Методика проведения занятия и достижения учебно - целевых задач

Цель занятия

Закрепить и углубить знания, полученные на лекции и в ходе самостоятельной подготовки. Рассмотреть требования, предъявляемые к оформлению «Заключения эксперта». Ознакомиться с основными принципами составления судебно-медицинского диагноза и выводов.

 

3. Задачи

 

Приступая к занятию, студент должен знать:

правила и порядок оформления документации судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;

уголовно-процессуальное законодательство и нормативные акты, регламентирующие порядок назначения и производства экспертизы на стадии предварительного расследования и на стадии судебного разбирательства;

права и обязанности судебно-медицинского эксперта;

уголовную, административную и дисциплинарную ответственность за профессиональные нарушения и преступления.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

оформить вводную и исследовательскую части «Заключения эксперта»;

оформить направление на лабораторные исследования;

составить патологоанатомический диагноз;

Сформулировать «Выводы» («Заключение»).

 

Содержание

Основные учебные вопросы

1. Какой документ составляется при судебно-медицинской экспертизе трупа?

2. Какие выделяют составные части «Заключения эксперта»?

3. Что входит в протокольную часть «Заключения эксперта»?

4. Где составляется протокольная часть «Заключения эксперта»?

5. Что описывается в вводной части «Заключения эксперта»?

6. Что описывается в исследовательской части «Заключения эксперта»?

7. Принципы составления судебно-медицинского диагноза.

8. Что представляют собой «Выводы» в общей структуре «Заключения эксперта»?

9. Принципы составления выводов судебно-медицинского исследования трупа.

 

 

Хронокарта занятия

 

 

NN п\п	Наименование этапов занятия	Время
	Вступительное слово преподавателя. Мотивационная характеристика темы. Ответы на вопросы, возникшие в ходе самостоятельной подготовки студентов.	15 мин
	Устный опрос по теме занятия.	25 мин
	Оформление описательной части «Заключения эксперта»	120 мин
	Обсуждение и написание судебно-медицинского диагноза и выводов «Заключения эксперта»	30 мин
	Подведение итогов. Задание на следующее занятие.	30 мин

Методика проведения занятия и достижения учебно - целевых задач

Занятие проводят в аудиторном зале. Перед началом занятия и в ходе него проводится устный контроль исходного уровня знаний по теме

 

5.2. Материалы для подготовки с преподавателем

Теоретическая часть

ВВЕДЕНИЕ

 

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляются документом, который в соответствии с действующим в республике Уголовно-процессуальным кодексом и утвержденными Государственной Службой Медицинских Судебных Экспертиз формами первичной медицинской документации именуется «Заключение эксперта (экспертиза трупа)».

Судебно-медицинская экспертиза трупа имеет комплексный характер и, как правило, наряду с экспертизой собственно трупа производят экспертизу взятого из него биологического материала.

Государственным судебно-медицинским экспертом этот материал передается в судебно-медицинскую лабораторию, где он исследуется специалистами, которые оформляют результаты анализов в виде «Заключения эксперта (экспертиза вещественных доказательств)», используемого при формулировании выводов экспертизы трупа.

Эксперт лаборатории производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами, и отвечает в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

Алгоритм написания исследовательской части «Заключения эксперта»

Наружное исследование

1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя): ее вид, цвет, качество, степень изношенности, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь, пятна, в том числе напоминающие кровь), их местоположение, форма, размеры; повреждения, их локализация, характер, размеры, прочие особенности.

2. Пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное).

3. Общий цвет кожного покрова (мертвенно-бледный, бледно-серый, смуглый и т.д.), его вид — упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи — помарки крови, следы рвотных масс, смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и др.

4. Температура трупа на ощупь (теплый, тепловатый, холодный) в различных областях тела — открытых и прикрытых одеждой, на участках тела, соприкасающихся друг с другом (подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер). Температура при измерении термометром в прямой кишке.

5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, интенсивность окраски. Наличие экхимозов на фоне трупных пятен. Изменение трупного пятна при надавливании (исчезновение, побледнение) и время, в течение которого окраска трупного пятна полностью восстанавливается.

6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам — жевательная мускулатура, мускулатура шеи, верхних и нижних конечностей).

7. Гнилостные изменения (если они имеются): трупная зелень,

вздутие трупа, гнилостная венозная сеть, гнилостные пузыри, их вид, содержимое, трупная эмфизема. Наличие энтомофауны, в частности личинок мух (с указанием их размеров, подвижности).

8. Волосы головы — их длина, цвет. Повреждения кожи и особенности волосистой части головы.

9. Лицо — одутловатость, цвет кожи, экхимозы.

10. Глаза — закрыты, открыты; цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них; роговицы — прозрачные, мутные;

зрачки — форма и диаметр (в сантиметрах); наличие пятен Ларше.

11. Целость костей лицевого скелета на ощупь. Содержимое отверстий носа, отделяемое.

12. Рот — открыт; наличие потеков, пены у отверстия рта, вид и цвет переходной каймы губ и слизистой оболочки преддверия рта.

13. Состояние зубов — коронки, протезы (зубы описываются по принятой у стоматологов схеме). Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.

14. Уши — состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т.д.).

15. Шея — длинная, короткая, имеются ли на ней повреждения (ссадины, кровоподтеки, раны, странгуляционная борозда и т.д.).

16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность ее строения, целость ребер на ощупь.

17. Молочные железы — величина, форма, консистенция; цвет и вид околососковых кружков; выделения из сосков — цвет, характер, количество.

18. Живот — форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.

19. Наружные половые органы — степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин — выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки; у трупов женщин — выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.

20. Задний проход — зияние, сомкнутость, кожа в его окружности (чистая или чем-то испачканная), выпадение слизистой оболочки, геморроидальные узлы (если имеются).

21. Спина — состояние кожного покрова, искривления позвоночника, целость костей на ощупь.

22. Верхние и нижние конечности — правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп, мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т.д.

В случае обнаружения повреждений их следует описать по общепринятой схеме (см. раздел «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»). Описание повреждений можно производить по ходу описания областей тела либо выделять в отдельный подраздел в конце «Наружного исследования».

Внутреннее исследование

23. Мягкие покровы головы — цвет, влажность; кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет. Височные мышцы, их целость, наличие или отсутствие кровоизлияний в них.

24. Кости свода и основания черепа — их целость, толщина костей на распиле (лобной, височной, затылочной, а при повреждениях — той, которая сломана), индекс черепа (поперечный и продольный размеры). Переломы и трещины черепа (если они имеются) — анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа, локализация, характер.

25. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое и степень кровенаполнения синусов, состояние крови в них (жидкая, свертки).

26. Мягкие мозговые оболочки — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягких мозговых оболочек на основании мозга, пахионовы грануляции. Кровоизлияния — локализация, характер.

27. Вещество головного мозга — масса, симметричность полушарий, состояние мозговых извилин и глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга — тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры (степень сужения просвета сосудов). Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе, рисунок строения, четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность (кровенаполнение), кровяные капли и полоски, их количество. Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, моста мозга и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размягчение, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет).

28. Гипофиз — его величина, плотность, цвет.

29. Придаточные полости клиновидной, лобной костей, содержимое полостей среднего уха.

30. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота; кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонной артерии, наличие или отсутствие кровоизлияний в местах прикрепления кивательных мышц (при повешении).

31. Наибольшая толщина подкожной жировой ткани в области груди и брюшной стенки, ее цвет.

32. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.

33. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.

34. Расположение внутренних органов (правильное, неправильное, в чем неправильность).

35. Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.

36. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое (количество и цвет жидкости).

37. Состояние брюшины — влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет, прозрачность; состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние брыжейки тонкой кишки, лимфатических узлов (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность, цвет на разрезе), сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку. Состояние червеобразного отростка, брыжеек поперечной ободочной и сигмовидной кишки.

38. Язык — цвет слизистой оболочки, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияния в мышцы языка (на поперечных разрезах).

39. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».

40. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой оболочки зева.

41. Целость подъязычной кости и хрящевой гортани, переломы их и кровоизлияния.

42. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет, вид поверхности разреза.

43. Зобная (вилочковая) железа — три размера, масса, консистенция, цвет на разрезе.

44. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенистость), цвет слизистой оболочки гортани, трахеи и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.

45. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы — их величина, плотность, вид на разрезе.

46. Легкие — цвет с поверхности; состояние плевры — прозрачность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье и др.); воздушность тканей на ощупь, хруст при надавливании, уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнений (если они имеются). Количество и вид стекающей с поверхности разрезов крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержимое желудка и т.д.), масса легких.

47. Сердце — три размера, поперечная и продольная окружности, форма, жировые отложения на поверхности и их толщина. Плотность мышц сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.), состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщения, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити. Вид внутренней оболочки сердца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний — пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительно-тканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий (сужены, расширены), наличие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов; площадь, занимаемая бляшками, степень сужения сосудов (в процентах). Масса сердца, масса правого и левого желудочка, желудочковый индекс.

48. Аорта — цвет и гладкость внутренней оболочки, длина окружности аорты над клапанами, при наличии бляшек — их характер.

49. Селезенка — размеры, масса, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная); консистенция на ощупь, цвет на разрезе, характер и величина соскоба.

50. Надпочечники — размеры, цвет коркового и мозгового вещества на разрезе, четкость границ между ними.

51. Почки — размеры, масса (правой и левой в отдельности), легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек (гладкая, зернистая, с участками западения, дольчатая), ее цвет, плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое.

52. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.

53. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи (в миллилитрах), цвет, прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.

54. Предстательная железа — ее размеры, плотность, цвет, вид на разрезе.

55. Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатков на разрезе. Состояние оболочек — цвет, скопление жидкости между ними.

56. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.

57. Матка — размеры (длина, ширина и толщина тела в области дна), форма наружного зева (точечный, щелевидный), наличие слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки, вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо, его размеры, содержимое, место прикрепления; при недавних родах — место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы — проходимость, состояние широких связок матки, масса матки.

58. Яичники — их величина, форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).

59. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние ее складок.

60. Желудок — его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь не переваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, выраженность складчатости, кровоизлияния).

61. Желчный пузырь — размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.

62. Печень — размеры (длина, ширина правой и левой долей,

.высота), характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови, масса печени.

63. Поджелудочная железа — размеры (длина, ширина, толщина), цвет, строение, плотность, масса.

64. Двенадцатиперстная и тонкая кишка — содержимое, вид слизистой оболочки, цвет, набухание, состояние групповых лимфатических и солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую оболочку.

65. Толстая кишка — содержимое, слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.

66. Кости скелета:

• целость ребер, состояние реберной плевры и межреберных мышц, кровоизлияния под пристеночной плеврой и в межреберные мышцы; •

• целость костей и сочленений таза, состояние мягких тканей малого таза;

• целость позвоночника, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкие мозговые оболочки вещества спинного мозга — рисунок строения на разрезе, наличие кровоизлияний, повреждения, очаговые заболевания, консистенция (позвоночный канал вскрывается по показанию);

• целость ключиц, лопаток, состояние мягких тканей вокруг;

• целость костей верхних и нижних конечностей, состояние мягких тканей, наличие размозжений, кровоизлияний (локализация, размеры, особенности).

67. Наличие постороннего запаха от полостей и органов трупа.

68. В случае изменения положения органов (их формы, сращения с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, наносимых органам при исследовании) необходимо отметить эти данные в протокольной части акта.

69. При проведении проб на воздушную эмболию сердца, пневмоторакс и других их технику и результаты фиксируют по ходу вскрытия.

70. Перечислить: какие органы, в каком количестве и куда направляются, для какого исследования (указать конкретное исследование: химическое, гистологическое и т.д.). Указать вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

71. Перечислить, какие органы или их части изъяты для научных, учебных, лечебных и иных целей и куда переданы.

72. Указать прилагаемые к акту (заключению) вещественные доказательства, выявленные в ходе исследования трупа.

 

4. построение И ОФОРМЛЕНИЕ

Оформление

«Заключения эксперта (экспертизы трупа)»

6.1. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы или специально назначенный им сотрудник заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного и за отказ от дачи заключения, а также подписи эксперт под протокольной частью «Заключения», выводами, фототаблицами и схемами повреждений.

6.2. Если в «Заключение» вносятся исправления или дополнения об этом, в а конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.

6.3. К «Заключению эксперта» прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключений всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа - «Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств»). Перечисленные материалы рассматриваются как основная часть «Заключения эксперта (экспертиза трупа)».

6.4. «Заключение эксперта» составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передают в установленном порядке лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в архивах экспертных подразделений (управлений) Службы.

¨ Не допускается подмена «Заключения эксперта» различными справками и выписками, а также использование не утвержденных Службой форм первичной медицинской документации.

6.5. По письменным запросам государственных инспекторов труда, расследующих случаи производственной травмы, может быть выдана справка о причине смерти и концентрации алкоголя в крови, моче погибшего.

6.6. «Заключение эксперта» должно направляться лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы принимает необходимые меры и обеспечивает постоянный контроль за своевременной доставкой в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправкой, судебно-медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории.

6.7. Продолжительность экспертизы трупа в целом не должна превышать один месяц. В случае превышения указанного срока государственный судебно-медицинский эксперт письменно сообщает лицу, назначившему экспертизу, и руководителю экспертного подразделения (управления) Службы о причинах превышения срока и указывает дату окончания экспертизы.

6.8. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются объективные достаточные основания.

6.9. В экземпляре «Заключения эксперта», хранящемся в структурном подразделении Службы, после выводов приводят сведения из выданного свидетельства о смерти. Отмечают его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, сопутствующие заболевания и повреждения.

 

5.3. Материалы для самоподготовки

1. Лекции.

2. Учебно-методическая литература.

 

Литература

 

 

1. Уголовно-процессуальный кодекс Республики Беларусь (1999 года).

2. Гражданский процессуальный кодекс Республики Беларусь (1998 года).

3. Уголовный кодекс Республики Беларусь (1999 года).

4. Нормативные положения, регулирующие деятельность системы судебно-медицинских экспертных учреждений.

5. Правила судебно – медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь / Приложение № 1 к приказу Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от «01» июля 1999 г. № 38-с

6. Судовая медыцына. Пад рэд. В.Н. Крукава. – Мiнск, «Унiверсiтэцкае», 1997. – С.15 – 32.

7. Судебно-медицинское исследование трупа. Под ред. А. П. Громова и А.В. Капустина. – М., «М».,1991. – С. 6 –26.

8. Судебная медицина. Под ред. В. Н. Крюкова - М., «М».,1990. – С. 15 –33.

9.. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство –Смоленск – С. 784 - 786.

 

Приложение

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

Из постановления известно, что......

Не указаны.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Труп доставлен в морг в следующей одежде: 1. ________. 2. ________. 3. ____________. Все предметы одежды со следами длительного ношения без повреждений, одеты правильно. На секционном столе труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела ______ см. Труп холодный на ощупь. Трупное окоченение выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна бледно-фиолетовые, разлитые, расположены на заднебоковых поверхностях тела, при надавливании на них пальцем в поясничной области бледнеют, восстанавливая окраску через ___ мин. окраску не изменяют. Кожные покровы трупа светло-серого цвета, сухие. Голова правильной формы. Волосы на голове (светло-русые, русые, темно-русые, черные, рыжие, седые, с проседью), в теменной области длиной до ___ см. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Глаза закрыты, глазные яблоки плотной консистенции, соединительные оболочки век и глазных яблок бледные, без кровоизлияний. Роговицы ____, зрачки равновеликие, диаметром по 0,5 см. Отверстия носа, рта и наружных слуховых проходов без постороннего содержимого. Рот закрыт, зубы сомкнуты. Красная кайма губ синюшная, подсохшая. Слизистая оболочка преддверия рта без повреждений и кровоизлияний. Слизистая оболочка десен без кровоизлияний, синюшная гладкая. Язык в полости рта, не выступает за линию зубов. На верхней челюсти отсутствуют слева ______, справа _________ зубы. На нижней челюсти отсутствуют слева ____, справа ______ зубы. Остальные зубы целы. Лунки отсутствующих зубов сглажены, заращены, без кровоизлияний. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрической формы, упругая, при пальпации без повреждений. Живот симметричный, передняя брюшная стенка располагается на уровне реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Крайняя плоть подвижна, из наружного отверстия мочеиспускательного канала отделяемого нет. (Кожа мошонки подсохшая, темно-красного цвета). Яички в мошонке, умеренно плотные, обычных размеров. Повреждений в области половых органов не обнаружено. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожные покровы вокруг него не загрязнены. Верхние и нижние конечности развиты правильно, деформации костей и суставов, патологической подвижности на ощупь не определяется. Других каких-либо особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено.

 

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы бледно-красная, без кровоизлияний. Височные мышцы с поверхности и на разрезе красновато-коричневые, без кровоизлияний.

Кости свода черепа целы. Швы черепа сращены. Толщина костей свода черепа по линии секционного распила 0,5 см до 1,0 см..

Твердая мозговая оболочка с поверхности белесовато-синюшная, цела, с костями черепа не сращена, не напряжена, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. Внутренняя поверхность оболочки белесовато-сероватая, блестящая.

Мягкие мозговые оболочки тонкие, гладкие, прозрачные, сосуды оболочек содержат небольшое количество темно-красной жидкой крови.

Артерии основания мозга тонкие, спавшиеся, содержат небольшое количество жидкой крови. Внутренняя оболочка их сероватая, гладкая. ( с единичными плотными белесоватыми бляшками, незначительно выступающими в просвет сосудов.) Полушария мозга симметричны. Извилины не уплощены, борозды не сглажены. Мозговое вещество обычной плотности, ткань его на разрезе гладкая, блестящая, прилипает к ножу, границы серого и белого вещества отчетливые. На поверхности разрезов появляются растекающиеся капельки крови. В боковых желудочках содержится незначительное количество бесцветной прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения серовато-фиолетовые, в желудочках лежат свободно. Ствол мозга, подкорковые структуры и дно 4-го желудочка без видимых изменений. Мозжечок на разрезе имеет древовидное строение.

Кости основания черепа целы.

Магистральные артерии шеи без патологической извитости, каких-либо надрывов их внутренней оболочки нет. Мягкие ткани шеи и сосудисто-нервные пучки шеи без кровоизлияний с обеих сторон.

Подкожно-жировой слой груди и живота развит умеренно ______. Толщина кожи с подкожно-жировой клетчаткой на груди ____ см, на животе - ____ см. Мышцы груди и живота красновато-коричневые, без кровоизлияний.

Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно, посторонней жидкости в грудной и брюшной полостях нет. Пристеночная плевра гладкая, блестящая, белесоватая. Купол диафрагмы справа расположен на уровне IV ребра, слева - IV межреберного промежутка. Брюшина гладкая, влажная, блестящая. Большой сальник содержит умеренное количество жира. Петли тонкого и толстого кишечника умеренно вздуты, лежат свободно. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. В просвете нижней полой вены жидкая темная кровь, внутренняя оболочка ее сероватая, гладкая.

В просвете аорты следы жидкой светло-красной крови. Длина окружности аорты в грудном отделе 5,5 см, в брюшном отделе на уровне раздвоения 4 см. Расхождение краев аорты при поперечном разрезе на уровне диафрагмы до 5 см. Внутренняя поверхность аорты желтая, гладкая. (Внутренняя поверхность аорты светло-красная, с множественными темно-желтыми пятнами и полосками в грудном и брюшном отделах, занимающими до % внутренней поверхности аорты.)

Надпочечники листовидной формы, равновеликие, размерами 4,5 х 3 х 0,5 см, плоские, слоистого строения, корковый слой их желтоватый, мозговой - коричневый.

Околопочечная клетчатка содержит умеренное количество жировой ткани. Почки размерами: правая 11 х 5,5 х 3,5 см, левая - 11,5 х 5,5 х 3,5 см. Фиброзные капсулы снимаются легко, обнажая гладкую поверхность. На ощупь ткань почек плотная, на разрезе красновато-коричневая с различимыми корковым и мозговым слоями. Почечные лоханки и мочеточники свободны, проходимы, слизистая оболочка их желто-розовая.

В мочевом пузыре около ____ мл мочи светло-желтого цвета. (Мочевой пузырь пуст). Слизистая оболочка мочевого пузыря синюшная с умеренно выраженной складчатостью.

Предстательная железа размерами 4 х 2 х 2,5 см, эластичная, однородная, на разрезе серо-розового цвета. Оболочки яичек без кровоизлияний, целы, ткань яичек сероватая, однородная, без кровоизлияний.

Язык - слизистая оболочка сероватая, сосочки корня развиты хорошо. Кровоизлияний в мышцы языка не установлено. Вход в гортань свободен, голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы.

Доли щитовидной железы умерено плотные, равновеликие, размерами 5 х 3 х 1,5 см, на разрезе ткань их темно-красная, мелкозернистая.

Просвет трахеи и бронхов до мелких разветвлений пуст, слизистая оболочка их красно-синюшная, кровенаполненная. Окологлоточные, околотрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы мягковатые, серо-черные, подвижные, не увеличенные.

Легочная плевра без наложений и кровоизлияний. Легкие воздушные, с поверхности и на разрезах красного цвета, без очаговых изменений, с поверхности разрезов при надавливании стекает жидкая темная кровь.

Сердце плотное на ощупь, массой 290 грамм, размером 9,5 х 8,5 х 4,5 см, окружность сердца на уровне основания желудочков 25,8 см. На передней поверхности сердца, под его наружной оболочкой умеренное количество жира. (Под эпикардом на передней поверхности левого желудочка единичные темно-красные кровоизлияния). Просвет венечных сосудов на всем протяжении свободен, внутренняя оболочка венечных сосудов желтого цвета, гладкая. (Стенки венечных артерий несколько уплотнены, на внутренней поверхности атеросклеротические бляшки, суживающее просвет сосудов до 1/3.) В полостях сердца жидкая темно-красная кровь. Длина окружности аорты - 7 см, легочной артерии - 8 см, двустворчатого клапана - 10 см, трехстворчатого клапана - 11,5 см. Клапаны сердечных отверстий не деформированы, подвижны. Хордальные нити не укорочены, сосочковые мышцы не утолщены. Толщина мышцы левого желудочка 1,1 см, правого - 0,3 см. Мышца сердца на разрезе красновато-коричневая, гладкая, блестящая (с множественными белесоватыми прослойками).

Печень размером 27 х 18 х 8 х 7 см, с гладкой капсулой и сглаженным передним краем. Ткань печени на разрезе желто - коричневая с различимым рисунком строения. В желчном пузыре около 10 мл жидкой коричневой желчи. Слизистая оболочка желчного пузыря мелкосетчатая, темно-коричневая. Желчные протоки проходимы.

Пищевод пуст, слизистая оболочка его бледно-синюшная с различимой продольной складчатостью.

В желудке около 250 мл полужидкого содержимого, слизистая оболочка его складчатая, красно-синюшная.

В тонком кишечнике кашицеобразное содержимое серо-коричневого цвета, в толстом кишечнике полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка кишечника бледно-красная, складчатая.

Поджелудочная железа размерами 22 х 3,5 х 2 см, умеренно плотная, ткань ее на разрезе серо-розового цвета, дольчатая. (светло-красная, бесструктурная).

Селезенка размером 10 х 7 х 3 см, капсула ее не повреждена, морщинистая, на разрезе ткань селезенки темно-красная, дает незначительный соскоб пульпы обушком ножа.

Позвоночник, ребра, ключицы, грудина, лопатки, кости таза целы.

Других каких-либо особенностей и повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено.

Для судебно-химического исследования с целью установления наличия и количественного содержания этилового алкоголя взяты кровь и моча.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, сердца, легких, почек, печени, поджелудочной железы.

Для судебно-биологического определения групповой принадлежности взята кровь от трупа.

Для судебно - биологического исследования, с целью определения наличия сперматозоидов, на марлевых тампонах взято содержимое полости рта и прямой кишки от трупа.

Все изъятые объекты соответствующим образом упакованы, подписаны и переданы в соответствующие отделения лаборатории бюро.

Изъяты волосы с пяти областей головы и с кистей рук ногти с подногтевым содержимым от трупа для передачи следователю. Все изъятые объекты соответствующим образом упакованы, подписаны и опечатаны.

Проводилось фотографирование трупа цифровой камерой Olimpus camedia C-4000 Zoom.

Государственный судебно-медицинский эксперт

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

____________________________________________________________

ВЫВОДЫ

На основании данных судебно-медицинского исследования трупа. и данных дополнительных методов исследования прихожу к следующим выводам, согласно вопросам постановления.

Смерть ________ наступила в результате ___________, обусловленной имевшимся заболеванием _________.

При судебно-медицинском исследовании трупа ________ обнаружены следующие телесные повреждения:

При судебно-медицинском исследовании трупа ________ какие-либо телесные повреждения не обнаружены.

 

При судебно-химическом исследовании в крови от трупа __________ обнаружен этиловый алкоголь в концентрации _____‰., что у живого лица может соответствовать __________.

От момента наступления смерти ______ до момента судебно-медицинского исследования его трупа прошло около _____, на что указывают следующие признаки: при надавливании трупные пятна _____, восстанавливая свою окраску через ____ минуты, трупное окоченение выражено во всех обычно исследуемых группах мышц, внутрипеченочная термометрия трупа _____.

 

Государственный судебно-медицинский эксперт

 

Цель занятия

Закрепить и углубить знания, полученные на лекции и в ходе самостоятельной подготовки. Рассмотреть требования, предъявляемые к оформлению «Заключения эксперта». Ознакомиться с основными принципами составления судебно-медицинского диагноза и выводов.

 

3. Задачи

 

Приступая к занятию, студент должен знать:

правила и порядок оформления документации судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;

уголовно-процессуальное законодательство и нормативные акты, регламентирующие порядок назначения и производства экспертизы на стадии предварительного расследования и на стадии судебного разбирательства;

права и обязанности судебно-медицинского эксперта;

уголовную, административную и дисциплинарную ответственность за профессиональные нарушения и преступления.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

оформить вводную и исследовательскую части «Заключения эксперта»;