Сердечно-сосудистая система.

Особенности.

1. М сердца 0.8% (у взр. 0.4%)

2. Толщина пр. и лев. ж-ка одинакова у новор-х – 5 мм; затем утолщ-ся.

3. мыш. в-на более тонкие, соед. и эласт. тк слабо р.

4. До 2 лет сердце расп-но гориз. К 3-4 г – норм. пол-е.

5. О.К. – чаще восп. заб-я сердца. Тип кровосн-я до 2 лет рассыпной, 2-6 лет смешанный, от 6 лет магистральный.

6. Преим. симп. иннер-я сердца.

7. Неравном. рост сердца. Часто функц. расстр-ва. 3 периода: первые 2-3 года; 10-14 лет; 17-20 лет.

8. Сосуды тонкостенные, слабо р. мыш. и эласт ткань.

9. Просвет арт-й шире. Арт=вен. Вены растут быстрее, к 16 г. стан-ся больше в 2 раза.

10. Рост арт-й и вен не = росту сердца – часто шумы форм-я сердца.

11. АД низкое. Ф-ла расчета: 90+2н (сист) н – число лет; 60+н (диаст).

12. Пульс чаще. Физиол. тахикардия. Лабилен. Дых. аритмия – учащ. на вдохе и уреж. на выдохе. Пульс: новор-й 140-160, 1 г.ж. 120, 5 лет 100; ф-ла расчета: до 5 лет 100+5(5-н); старше 5 лет 100-5(н-5).

13. Низкий уд. объем, периф. сопр-е, высокий ОЦК.

Семиотика.

1. Изм-е цвета кож покровов. Цианоз. Тотальный при врожд. синих пороках; акро – при митр. стенозе; резкая бледность – при недост-ти аорт. клапана; лилово-малин. румянец – митр. стеноз.

2. Отеки. Недост-ть кровооб-я по правожел. и смеш. типу. Голени, стопы, м.б. лицо, пол. органы, анасарка.

3. Пульсация. пляска каротид – недост-ть аорт. клапана; шейных вен – 3хств, серд. толчок – гипертрофия сердца; эпигастр. – правого жел., ниже эпигастрия – аневризма бр. аорты.

4. Набухание шейных вен – застой крови по правожел типу, сдавл-е или тромб ВПВ (отек лица и шеи – воротник Стокса)

5. Серд. горб – дилатация правово сердца, ДМЖП, ДМПП.

6. Кошачье мурлыканье – сист. дрожание при стенозе аорты, диаст. – митр. стеноз.

7. Изм-е верх. толчка. Разлитой, смещение вниз – гипертрофия ЛЖ; ослаб-е – миокардиты, перикардиты.

8. Изм-е пульса. Тахикардия – ССН, ДН, миокардит, анемия, интокс-я, ВСД по симп. типу, возб-е, тиреотоксикоз, боль; брадикардия – блокада пров. с/с сердца, слабость син. узла, гипотиреоз, менингит, ВСД по ваг. типу; слабое наполнение – падение СД, СН, шок; аритмия – ВСД по ваг. типу, экстрасистолия, мерц. аритмия, дых. аритмия (2-10 лет); высокий и скорый – недост-ть клапана аорты.

9. Изм-е АД. Пов-е при ГП, ВСД по симп. типу, феохромоцитоме; пон-е – ВСД по ваг. типу, ССН, миокардит.

10. Расшир-е границ сердца. Вправо – ДМПП, ДМЖП, стеноз лег. арт-и, пороки 3хств. клапана; вверх – стеноз митр. клапана; влево – недост-ть митр. клапана, недост-ть и стеноз аорт.; во все стороны –миокардит, перикардит, СН декомпенс.

11. Изм-е тонов. Приглуш-е – миокардиты, перикардиты, интокс-и, ДН, ожир-и; осбал-е 1 на верхушке – недост-ть митр. клапана; хлопающий 1 на верхушке – стеноз М.К.; усил-е 2 на лег. арт-и – пов-е давл-я в малом круге (пневмония, эмфизема, ВПС); усил-е тонов – физ. и псих. возб-е, гипертермия, тиреотоксикоз, гипертония.

12. Шумы. Функц.: мышечные, нейровегет., формир-я сердца, нар-я реологии крови. Малоинтенс., мягкие, усил-ся лежа, исч-т после физ. нагр-ки, не пров-ся никуда; органич. – при орг. пор-и клапанов и створок. Интенс, продолж., дующие, грубые, не зависят от позы, усил-ся после физ. нагр-ки, пров-ся за обл-ть сердца.

Кроветворение.

Этапы ВУ кроветв-я.

Нач-ся на 3 нед ВУР. Органы: желт. мешок, печень, сел-ка, костн. мозг.

1. Мегалобластическое КТ – с 3 нед до 2 мес. Желт. мешок. Мегалобласты, эритробласты.

2. Печеночный. 2-5 мес. Нормобластический. Эритроидные клетки, нейтрофилы, мегакариоциты.

3. Селезеночный. 5-7 мес. Лимфоцитопоэз, клетки моноцит. ряда.

4. Костномозговой. С 7 мес. Плоские кости: ребра, грудина, подвзд. и пят. кости.

Постоянное нараст-е эр-в, гем-на, лейк-в. На 9-12 нед примитивный гем-н, потом фетальный. К рожд-ю ФГ 60%, взрослый 40%. Фет. – более высокое сродство к О2.

Особенности:

1. Источник обр-я всех клетоккроме лимф-в – КМ. В плоских и трубч. костях ККМ, замен-ся на ЖКМ. К 12-15 г КТ только в плоских костях.

2. Состав периф. крови: сразу после рожд-я красная кровь: Нв 210 г/л (180-240); Эр 6 (5.3-7.2). С 1-2 сут Нв и Эр сниж-ся – физиол. желтуха. Много незрелых форм Эр.

3. Белая кровь: у новор-го Лей 18-20; на 1 г.ж. 9-10; старше 1 года 6-8. Нейтр у новор. 60-70%, ф-ла сдвинута влево. На 5й день 1й физиол. перекрест = Лимф=Нейтр=45%; лимф растут до 58-60% а нейтр падают до 28-30%; до 5 лет – физиол. лимфоцитоз. В 5 лет 2й физиол. перекрест: лимф=нейтр=45%. Затем нейтр растут до 58-60%, лимф падают до 28-30%. Эоз 2-4, мон 6-8.

4. Тромбоциты у новор. как у взр. = 150-300, но их функц. ак-ть ниже.

5. СЭО ниже. У новор. 2-3 мм/ч, до 1 г.ж. 3-5 мм/ч, стерше 1 года 4-10 мм/ч.

6. Свертыв. с/с. Низкая ак-ть ф-ров сверт-я – предор. от тромбозов; выс. уровень гепарина – до 10 дня жизни; увел-е фибринолит. ак-ти крови; низкая ак-ть К-зависимых ф-ров (2,7,9,10) в первые дни жизни.

Семиотика.

А. Красная кровь

1. Анемия. А. Дефицитные (железодефицитные – сниж-е Нв, Эр, Сыв Фе, гипохромия, анизо, пойкило, ретикулоцитоз; белкофодефицитные – сниж-е Нв, Эр, нормо- или гипохромия, гипопротеинемия, ретикулоцитоз; витаминодеф. – В12 и ФК – сниж-е Эр и Нв, гиперхромия, ретикулопения, мегалобласты, Жолли и Кебота). Б. Гипо- и апластические – панцитопения, ретикулопения, уск. СОЭ, нормохромия. В. Гемолитич. Сниж-е Нв, Эр, ретикулоцитоз, пов-е непр. билирубина, сниж-е осм. резист-ти Эр, макроцитоз.

2. Эритроцитоз. Гипоксия, эксикоз, эритремия.

3. Увел-е СОЭ. Активный восп. процесс; лимфогранулематоз, лейкоз, лимфосаркома.

4. Сниж-е СОЭ. Эритремия, гемоглобинопатии, цирроз печени, анафил. шок, недост-ть кровооб-я.

Б. Белая кровь.

1. Нейтр. лейкоцитоз – гнойно-восп. процессы, лейкем. р-и, лейкозы.

2. Лейкопения – ОРВИ, корь, вир. гепатит, краснуха, аллергии, гипопласт. анемия.

3. Эозинофилия – гельминтозы, лямблиозы, аллергии.

4. Эозинопения – острые ИЗ, ареактивность орг-ма.

5. Лимфоцитоз – вирусы, коклюш, лимфатико-гипопласт. диатез, туб-з, лимфолейкоз.

6. Лимфопения – лихор. ИЗ, лимфогранулематоз, лимфосаркома.

7. Моноцитоз – инф. мононуклеоз, туб-з, вирусы.

8. Моноцттопения – тяжелые септ. и инф. заб-я, лейкозы.

9. Тромбоцитоз – полицитемия, после спленэктомии.

10. Тромбоцитопения – ТПП, лейкозы, апласт. анемия.

11. Незрелые эл-ты белого ряда – лейкозы, исследовать КМ.

Органы пищеварения.

Особенности.

1. Полость рта. Мала, большой язык, валики на деснах, в щеках Биша, О.К. До 3-4 мес слюнные ж-зы плохо ф-т – слиз-я суховата. С 3-4 мес физиол. саливация. Слабокислая среда (благопр. для грибка). Надгортанник высоко.

2. Пищевод. Слабо выр. анат-е сужения, короткие, тонкие стенки, О.К., слабо р. мыш. слой.

3. Желудок. Кард. сф-р и дно слабо р., пилор. отдел хорошо р. – частые срыг-я. Емкость у новор. 30-35 мл, к 1 г.ж. 250-300 мл, к 8 г. 1000 мл. Слизистая тонкая, нежная, О.К., мыш. слой слабо р. Низкая секр. ф-я главными и обклад. клетками. рН 6-7, к 1.г.ж. 4, у взр. 1.5-2. Бокал. клетки ф-т хорошо. Ферменты: пепсин, липаза, химазин – створ-е молока.

4. ТонК. Отн-но длиннее, 12пк подвижна, жир. ткань в/г нее к 7 г.ж. Большая прониц-ть киш. эп-я, мыш. слой слабо р., О.К. Брыжейка тонкая, длинная, подвижная, часто инвагин-и и завороты. Сальник короткий – часты перитониты. Преобл. мембранное пищевар-е, слабо р. полостное. Низкая ак-ть ф-тов.

5. ТолК. Слепая К. воронкообр. формы, высоко. Апп-с широко открыт, подвижен. Сигм. К. длинная – скл-ть к запорам; подвижная. Прямая К. длинная, жир. кл-ка слабо р., слиз. об-ка слабо фиксир. – часто выпадения.

6. Подж. ж-за. О.К., широкие протоки, капсула эласт., секрет. ак-ть снижена до 5 лет.

7. Печень. Большая. До 5-7 лет ниж. край +1-2 см. Парехнима малодифф., О.К., дольчатость до 1 г.ж. слабо выр., низкая фермент. ак-ть.

8. Стул. В первые 2-3 дня меконий зеленов-черного цв. В первые 6 мес. 3-6 р/сут. Дальше 1-2 р.

Семиотика.

1. Изм-е аппетита. Пониж-е – интокс-и, киш. инф-и, гепатит, глисты, хр. гастрит с пониж. секр., невроз (анорексия), гиповитаминозы, после горьких лек-в, при род. травме. Повыш-е – при хр. панкр-те, хр. гастрите с повыш. секр., целиакии.

2. Диспептич. яв-я. Отрыжка кислым при повыш. кисл-ти (хр. гастрит, ЯБ) тухлым – гастрит с пониж. секр., стеноз привр-ка; воздухом – нар-е техники корм-я; с горечью – забрасыв-е желчи (бил. пат-я, дуоденогастр. рефлюкс). Изжога – недост-ть кард. сф-ра, ЯБ, гастрит с повыш. секр. Тошнота – хр. гастрит с пониж. секр, бил. пат-я, глисты, аппендицит, интокс-я, киш. инф-и. Рвота – фонтаном при пилоростенозе; центр. рвота – нейроинф-и – обильная, вне связи с пищей, без облегч-я; с запахом ацетона – сах. диабет, кетоацидоз. Желудочная рвота – связь с пищей, облегчение, остатки пищи, слизь. Кишечная рвота – при непроход-ти киш-ка – многокр., упорная, каловая, схваткообр. боли в животе. Кровавая – при язвах жел., 12пк, кофейная гуща. Рвота темной кровью со сгустками – варикоз пищев. вен при порт. гиперт-и. Метеоризм: нар-е всас-я газов – киш. инф-и, интестин. аллергии, дисбавткриоз. Диарея – киш. инф-и, дизентерия – колитич. с-м (скудный стул, прожилки крови, слизь, тенезмы, болезн-ть); сальмонеллез – обильный, водянистый, зеленый, слизь. Интест. аллергия, дисбакт-з, мальабсорбция (целиакия, муковисцидоз, лактазная недост-ть); хр. панкр-ты, глисты, гастриты с пониж. секр., гемоколит, тиреотоксикоз, Аддис. б-нь. Запоры – функц.(алимент, невроген.) и органич. (мегаколон, Гиршпрунга), дисбактериоз, хр. колиты.

3. Боль. Локал-я, хар-р, связь с пищей, время. Хир. пат-я, аллергии, заб-я орг-в пищ-я, иррад-е.

4. Увеличение печени. Гепатит, цирроз, мех. Ж, паразиты (эхинококк), хр. холецистохолангит, лейкоз, инф. мононуклеоз, сепсис, анемия, недост-ть кровооб-я по ПЖ типу.

Мочевыводящая система.

Особенности.

1. Почки. Масса больше, низко расп-ны до 2 лет; более подвижны; дольчатое стр-е, преобл-е мозг. слоя; малый диаметр клубочков, слабо дифф., созрев-е коркового в-ва к 3-5 г; просвет кан-в и петли Генле в 2 р. уже – реабсобр. пов-ть меньше; морфол незрелость нефрона – низкая клуб. фильтр-я – меньшая фильтр. пов-ть, большая толщина фильтр. мембран за ст. кубич эп-я капсулы, низкое фильтр. давл-е; незрелые ферм. с/с кан-в – огранич. реабс. и секр. ф-и; снижена концентр. ф-я из-за малой длины п. Генле, несоверш-м надпоч-в, нерзелости осморец-в; тесная связь лимфососудов почек и киш-ка – легко перех-т инф-я; лоханки шире и преим. внутрипочечно.

2. Мочеточники. Более извиты, гипотоничны, больший диаметр – нар-е пассажа, застой мочи; толщина 3-4 мм.

3. Моч. пузырь. Расп-н выше (над симфизом) потом опускается; пер. стенка не покрыта брюшиной. Форм-е фикс. мех-мов к 5-8 г. Емкость: у новор. 30 мл; к 1 г.ж. 50 мл; 1-3 года 90 мл, 3-5 лет 100-150 мл, 5-9 лет 150-200 мл, 12-14 лет 300-400 мл.

4. Уретра. У девочек короче и шире; кривизна у грудных сильнее.

5. Частота мочеисп-я в сутки: у новор. 4-5 раз; до 6 мес 20-25 раз; до 1 г.ж. 15-16 раз; 3-5 лет – 10 раз; 6-7 лет – 6 раз; более 10 лет – 5-6 раз.

6. Ф-ла расчета кол-ва сут. мочи: М = 600+100(н-1) где н-число лет, 600 – кол-во мочи в 1 год.

Семиотика.

1. Дизурич. расстр-ва. Нар-е акта мочеисп-я. Циститы (учащ. болезн. мочеисп-е малыми порциями); пиелонефрите (учащ. болезн. м-е); пузырно-мочет. рефлюксе (боль во время м-я в поясн. области); нейроген. дисф-и МП (неудерж-е и недерж-е мочи).

2. Боль. А. Абдомин., ирр-е по ходу мочет-в, тупые или приступообр-е – пиелонефрит; Б. В поясн. обл., бок. отделах живота, внезапные режущие – поч. колика; В. Тупые, тяжесть в поясн. обл. – гидронефроз, опухоли; Г. В надлобк. обл. – циститы, камни в МП.

3. Отеки. По утрам, преим. на лице, но м.б. и на кон-х, до анасарки. ГН, амилоидоз почек, нефрот. с-м.

4. Артер. гипертензия. ГН, врожд. гипоплазия, вторичное сморщ-е почек, сужение крупных поч. сосудов.

5. Мочевой с-м. А цвет. коричнево-красный (мясные помои) – ГН; насыщ. желто-корич. – олигурия; как вода – полиурия; пиво с желтой пеной – сод-е желчных пигм-в – гепатит, гемол. Ж; темно-корич. – лих-ки, тяж. инф-и; мутная – гной, пиелонефрит; со сгустками крови – острые восп. процессы в МП, опухоли. Б. Плотность. гиперстенурия – сах. диабет, дисметаб. нефропатия, обезвож-е, много белка; гипостенурия – ПН от ХГН, пиелонефрита, поликтстоза, несах. диабета. В. Протеинурия. Физиол. – при физ. нагрузке, ортостазе, лих. сост-ях, белк. пище; постоянная менее 1 г/сут – при нек-х первичных тубулопатиях; умеренная до 3 г/сут – при ГН с миним. изм-ми, пиелонефрите, дисметаб. нефропатиях, повыш. подв-ти почек; высокая более 3 г/сут – при ГН с нефрот. с-мом, при идиопатич. нефрот. с-ме. Г. Лейкоцитурия. При микробно-восп. процессе в мочевыв. путях – пиелонефрит, цистит, уретрит – нейтроф. хар-р. Если измен. форма лейкоцитов – Штернгеймера-Мальбина, лейкоцит. цилиндры – то из почек. Физиол: у дев. до 4, у мальч. 1-2. т. Д. Гематурия. Макро – мясные помои. При ГНЮ МКБ, оксалатурии, гиперкальциурии без нефролитиаза, паспаде опухоли. У новор-х и детей РВ – м.б. из-за гемолиза, тромбоза поч. вен, некроза корк. или мозг. слоя, ДВС. Микро – при ГН с нефрот. с-мом, пиелонефрите, интокс-и. Физиол. – дефочки до 4, мальчики 0. При остром ГН Эр разной формы и не сод-т Нв, а в моче эритроцит. цилиндры. При гематурии на уровне поч. лоханки или мочет-ка – сгустки крови, много Лейк, кристаллы моч. к-ты; при кровот-и из мочет-в – фибринозные слепки мочет-в; при пузырной – Эр больше в послед. порции, они сод-т Нв; если кровь из уретры – сгустки в первой порции. Е Цилиндрурия. Гиалиновые Ц. – белок, свернувшийся в просвете кан-в. Лих-ки, б-ни почек. Един – и в норме. Зернистые – эпит. В норме нет. Тяжелое пор-е поч. ткани, канальцев. Восковидные Ц. – обр-ся в кан-х при тяж. продолжит. дегенер. процесса в почках. Эритроцит. или лейкоцит. Ц. – при ГН или пиелонефрите. Ж Кристаллурия. Оксалаты – дисметаб нефропатия или при приеме пищи с щав. к-той, при дистрофии. Ураты – дисметаб нефропатия, нервно-артритич. диатез, обильная мясная пища, лих-ки, усил. распад белка, у новор-х в 1е дни жизни (мочекислый инфаркт). Фосфаты – дисметаб нефропатия, растит. пища, функц. расстр-ва ЦНС, ожоги.

Нервная система.

Разв-ся из эктодермы. Конец 1 – нач.2 нед. бер. медул. пластинка – трубка – мозг. пузыри. Наибольшая интен-ть дел-я 10-18 нед. Крит. п-д. Кора к рожд-ю незрелая.

Особенности:

1. ГМ большой 1/8 м тела (взр. 1/40)

2. Мозг. ткань богата водой.

3. Крупные борозды хорошо р., мелких мало.

4. Серое в-во, пирам. пути не сформ. В-во полушарий недифф. 2/3 нейронов.

5. Мозжечок слабо р.

6. Обильное кровосн-е. Венулы слабо р.

7. Высокая прон-ть ГЭБ.

8. Неполная миел-я нервн. путей.

9. Преобл-е торм-я.

10. СпМ морф-ки более зрелый.

11. ВегНС фун-т с рожд-я. До 3-4 лет физиол. симпатотония, потом ваго, потом равновесие.

12. Зрит. ан-р морф. развит. Гиперметропия. Реаг-т на свет. Рефлексы.

13. Ухо. БП гориз., труба короткая широкая. Реаг. на звук.

14. Реаг. на запахи.

15. Вкус: разл-т горькое и сладкое; вкус. рец-ры зан-т большую площадь.

16. Такт. чув-ть оч. хор. р. Порог бол. ч-ти выше.

Семиотика.

1. Нар-е созн-я. Сомнолентность, кома. Травмы, опухоли, инф-и, токс., диабет, уремия.

2. Судороги. Нар-е гемо-, лимфодин-ки; нар-е метаб-ма; восп. изм-я об-к и ткани мозга; структ. изм-я мозга.

3. Гипертенз. с-м. Гол боль (мозг. крик), рвота, гиперестезии.

4. Менинг. знаки. Риг-ть з.м., 3 Брудз., Кернига.

5. Очеговая неврол. с-ка. ЧМН, парезы параличи, глазн. с-мы.

6. Ликвородинам. нар-я. Повыш-е ВЧД, белка, цитоз, сахар, хлориды.

7. ЗПР. Гипертенз-гидроцеф. с-м; с-м вегетовисц. нар-й; с-м миним. мозг. дисф-и; миним. спин. недост-ть; ВУИ; наследств. нар-я обмена; эндокр. пат-я; хромос. ген. мутации.