СТРУКТУРА «Заключения эксперта»

(экспертиза трупа)

 

«Заключение эксперта» состоит из следующих составных частей:

· Вводной части,

· Исследовательской части,

· Судебно-медицинского диагноза,

· Выводов.

Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью «Заключения эксперта».

Протокольная часть «Заключения эксперта» составляется на месте, в процессе вскрытия трупа.

 

 

2. Оформление вводной части

«Заключения эксперта»

2.1. В вводной части указываются:

· Дата, время начала и окончания экспертизы.

· Условия ее производства.

· Наличие постановления (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения.

· Место производства экспертизы.

· Фамилия, имя и отчество судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание.

· Фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного.

· Подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения.

· Фамилия, инициалы, должность и место работы лиц, присутствовавших при экспертизе.

· Вопросы, поставленные на разрешение экспертизы.

Вопросы, поставленные государственному судебно-медицинскому эксперту, приводятся в вводной части без изменения их формулировки.

2.2. В вводной части излагаются также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы). При этом указывается наименование документов, их номер, дата составления.

2.3. При изучении (исследовании) представленных государственному судебно-медицинскому эксперту документов, он выясняет условия и обстоятельства наступления смерти, обращая особое внимание на данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на другие вопросы.

При необходимости эксперт имеет право уточнить у родственников умершего перенесенные им заболевания, вредные привычки, общее состояние в последнее время и другие катамнестические сведения и вносить полученные данные в протокольную часть «Заключения эксперта».

2.4. Если источником сведений являются медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.), указывается:

· Наименование лечебно-профилактического учреждения.

· Данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении.

· Состояние больного при поступлении и в динамике.

· Проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства.

· Результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать копии медицинских документов.

Сведения из документов, дополнительно представленных следователем после окончания вскрытия трупа и оформления протокольной части «Заключения эксперта», приводят перед выводами.

3. Оформление исследовательской части «Заключения эксперта»

 

3.1. Исследовательская часть «Заключения эксперта» является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов.

Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных:

3.1.1. Описание одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом.

3.1.2. Наружного и внутреннего исследования трупа.

3.1.3. Произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденности и т.д.

3.1.4. Исследований, выполненных экспертом с применением специальных приборов, например, стереомикроскопа и др., или специальных методик секционного исследования отдельных областей или органов трупа.

3.1.5. Перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно-медицинскую лабораторию, и ее результаты с указанием номера и даты получения.

3.1.6. Последовательность проведенных экспертом экспериментов и полученных данных.

3.1.7. Перечень объектов, представленных следователю для проведения других видов экспертиз.

3.1.8. В случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей описывается произведенное вмешательство и указывается, что изъято и кому и в какие учреждения передано.

Структура (последовательность изложения) исследовательской части определяется государственным судебно-медицинским экспертом, производящим экспертизу трупа, в зависимости от особенности этой экспертизы.

3.2. Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние отдельных органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т. д.).

Не допускается подмена подробного описания диагнозами («абсцесс», «входное огнестрельное ранение» и др.) или выражениями «в норме», «без особенностей» и т.п., а также сокращение слов, за исключением общепринятых.

3.3. Исследовательская честь должна быть изложена понятно для лиц, не имеющих специальных познаний в судебной медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов поясняют их смысл.

3.4. Изложение отдельных разделов исследовательской части (наружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинается с красной строки.

3.5. Протокольная часть «Заключения эксперта» после перечисления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами) и присутствующими лицами, указанными в вводной части.

3.6. После протокольной части «Заключения эксперта» приводят судебно-медицинский диагноз.

 

Алгоритм написания исследовательской части «Заключения эксперта»

Наружное исследование

1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя): ее вид, цвет, качество, степень изношенности, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь, пятна, в том числе напоминающие кровь), их местоположение, форма, размеры; повреждения, их локализация, характер, размеры, прочие особенности.

2. Пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное).

3. Общий цвет кожного покрова (мертвенно-бледный, бледно-серый, смуглый и т.д.), его вид — упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи — помарки крови, следы рвотных масс, смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и др.

4. Температура трупа на ощупь (теплый, тепловатый, холодный) в различных областях тела — открытых и прикрытых одеждой, на участках тела, соприкасающихся друг с другом (подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер). Температура при измерении термометром в прямой кишке.

5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, интенсивность окраски. Наличие экхимозов на фоне трупных пятен. Изменение трупного пятна при надавливании (исчезновение, побледнение) и время, в течение которого окраска трупного пятна полностью восстанавливается.

6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам — жевательная мускулатура, мускулатура шеи, верхних и нижних конечностей).

7. Гнилостные изменения (если они имеются): трупная зелень,

вздутие трупа, гнилостная венозная сеть, гнилостные пузыри, их вид, содержимое, трупная эмфизема. Наличие энтомофауны, в частности личинок мух (с указанием их размеров, подвижности).

8. Волосы головы — их длина, цвет. Повреждения кожи и особенности волосистой части головы.

9. Лицо — одутловатость, цвет кожи, экхимозы.

10. Глаза — закрыты, открыты; цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них; роговицы — прозрачные, мутные;

зрачки — форма и диаметр (в сантиметрах); наличие пятен Ларше.

11. Целость костей лицевого скелета на ощупь. Содержимое отверстий носа, отделяемое.

12. Рот — открыт; наличие потеков, пены у отверстия рта, вид и цвет переходной каймы губ и слизистой оболочки преддверия рта.

13. Состояние зубов — коронки, протезы (зубы описываются по принятой у стоматологов схеме). Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.

14. Уши — состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т.д.).

15. Шея — длинная, короткая, имеются ли на ней повреждения (ссадины, кровоподтеки, раны, странгуляционная борозда и т.д.).

16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность ее строения, целость ребер на ощупь.

17. Молочные железы — величина, форма, консистенция; цвет и вид околососковых кружков; выделения из сосков — цвет, характер, количество.

18. Живот — форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.

19. Наружные половые органы — степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин — выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки; у трупов женщин — выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.

20. Задний проход — зияние, сомкнутость, кожа в его окружности (чистая или чем-то испачканная), выпадение слизистой оболочки, геморроидальные узлы (если имеются).

21. Спина — состояние кожного покрова, искривления позвоночника, целость костей на ощупь.

22. Верхние и нижние конечности — правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп, мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т.д.

В случае обнаружения повреждений их следует описать по общепринятой схеме (см. раздел «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»). Описание повреждений можно производить по ходу описания областей тела либо выделять в отдельный подраздел в конце «Наружного исследования».

Внутреннее исследование

23. Мягкие покровы головы — цвет, влажность; кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет. Височные мышцы, их целость, наличие или отсутствие кровоизлияний в них.

24. Кости свода и основания черепа — их целость, толщина костей на распиле (лобной, височной, затылочной, а при повреждениях — той, которая сломана), индекс черепа (поперечный и продольный размеры). Переломы и трещины черепа (если они имеются) — анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа, локализация, характер.

25. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое и степень кровенаполнения синусов, состояние крови в них (жидкая, свертки).

26. Мягкие мозговые оболочки — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягких мозговых оболочек на основании мозга, пахионовы грануляции. Кровоизлияния — локализация, характер.

27. Вещество головного мозга — масса, симметричность полушарий, состояние мозговых извилин и глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга — тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры (степень сужения просвета сосудов). Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе, рисунок строения, четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность (кровенаполнение), кровяные капли и полоски, их количество. Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, моста мозга и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размягчение, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет).

28. Гипофиз — его величина, плотность, цвет.

29. Придаточные полости клиновидной, лобной костей, содержимое полостей среднего уха.

30. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота; кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонной артерии, наличие или отсутствие кровоизлияний в местах прикрепления кивательных мышц (при повешении).

31. Наибольшая толщина подкожной жировой ткани в области груди и брюшной стенки, ее цвет.

32. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.

33. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.

34. Расположение внутренних органов (правильное, неправильное, в чем неправильность).

35. Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.

36. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое (количество и цвет жидкости).

37. Состояние брюшины — влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет, прозрачность; состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние брыжейки тонкой кишки, лимфатических узлов (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность, цвет на разрезе), сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку. Состояние червеобразного отростка, брыжеек поперечной ободочной и сигмовидной кишки.

38. Язык — цвет слизистой оболочки, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияния в мышцы языка (на поперечных разрезах).

39. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».

40. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой оболочки зева.

41. Целость подъязычной кости и хрящевой гортани, переломы их и кровоизлияния.

42. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет, вид поверхности разреза.

43. Зобная (вилочковая) железа — три размера, масса, консистенция, цвет на разрезе.

44. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенистость), цвет слизистой оболочки гортани, трахеи и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.

45. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы — их величина, плотность, вид на разрезе.

46. Легкие — цвет с поверхности; состояние плевры — прозрачность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье и др.); воздушность тканей на ощупь, хруст при надавливании, уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнений (если они имеются). Количество и вид стекающей с поверхности разрезов крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержимое желудка и т.д.), масса легких.

47. Сердце — три размера, поперечная и продольная окружности, форма, жировые отложения на поверхности и их толщина. Плотность мышц сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.), состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщения, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити. Вид внутренней оболочки сердца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний — пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительно-тканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий (сужены, расширены), наличие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов; площадь, занимаемая бляшками, степень сужения сосудов (в процентах). Масса сердца, масса правого и левого желудочка, желудочковый индекс.

48. Аорта — цвет и гладкость внутренней оболочки, длина окружности аорты над клапанами, при наличии бляшек — их характер.

49. Селезенка — размеры, масса, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная); консистенция на ощупь, цвет на разрезе, характер и величина соскоба.

50. Надпочечники — размеры, цвет коркового и мозгового вещества на разрезе, четкость границ между ними.

51. Почки — размеры, масса (правой и левой в отдельности), легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек (гладкая, зернистая, с участками западения, дольчатая), ее цвет, плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое.

52. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.

53. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи (в миллилитрах), цвет, прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.

54. Предстательная железа — ее размеры, плотность, цвет, вид на разрезе.

55. Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатков на разрезе. Состояние оболочек — цвет, скопление жидкости между ними.

56. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.

57. Матка — размеры (длина, ширина и толщина тела в области дна), форма наружного зева (точечный, щелевидный), наличие слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки, вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо, его размеры, содержимое, место прикрепления; при недавних родах — место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы — проходимость, состояние широких связок матки, масса матки.

58. Яичники — их величина, форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).

59. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние ее складок.

60. Желудок — его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь не переваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, выраженность складчатости, кровоизлияния).

61. Желчный пузырь — размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.

62. Печень — размеры (длина, ширина правой и левой долей,

.высота), характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови, масса печени.

63. Поджелудочная железа — размеры (длина, ширина, толщина), цвет, строение, плотность, масса.

64. Двенадцатиперстная и тонкая кишка — содержимое, вид слизистой оболочки, цвет, набухание, состояние групповых лимфатических и солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую оболочку.

65. Толстая кишка — содержимое, слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.

66. Кости скелета:

• целость ребер, состояние реберной плевры и межреберных мышц, кровоизлияния под пристеночной плеврой и в межреберные мышцы; •

• целость костей и сочленений таза, состояние мягких тканей малого таза;

• целость позвоночника, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкие мозговые оболочки вещества спинного мозга — рисунок строения на разрезе, наличие кровоизлияний, повреждения, очаговые заболевания, консистенция (позвоночный канал вскрывается по показанию);

• целость ключиц, лопаток, состояние мягких тканей вокруг;

• целость костей верхних и нижних конечностей, состояние мягких тканей, наличие размозжений, кровоизлияний (локализация, размеры, особенности).

67. Наличие постороннего запаха от полостей и органов трупа.

68. В случае изменения положения органов (их формы, сращения с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, наносимых органам при исследовании) необходимо отметить эти данные в протокольной части акта.

69. При проведении проб на воздушную эмболию сердца, пневмоторакс и других их технику и результаты фиксируют по ходу вскрытия.

70. Перечислить: какие органы, в каком количестве и куда направляются, для какого исследования (указать конкретное исследование: химическое, гистологическое и т.д.). Указать вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

71. Перечислить, какие органы или их части изъяты для научных, учебных, лечебных и иных целей и куда переданы.

72. Указать прилагаемые к акту (заключению) вещественные доказательства, выявленные в ходе исследования трупа.

 

4. построение И ОФОРМЛЕНИЕ