Принципы стратегии снижения вреда.

Российские и международные нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа и наркотиков.

В публикации представлена ситуация по распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации и Алтайском крае, принципы стратегии снижения вреда, история и успехи реализации программ снижения вреда в Алтайском крае, российские нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа, наркотиков, и международные соглашения, поддерживающие стратегию снижения вреда, подписанные Россией.

Публикация подготовлена специалистами Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, в рамках проекта «Создание регионального центра адвокации «Снижение вреда», Алтайский край» при финансовой поддержке Всероссийской сети снижения вреда и Фонда Форда в рамках проекта «Адвокация: улучшения услуг в области ВИЧ для уязвимых групп в Российской Федерации». Публикация адресована руководителям и специалистам органов здравоохранения, центров по профилактике и борьбе со СПИДом, а также других организаций и ведомств, занимающихся профилактикой социально-обусловленных заболеваний.

Барнаул

Введение

Стремительный рост эпидемии ВИЧ/СПИДа в России начался с потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). На сегодняшний день около 80% случаев ВИЧ-инфицирования в России произошли при совместном употреблении инъекционных наркотиков. Основная часть заражений половым путём также косвенно связана с употреблением психоактивных веществ, так как происходит, главным образом, среди партнёров наркопотребителей.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, с начала эпидемии на 01.01.2009 в России зарегистрирован 457131случай ВИЧ- инфекции, при этом фактическое число инфицированных может достигать 1-2% взрослого населения страны. Около 80% ВИЧ-инфицированных составляет молодёжь в возрасте от 15доЗОлет. На 01.04.2009 общее число случаев ВИЧ-инфекции в Алтайском крае составило 8373, показатель на 100 тыс. населения-333,8. В 2008 году, в сравнении с 2007, количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в крае увеличилось с 1286 до 2572 (в 2 раза).

Из общего количества ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в 2008 году, доля инфицированных путём инъекционного употребления наркотиков составила 83%.

Высокая распространенность ВИЧ-инфекции Среди ПИН подтверждается тем фактом, что из 1000 обследованных потребителей наркотиков в 2008 году, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) выявлялся у 83 человек, среди остального населения (без учета ПИН)-толькоу2-хчеловек.

Рост числа ВИЧ-инфицированных в крае происходит на фоне высоких показателей распространенности наркомании и вирусных гепатитов В и С.

Число, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составляет до 70% от всех заболевших парентеральными вирусными гепатитами.

На 01.01.2009 показатель распространенности наркомании на 100 тысяч населения в Алтайском крае составил 476,4, при 409,0 в Сибирском округе и 250,0 - в РФ. Алтайский край занимает 7-е место среди территорий РФ по уровню распространенности наркомании.

Кроме того, в крае ежегодно выходит из мест лишения свободы около 300 ВИЧ-инфицированных, 90% из числа которых являются ПИН. Большая их часть, после освобождения, вновь начинает употреблять наркотики совместно с другими ПИН, практикуя, при этом, рискованные в плане инфицирования ВИЧ, способы употребления наркотиков (использование общего инъекционного инструментария, емкостей для разведения наркотика, приготовленного в домашних условиях), способствуя распространению ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов.

Все это подчеркивает ключевую рол, которую играют потребители внутривенных наркотиков в развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Алтайском крае, и указывает на необходимость целенаправленных профилактических мероприятий по ограничению распространения вируса иммунодефицита человека среди данной целевой группы, и как следствие основного населения.

Эффективная борьба с ВИЧ-инфекцией требует подходов и стратегии, отличающихся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний, поскольку вакцины против ВИЧ-инфекции до сих пор не существует, а заражение в основном происходит в результате деятельности, скрытой от по сторонних глаз и не поддающейся простым запретам.

Сегодня во многих странах для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН применяют комплекс мероприятий, нередко определяемый термином «снижение вреда от употребления наркотиков» (СВ), который базируется на прагматичном подходе, и признаёт, что несмотря на многолетние попытки, не удалось разработать эффективное вмешательство, которое искоренило бы наркопотребление. Поэтому уже сейчас необходимо уменьшение вредных последствий от употребления наркотиков, не ставя в виде предварительного условия отказ потребителей от приема психоактивных веществ.

Внедрение программ снижения вреда, абсолютно во всех странах, воспринималось далеко не однозначно из-за опасений, что доступность шприцев будет воспринята как потворство противозаконному поведению и повлечет за собой рост количества наркоманов. Поэтому из-за противоречивых мнений эти программы были тщательно и детально изучены во многих исследований подтвердили, что:

1. Программы СВ не способствуют распространению наркомании в целом и инъекционного употребления наркотиков в частности, так как направлены исключительно на лиц уже употребляющих инъекционные наркотики.

2. Среди клиентов программ снижается распространенность наиболее рискованных сексуальных и инъекционных практик.

3. Программы снижения вреда зарекомендовали себя как высокоэффективный способ профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

4. Проекты увеличивают безопасную утилизацию использованных, потенциально зараженных шприцев, что значительно сокращает количество случайных уколов брошенными иглами среди населения.

5. Проекты СБ не препятствуют проведению других программ борьбы с наркопотреблением, так как снижение вреда - это одна из трёх составляющих работы по контролю за наркотиками;

Программы снижения вреда окупают затрачиваемые на них средства, так как один случай ВИЧ может быть предотвращён за малую часть цены медицинского ухода за инфицированным.

Реализация программ «Снижение вреда», позволяет с одной стороны, своевременно выявлять случаи ВИЧ-инфекции среди ПИН, не обращающихся в учреждения наркологического профиля, с другой стороны - предотвращать новые случаи инфицирования ВИЧ среди данной целевой группы. Как показывает практика, из 10 ПИН обратившихся в пункты обмена шприцев, 7 человек не обращались в ЛПУ. Каждый ПИН в течение года имеет от 5 до 15 контактов по внутривенному введению

случая ВИЧ-инфекции среди ПИН, предотвращает заражение от 15 до 40 партнеров по внутривенному введению наркотиков, что предполагает предупреждение инфицирования одним человеком 40 человек в течение года. Это соответствует в будущем сохранению в бюджете 4 млн. долларов, которые потребовались бы для организации их лечения в предстоящие 20 лет их жизни.

Учитывая наличие в России двойной эпидемии ВИЧ и наркотизации, а также руководствуясь рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Совета Европы, программы ООН по борьбе со СПИДом (UNAIDS) и агентства ООН по контролю за наркотиками (UNDCP), в 1998 Институт «Открытое Общество» приступил к реализации комплексной программы под названием «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков». В 2001 году эта деятельность была поддержана грантом Министерства Международного Развития Великобритании. На сегодняшний день данная работа поддерживается Открытым Институтом Здоровья (ОИЗ), Фондом «Российское здравоохранение» (ФРЗ), Всероссийской сетью снижение вреда (ВССВ). В течение всех этих лет деятельность по «снижению вреда» тесно координируется с федеральными структурами, в первую очередь с отделом профилактики ВИЧ/СПИДа Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Программы по профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков, работающие на территории России в настоящее время, предоставляют достаточно универсальный базовый комплекс профилактических услуг. Часть программ реализуются государственными организациями (СПИД-центры, наркологические диспансеры), другая часть - негосударственным некоммерческим сектором.

 

Что такое "снижение вреда". Принципы.

Термин "снижение вреда" возник около 25 лет назад для обозначения стратегий и программ, целью которых является снижение негативных медицинских, социальных и экономических последствий употребления психоактивных веществ для самих нар ко потребит с ли и, их семей и общества в целом.

По мнению специалистов в области охраны общественного здоровья, приоритетом стратегии снижения вреда является предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми путем инъекционного введение наркотиков, а также передозировок, вовлечения в криминальную деятельность разрушения семейных и социальных связей, равно как и других медицинских и социальных последствий. Исходя из этого, понятие снижение вреда подразумевает определённый комплекс медико-профилактических мер, которые призваны предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций при совместном использовании нестерильного инъекционного инструментария и растворов наркотика.

Существуют разные определения термина "снижения вреда", которые охватывают разные стороны теории и практики и принимаются разными специалистами и активистами. Так Всероссийская сеть снижения вреда даёт следующее определение: Снижение вреда - прагматичный подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением наркотиков, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита С, инфекций, передаваемых половым путем".

У всех сторонников снижения вреда не вызывают сомнения основные положения этой стратегии.

1. Прагматизм и гуманизм

Немедицинское использование психоактивных веществ - неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним. Поэтому программы СВ:

Делают смещение акцента с долгосрочной и идеалистической цели искоренения наркотиков во всем мире или в отдельно взятой стране на достижение краткосрочных и практически достижимых целей - снижение темпов роста распространения ВИЧ и сохранение жизни и здоровья людей.

Принимают как существующую реальность тот факт, что употребление наркотиков неизбежно (по крайней мере, в обозримом будущем) и, следовательно, направляют свои усилия на сокращение негативных последствий этого явления.

Прежде всего, необходимо предотвратить массовое инфицирование внутри групп повышенного риска для того, чтобы иметь возможность осуществить другие долгосрочные цели, например, полный отказ от наркотиков.

Признают необходимость изменения наркополитики, результатом которой являются негативные социальные последствия: нарушение прав человека, разрушение обществе иных связей и другие. Фактическая криминализация потребления наркотиков приводит к преследованию и дискриминации потребителей наркотиков, вызывает страх и недоверие к ним в обществе, и препятствует развитию профилактических, лечебных и социальных программ.

 

II..Многообразие подходов

Наркотики, их потребление и ситуация вокруг них, наносят индивидуальный и общественный ущерб, а потому программы необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себе программы оздоровления для действующих потребителей наркотиков и, особенно, программы, направленные на организацию профилактической и лечебной помощи, позволяющей потребителям наркотиков получить доступ к медицинской информации и медицинским услугам, обрести необходимые навыки и сформировать менее рискованное поведение в отношении ВИЧ, вирусов гепатита, инфекций, передаваемых половым путём.

Основными принципами эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков являются следующие:

1. Информационная работа и образование