Тема №12 «Медицинские средства профилактики и

Оказания помощи при химических радиационных поражениях»

(радиобиология и медицинская защита)

для лечебного,

педиатрического,

стоматологического,

медико-профилактического факультетов

 

 

Время: 4 часа

Автор

ассистент кафедры МПЗ и МК

к.м.н. Г.И.Сапронов

 

Тема занятия: Медицинские средства профилактики и оказания помощи при химических радиационных поражениях

 

Цели занятия:

1. Дать представление об антидотах, радиопротекторах и механизме их действия.

2. Ознакомить с принципами оказания неотложной помощи при острых интоксикациях, при лучевых поражениях в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

3. Показать достижения отечественной медицины по изысканию и разработке новых антидотов и радиопротекторов.

 

Вопросы к практическому занятию:

1. Антидоты, механизмы антидотного действия.

2. Характеристика современных антидотов.

3.Общие принципы оказания неотложной помощи при острых интоксикациях.

Порядок применения противоядий.

4. Радиопротекторы. Показатели защитной эффективности радиопротекторов.

5. Механизмы радиозащитного действия. Краткая характеристика и порядок примене-

ния. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма.

6. Средства профилактики общей первичной реакции на облучение, ранней преходя-

щей недееспособности. Средства догоспитального лечения ОЛБ.

7. Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях и лучевых поражениях.

Тема краткого реферативного сообщения:

1. Разработка новых антидотов и порядок внедрения их в практику.

 

Вопросы для конспектирования в рабочей тетради

1. Антидоты, механизмы антидотного действия.

2. Характеристика современных антидотов.

3.Общие принципы оказания неотложной помощи при острых интоксикациях.

Порядок применения противоядий.

4. Радиопротекторы. Показатели защитной эффективности радиопротекторов.

5. Механизмы радиозащитного действия. Краткая характеристика и порядок примене-

ния. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма.

7. Средства профилактики общей первичной реакции на облучение, ранней преходя-

щей недееспособности. Средства догоспитального лечения ОЛБ.

Основная и дополнительная литература:

1. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / под. ред. С.А. Куценко. – СПб.: «Фолиант», 2004. — 357 с.

2. Аветисов Г.М., Воронцов И.В., Грачев Н.И. и др. Оказание медицинской помощи пораженным при радиационных авариях на догоспитальном этапе: Пособие для врачей. - М.: ВЦМК "Защита", 1999. - 59 с.

3. Васин М.В. Средства профилактики и лечения лучевых поражений: Учебное пособие. - М., 2001. - 312 с.

4. Владимиров В.Г., Красильников И.И., Арапов О.В. Радиопротекторы: структура и функция / Под ред. В.Г. Владимирова. - Киев: Наукова думка, 1989. - 264 с.

5. Гончаренко Е.Н., Кудряшов Ю.Б. Химическая защита от лучевого поражения. - М.: Изд-во Московского ун-та, 1985. - 249 с.

6. Кижаев Е.В. Клиника и лечение местных лучевых поражений // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 6. - С. 57-61.

7. Краснюк В.И., Иванников А.Т. Принципы антидототерапии при инкорпорации радионуклидов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2001. - Т. 46, № 4. - С. 33-39.

8. Легеза В.И., Гребенюк А.Н., Бутомо Н.В. и др. Медицинские средства противорадиационной защиты: Пособие для врачей /Под ред. В.И. Легезы, А.Н. Гребенюка. - СПб.: Изд-во "Лань", 2001. - 95 с.

9. Легеза В.И., Чигарева Н.Г. Средства и методы ранней патогенетической терапии радиационных поражений // Медицина катастроф. - 1999. - № 2. - С. 41-45.

10. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения

Учебник под ред. Бадюгина И.С., М.,Воениздат,1992.

11. Внутренние болезни. Военно – полевая терапия: учебное пособие/ Под

ред. проф.Ракова А.Л. и проф. Сосюкина А.Е.С-Пб.,Фолиант,2003.

Теоретический материал к занятию

 

Антидоты, механизмы антидотного действия

Антидотом (от греч. Antidotum – даваемое против) называются лекарственные вещества, применяемые при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Более расширенное определение дают эксперты международной программы химической безопасности ВОЗ (1996 г.). Они считают, что антидотом является препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотиков за счет его иммобилизации (хелатообразователи), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (адсорбенты) или противодействия на уровне рецептора (физиологические и фармакологические антагонисты).

 

Антидоты по своему действию подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифические антидоты – это соединения, которые обезвреживают многие ксенобиотики путем физического или физико-химического воздействия. Специфические антидоты действуют на определенные мишени, вызывая тем самым обезвреживание яда или устраняя его эффекты.

Специфические антидоты существуют для небольшого количества высокотоксичных химических веществ и они различны по механизмам своего действия. Следует отметить, что их назначение является далеко не безопасным мероприятием. Некоторые антидоты вызывают серьезные побочные реакции, поэтому риск их назначения должен быть сопоставлен с вероятной пользой от их применения. Период полувыведения многих из них меньше, чем яда (опиаты и налоксон), поэтому после первоначального улучшения состояния больного может наступить повторное его ухудшение. Отсюда ясно, что даже после применения антидотов необходимо продолжать тщательное наблюдение за больными. Эти антидоты более эффективно применять в начальной токсикогенной стадии отравления, чем в более поздний период. Однако некоторые из них оказывают прекрасное действие и в соматогенной стадии отравления (антитоксическая сыворотка «антикобра»).

 

В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Поводом для введения этиотропных препаратов является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические вещества назначают ориентируясь на проявления интоксикации.

Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при

Острых интоксикациях

 

Средства

Некоторые механизмы действия

Этиотропные А. Химический антагонизм

♦ нейтрализация токсиканта

Б. Биохимический антагонизм

♦ вытеснение токсиканта из связи с биосубстратом;

♦ другие пути компенсации нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата

B. Физиологический антагонизм

♦ нормализация функционального состояния субклеточных
биосистем (синапсов и др.)

Г. Модификация метаболизма токсиканта

 

Патогенетические • Модуляция активности процессов нервной и

гуморальной регуляции

♦ Устранение гипоксии

♦ Предотвращение пагубных последствий нарушений биоэнергетики

♦ Нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

♦ Нормализация проницаемости

гистогематических барьеров

♦ Прерывание патохимических каскадов, приводящих к гибели клеток и др.

 

Симптоматические • Устранение боли, судорог, психомоторного

возбуждения и др.

♦ Нормализация дыхания

♦ Нормализация гемодинамики и др.

 

Специфичность препаратов в отношении действующих токсикантов убывает в ряду: этиотропное — патогенетическое — симптоматическое средство. В такой же последовательности убывает эффективность применяемых средств. Этиотропные препараты, введенные в срок и в нужной дозе, порой практически полностью устраняют проявления интоксика­ции. Симптоматические средства устраняют лишь отдельные проявления отравления, облегчают его течение.

Различия ожидаемых эффектов от использования этиотропных, патогенетических