Опухоль придаточных пазух носа и верхней челюсти

Опухоли этой локализации отличаются значительным разнообразием, как по своему гистогенезу, так и по клиническим проявлениям. Это обусловлено большим разнообразием тканей, составляющих верхнюю челюсть, носовые ходы и придаточные пазухи носа. Опухоли могут исходить из эпителиальной соединительной и нервной ткани. Заболевание встречаются чаще в возрасте 40-60 лет.

К доброкачественным опухолям относятся:

Папиллома переходно-клеточная ¾ состоит из васкуляризованной соединительной ткани и покрыта многослойным плоским эпителием, чаще локализующаяся в пазухах — верхнечелюстной и решетчатой, реже ¾ в полости носа.

Аденома — развивается, как правило, на носовой перегородке и латеральной стенке полости носа, имеет розовый цвет, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Фиброма — встречается в полости носа, чаще на широком основании, бугристая, серого цвета.

Ангиома — встречается наиболее часто в юношеском возрасте. Кавернозная гемангиома располагается преимущественно на латеральной стенке полости носа. Состоит из крупных полостей, наполненных кровью.

Хондрома — растет медленно, располагается на верхней и верхнелатеральной стенках верхнечелюстной пазухи. Встречается чаще в юношеском возрасте.

Остеома — локализуется в лобной и решетчатой пазухах, растет медленно, покрыта слизистой оболочкой.

В 80 % случаев злокачественные опухоли придаточных пазух носа и верхней челюсти имеют эпителиальное происхождение, то есть являются раками, остальные (20 %) ¾ представлены саркомами (нейросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома).

Клиническая картина опухолей данной локализации отмечается разнообразием.

Для рака слизистой оболочки носа и его синусов характерны гнойные выделения, затруднение носового дыхания. Часто развивается синусит, вызывающий головные боли. При распространении в верхнечелюстную и решетчатую пазухи рак вызывает инфильтрацию мягких тканей щеки и деформацию носа.

Рак верхнечелюстной пазухи характеризуется симптомами риносинуита. Распространение опухоли на твердое небо и альвеолярный отросток верхней челюсти сопровождается болями в зубах и их патологической смещаемостью, а также деформацией твердого неба.

При поражении решетчатой пазухи и полости носа появляется чувство заложенности носа, гнойно-кровянистые выделения из него, слезотечение, припухлость у внутреннего угла глаза. Разрушение задней и наружной стенок верхнечелюстной пазухи сопровождается невралгией троичного нерва и разрушением скуловой кости. Распространение опухоли на глазницу вызывает смещение глазного яблока, экзофтальм.

Симптомы поражения решетчатой пазухи зависят от распространения опухоли в полость носа, верхнечелюстную пазуху, глазницу и основание черепа. При эритемном течении рак полости носа и придаточных пазух метастазирует в регионарные лимфатические узлы на шее. Диагноз рака полости носа и придаточных пазух в ранних стадиях установить трудно.

Частота диагностических ошибок при первичном обращении к врачу больных со злокачественными опухолями верхней челюсти и полости носа составляет от 30 до 70 %. Основные причины этого — скрытое течение заболевания в начальной стадии, отсутствие онкологической настороженности у врачей, несовершенство способов диагностики и анатомические особенности строения данной области. До выхода опухоли за пределы верхнечелюстной пазухи симптомы заболевания не отличаются от тех, которые наблюдаются при хроническом ее воспалении (чувство распирания, болезненность, слизисто-гнойные выделения, головная боль).

При обследовании изучают анализ больного, который свидетельствует о неуклонном нарастании выраженности симптомов заболевания и отсутствие эффекта от лечебных мероприятий.

С помощью пальпации удается определить инфильтрацию мягких тканей в области собачьей ямки и нижнеглазничного края, деформацию ската носа и скуловой кости.

При передней риноскопии выявляют опухоль в полости носа, при задней ¾ устанавливают прорастание опухоли в носоглотку.

Осмотр полости рта позволяет определить деформацию альвеолярного отростка и твердого неба, расшатывание либо выпадение зубов, опухоль в виде бугристости или изъязвления. Необходимо тщательно пальпировать возможные зоны метастазирования на шее.

Ведущую роль в диагностике играют лучевые методы. Первоначально выполняется рентгенография черепа. В дальнейшем необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). Разрешающая способность этого метода в 10 раз выше, чем обычного рентгеновского исследования. Метод магнитно-резонансной терапии (МРТ) также обладает высокой разрешающей способностью и не несет лучевой нагрузки.

Материал для цитологического и гистологического исследования может быть получен из полости носа, твердого неба, при пункции верхнечелюстной пазухи. В неясных случаях необходима диагностическая гайморотомия.

Лечение рака полости носа и придаточных пазух комбинированное. Проводится предоперационный курс лучевой терапии на первичную опухоль с дальнейшим хирургическим удалением опухоли. В связи с особенностью локализации часто отмечается поражение соседних анатомических структур, что затрудняет радикальное удаление, поэтому для опухолей полости носа и придаточных пазух характерно местное рецидивирование.

При поражении регионарных лимфоузлов шеи удаление первичного очага дополняется фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

При IV стадии проводится паллиативная лучевая терапия и полихимиотерапия (см. опухоли слизистой полости рта).

 

Рак гортани

Гортань представляет собой начальный отдел дыхательных путей, а также обеспечивает одну из чрезвычайно важных функций — фонацию. Поэтому поражение опухолевым процессом этого сложного анатомического образования часто ведет к нарушению проходимости воздуха и, что очень существенно, к нарушению голоса.

Данная патология в Украине составляет 5,8 % на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в автономной республике Крым (7,7 %), а также в Кировоградской (6,9%), Хмельницкой (6,8 %) и Одесской (6,8 % ) областях. Заболеваемость у мужчин намного выше чем у женщин (соотношение составляет 12:1) и чаще встречается в возрастной группе старше 40 лет.

Ведущей причиной возникновения рака гортани является курение (более 90 % всех случаев). Среди других канцерогенных факторов отмечают влияние продуктов переработки нефти, ароматические углеводороды, бензпирен.

В большинстве случаев рак развивается из длительно существующих предраковых заболеваний. К ним относится:

лейкокератоз который характеризуется ороговением слизистой оболочки гортани серовато-белой окраски с неровной ворсинчатой поверхностью. Чаще он локализуется на голосовых складках.

Лейкоплакия ¾ развивается на голосовых складках в виде белых пятен с шероховатой поверхностью.

Пахидермия — патология, которая проявляется в виде эиидермальных наростов, располагающихся на голосовых складках и представляющих собой изолированные утолщения слизистой.

Фиброма, голосовых связок составляет около 50 % всех доброкачественных опухолей гортани. Различают твердые и мягкие фибромы округлой формы на широком основании красного или розового цвета располагающиеся чаще на свободном крае голосовой связки.

Папилломы гортани характеризуются быстрым ростом, чаще локализуются на голосовых и вестибулярных складках. Малигнизация отмечается в 5-18 % случаев.

Кисты ¾ подразделяются на ретегционные, врожденные, травматические и развиваются в толще желудочковых или голосовых складок. Рак гортани часто развивается на фоне хронического ларингита. В 98 % случаев имеет строение плоскоклеточного рака и значительно реже железистого, развивающегося из эпителия слизистых желез. Очень редко возможно развитие опухоли из тканей мезенхимального происхождения (фибросаркома, ангиосаркома, рабдостосаркома).

Для рака гортани характерно распространение по протяжению с быстрым вовлечением соседних отделов гортани. Заболевание рано лимфогенно метастазирует в среднюю и верхнюю группу лимфатических узлов глубокой яремной цепи, паратрахеальные и загрудинные лимфоузлы, гематогенное метастазирование встречается редко.

Макроскопически в гортани встречаются три основные формы роста: экзофитная (папиллярная), эндофитная (инфильтративная) и смешанная. Эндофитная и смешанная формы протекают более неблагоприятно.