешок без отсоединения его от липкой пластины.

Во избежание контакта с кишечным содержимым, очень важно правильно выбрать кольцо (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отёк кишки, который со временем постепенно спадает.