Осн. пути развития отеч. педиатрии. Каз. школа педиатров.

Осн. пути развития отеч. педиатрии. Каз. школа педиатров.

1-м рус. пед-м был проф. мед-хир. академии в С-Пб Хотовицкий. Читал курс дет. бол. Открыл дет. палаты в акуш. клинике. Выпустил 1-й рус. учебник «Педиатрика» 1847 г. 1-я дет. б-ца открыта в С-Пб в 1834. 1-я каф. педиатрии – 1865. Отдельный курс дет. бол. начал читать Флоринский. Москва: 1866 – лекции – проф. Тольский. Ч/з 5 лет – 1я дет. клиника. Основопол-к клин. педиатрии в Р-и – Филатов. Первым описал клинику скарлат-й краснухи, ИМН, пор-е сердца при скарлатине. «Семиотика и диаг-ка дет.бол», «Лекции по пед-и», «Краткий учебник по дет.бол». Ученики: Молчанов – заб-я дых. путей, расстр-ва роста и разв-я, токсич. дифтерия, связь скарл-ны с ревм-м; Сперанский – расстр-ва пит-я и пищев-я, заб- я орг. дых-я, клиника по пит-ю, возглавил моск. об-во пед-ров; Домбровская – б-ни орг-в дых-я, витам-я недост-ть. Ведущие совр. моск. пед-ры: Таборин В.А. 79 лет, з.к.пед-и РМУ, неонатолог; Бертищев НИИ пед-и и дет.хир. изучал поч. пат-ю, иммун-ю; Студеникин М.Я. ак., дир. НИИ пед-и 79 лет аллергология, заб-я детей р.в.; Баранов А.А. з.к. пед-и ММА, дир-р науч. центра здор. детей, гастроэнтеролог.

Каз. школа. Каф-ра дет.бол.ЛФ – 1 из старейших в Р-и. 1875 г. Была 3-й в Р-и после пед. кафедр С-Пб и М. 1-й рук-ль каф. – Толмачев. Опубл-о более 30 науч. работ. Зан-ся инф. бол-ми – холера, малярия, эндемич. зоб. Ввел в практ-ку перкут. и ауск-е обсл-е детей. Открыл в К-ни 1ю фак. дет. клинику на 5 коек. В 1893 г. – проф. Аргунтинский. Построил дет. клинику (кл. Меншикова). Малярия, заб-я ЩЖ. Меншиков с 1913 г. Расстр-ва пищев-я, отдел-е для грудных. Возгл. об-во пед-в в К-ни. С 1946 – Ю.В. Макаров. Острые ЖК заб-я детей р.в. В 1954 в связи с расш-м педфака каф. дет.бол.ЛФ – в 2ю г.б. С 1968 г. Белогорская Л.В. (ок. 30 лет). Пат-я новор-х. Учебник по дет. бол, учеб. пособие для студ-в. О.И. Пикуза – уч-ца; с 1990-2000 – проф. Шамова А.Г. Аллегр-я дет. возраста. С 2000 – Софронов В.В. Аллерг-я, неонат-я.

Каф. педфака.

1934 – педфак в КГМУ, каф. пед-и. 1й з.к. декан ПФ – Е.М. Лепский. Новое напр-е – витамин. недос-ть, рахит, гипервит-зы Д. Ученица – К.А.Святкина, рахит. Ученик – Мальцев (з.к.КГМА). На педфаке 3 каф. пед-и: каф. дет.бол.№1 – Пикуза О.И. часто болеющие дети; каф. пед-и №2 Булатов В.П. гастроэнт-г; каф. поликлин. пед-и с 1986 Пигалов В.П.

2.Неонaт. смертность (см-ть среди живорожд. в первые полные 28 дней жизни)делится на:

1. Рaннюю (в теч. первых 7 дней жизни)

2. Позднюю (7 - 28 дней жизни).

Если умер в 1е сутки – то в записи указ-ся продолж-ть жизни полных минут или часов; если после 1 сут – то в днях.

Расчет: К = Число умерших в рaннем неонaт. п-де / число живорожд-х х 1000

С учетом м. телa: К = Число умерших в рaннем неонaт. п-де с м. тела более 1000 г / число живорожд-х с м. тела более 1000 г. х 1000

Неонат. см-ть: К = число умерших в неонат. п-де / число живорожд-х х 1000

Младенч. см-ть: К = число детей умерших до 1 года / число живорожд-х х 1000

Причины:

1. наследств. пат-я, генные, хромос-е мутации, аномалии

2. несвоеврем. оказ-е мед. помощи, ятроген., лек-ва

3. несоблюд-е адекв. сан-гиг и прочих усл-й для ребенка

4. недостат., неадекв. пит-е

5. инфекция, в т.ч. ВУИ, вирусы

6. изосерол. несовм-ть крови матери и плода, ГБН

7. тяж. родовая травма

8. тяж. дисметаб. нар-я, неадекв. коррекция

9. иммунодеф. сост-я

10. онкол. заб-я

11. врожд. пороки

12. незрелость, недонош-ть, в/у гипотрофия, в/у гипоксия

Роль ВОП, пути снижения:

1. санпросвет. работа с родителями

2. контроль за собл-ем условий, питанием

3. адекв. оказ-е мед. помощи, терапия

4. своеврем. выявл-е пат. сост-й матери и ребенка

5. наблюдение беременной

6. предупр-е инфиц-я, карантинные меропр-я в очаге инф-и

Роль здоровья матери:

1. адекв. питание ребенка

2. нет инфекции

3. донашивание.

Антенат. охрана – комплекс мероприятий, направл-х на сохр-е всех усл-й для норм. развития плода

 

Периоды детского возраста.

1. ВУП.

а. эмбр. 0-3 мес.

б. плацент. 3 мес-роды

2. Р.Д.В.

а. п-д новор-ти (неонат) 0-28 дней

б. грудной 28 дн.-1 год

в. преддошкольный 1-3 лет.

3. Дошкольный в-т 3-7 лет

4. Школьный в-т 7-17 лет.

а. младший 7-11 лет

б. старший 12-17 лет

Дошк. возраст.

Окр-ть головы ежегодно + 0,5 см. Рост увел-ся на 25 см (1 г.ж.)- 4 см (4 г.ж.). Вес ГМ утраивается к 3-4 г. Прирост м. тела ок. 2,5 кг. Уменьш-ся ПКЖК. На 2-м г.ж. прорез-ся еще 8 зубов. 3-5 лет: м. тела +2 кг, рост +6-8 см/год. Мышцы слабы, часто – неправ. позы – напр. сутулится. Нар-я осанки. До 5 лет – п-д первого округления, с 5 п-д первого вытяж-я. Рост лицевого скелета преобл-т над ростом мозгового. Пок-ли физ. разв. – м. тела, рост, окр-ть гр. клетки. Чрезвыч. пластичность орг-ма. Как в зеркале отраж-ся полож-е и отриц-е влияния. Важно - хорошие гиг. усл-я. Часто острые инф-и.

Развитие детей старше года:

1-2 года: хорошо ходит, осмысл. играют, любят общество, интерес-ся окр. миром, понимают речь, самост. речь плохо развита, «детские» слова.

2 года: выпол-т треб-я взр., правила, самост-но одев-ся и раздев-ся, коорд-е дв-я, 2-3 слова – предл-е, вопросы, сл. запас ок. 200 слов, «хочу».

3 года: 3.5 тыс. слов, употр-т местоимения, четкая речь, хор. память (стихи), рисует, танцует.

4-5 лет: свободно разг-т, рисует на тему, разл-т цвета, может вырезать из бумаги предметы, участ-т в театр. пост-ках (утренники)

6-7 лет: соверш-е нервно-псих. сферы, несложные труд. обяз-ти

Школьн. возраст: разв-ся психич. сфера, умств. разв-е.

Школьн. возраст.

Стабильный рост, заканч-ся препубертатным ускор-м в 10 лет у дев. и 12 лет у мальч. Прирост м.тела +3-3,5 кг/год. Орг-м укреп-ся, разв-ся мышцы. Разв-ся кости лиц. черепа, ос-но пазухи. Лобная пазуха к 7 г. Первые пост. зубы ок. 7 лет, нач-ся вып-е мол. зубов в той послед-ти, в к-й они появились. Смена ок. 4х зубов в год в теч. 5 лет. Вторые пост. моляры ок. 14 лет. Значит. двиг-я акт-ть. Позв-к выпрям-ся, но еще гибок – нар-е осанки. Пубертат. П-д 2го округления 7-10 лет, 2го вытяж-я у дев. в 10-11,5 лет, у мальч. в 13-15,5 лет. Появ-е 2чн. пол. призн.: 1.мол. ж-зы; 2. лонное и подмыш. оволосение; 3.менархе. До 10 лет дев. ниже мальч. После 10 лет дев. стан-ся выше. Это 1й перекрест, в теч. 3-4 лет дев. выше мальч. В 13-14 лет нач-ся п-д ускор. роста у мальч. Это 2й перекрест – мальч. снова стан-ся выше дев. М. тела +2 кг, рост +6-8 см/год. У мальч. увел-ся р-р яичек, увел-е пол. члена. Менархе появ-ся в 12,5 лет. Овулят. менстр. циклы форм-ся ч/з 1-2 года. Аксел-я: возраст менархе вниз на 3-4 мес. за каждое 10летие. Фазы: ранняя пуб-я (препуб-я) от начала разв-я 2чн пол. призн. до менархе; собственно пуб-я от менархе до появ-яя овулят. циклов; постпуб-я (юношеская) закреп-ся гип.-гип.-яичн. отн-я. Отклонения: ненорм. раннее начало пол. разв-я - до 8 лет; позднее пол. разв-е (отс-е признаков пубертата в 13 лет, отс-е менстр-й в 15 лет и старше). Интенс. разв-е гр. клетки, дых. мышц, рост сегментов легких, увел-е р-ров ацинусов, увел-ся обьем легких, ЖЕЛ, лег. вент-я. Дых-е стан-ся глубже, ЧДД = у взр. Р-ры сердца за пубертат увел-ся в 2 раза Акт-я нейроэндокр. с/с: усил-е симп. возд-я на орг-м. Физиол. гиперф-я гип.-гип. с/с – выс. уровень катехол-в, андрогенов, глюкокорт-в, тиреоидина – выраж. симп. эффект. М.б. гипертрофия сердца или малые р-ры (“капельное”). Заканч-ся функц. разв-е пищев. с/с. Лабильность вегет. р-й- предпосылки для разв-я выраж. функц. и патол. изм-й. В подж. ж-зе – морфол. дифф-ка инкрет. отдела и сосуд-й с/с. Интенс. рост и разв-е печени. Выраж-я лаб-ть моторной ф-и желчевыв. с/с - легко гипер-/гипокинезии. Мочевыд. с/с: масса почек увел-ся в 2 раза; интенс. рост и разв-е М.П., мочет-в, уретры. Психосоц. форм-е личности. Форм-е психосекс. ориент-и.

Грудной возраст.

Оценка:

1. Физ. разв-е. Длина тела, м. тела, окр-ть головы, груди, толщина кож. складок, ОАК, ОАМ) Варианты: соответствие (М+- 2 сигмы); ретардация (отстав-е) – микросоматотип, гипотрофия, субнанизм); опережение (акселерация) – макросомия, паротрофия.

Прибавки веса: 1 мес-600, 2 мес-800, 3 мес-800, 4 мес-750, 5 мес-700, 6 мес-650, 7 мес-600, 8 мес-550, 9 мес-500, 10 мес-450, 11 мес-400, 12 мес-350. Всего +7,150 кг.

Рост: 1 квартал +8-9 см; 2 квартал +7-8 см; 3 квартал +5-6 см, 4 квартал +3-4 см. Всего +25 см.

Причины нар-я роста в гр. возрасте:

1. питание (гиповитаминоз А, Д, гипогалактия)

2. эндокр. нар-я (гипотиреоз)

3. хромосомн. б-ни, врожд. пороки

4. пор-я ЦНС

ОАК: Нв до 1 мес. 210 (180-240); Эр 6.0 (5.3-7.2). Лей в 1-е дни до 18-20. В теч. 1 г.ж. 9-10, старше года 6-8.

2. Нервно-псих. разв-е. У новорожд. – безусл. реф-сы (сосат., глотат., конъюнкт., хоботк., поисковый, ладонно-ротовой Бабкина, хватат., р-с Моро, р-с Бабинского, опоры, автом. походки). Движ-я хаотичные. Оценка: статич. ф-я; моторн. ф-я; психич. ф-я (эмоции+речь). Движ-я: 1-1.5-2 мес. – подним. голову; 3.5-4 мес – лежит на животе, опираясь на руки, голова поднята; 6 мес. – сидит, 8 мес. – сидит без опоры, встает с опорой; 10 мес – недолго стоит без поддержки; 12 мес – стоит без опоры. Моторн. ф-я: 2 мес. – следит за движущ-ся предм.; 3-4 мес – переворач-ся; 5-6 мес. – с живота на спину; 7-8 мес. – подним-ся на четвереньки с опорой; 8-9 мес. ползает; 10 мес. – ходит с поддержкой; 12 мес. – первые шаги без поддержки. Эмоции: 1 мес. – улыбка; 2 мес. – гулит, ответ на улыбку; 3 мес. – интерес к окр-му, хватает игрушки; 4 мес. – узнает мать, смеется; 5-6 мес. – узнает близких, играет, гулит; 8 мес. – знает значение нек-х слов, выраж-т эмоции; 10 мес. – первые слова, может собрать игрушки; 12 мес. – ок. 10 слов, узнает по голосу, «нельзя».

3. Когнитивное (познават.). Складывает игрушки, вып-т новые действия.

4. психосоциальное. Общение с окруж-ми.

Критич. моменты:

1. переход на смеш. хар-р вскармл-я (3-6 мес)

2. разв-ся пищ. дефицит железа, меди, цинка, кобальта, марганца, вит. Е, вит. С.

3. Интенс. миелин-я нейронов, разв-е усл. рефл-в, бинокул. зр-я, памяти

4. ослабл-е пассивного гумор. имм-та

5. реал-я 1чн. имм. ответа на большинство Аг – ИгМ

6. неспециф. сенсиб-я орг-ма

7. интенс-й анаболизм и энерг. обмен

8. неустойч-ть процессов окисл. фосфорил-я, регул-и водносолевого равновесия

9. дефицит вит. Д

10. физиол. гипогаммаглобулинемия

11. недост-ть местного имм-та, подверж-ть заб-ям бронхо-лег. с/с, ЖКТ

12. нараст-е частоты пищ. алл-и.

Патология грудного п-да:

1. частые инфекции дых. путей, ЖКТ

2. ЖДА

3. рахит, рахитоподобный с-м

4. пищ., респират. аллергии

5. гипотрофия, паротрофия

6. отставание в развитии

Патология п-да новор-ти:

1. потница, опрелости

2. стафилодермии: везикулопустулез, пузырчатка

3. кандидозы

4. ГБН.

5. перинат. пор-е ЦНС

РАННИЙ ДЕТСКИЙ ВОЗРАСТ.

Продолжается от 1 г.до 3 г.Данный период жизни характеризуется некоторым снидением темпов физ.развития. Так за 2 год реб.увел.массу тела на 3 кг.и вырастает на 11-12 см, за 3й год на 2 кг,на 8 см. к 2м годм заканчивается прорезывание мол.зубов.меняются пропорциидет.тела-период 1го физиол.округления.психомотор.развитие происходит интенсивно:ребенок ходит без поддержки, осмысленно играет, может проявлять интерес к окр. Понимает много слов из речи взр, усваивает многие труд.быт.и сан-гиг.навыки., на них отражаются пололж.и отр.воздействие окр.среды. к 2м годам-должен знать 500 сл, к 3-1000, формулировать предл. В этом вощрасте возникает капризность, застенчивость. Важно правильно оргнанизовать режим ребенка, чтобы не перегрузить его впечатлениями, оградить от отр.влияния окр.в данном периоде лети очень чувст.к вир и бакт.инфекциям и у них часто встр.заб-я органов дыхания и инф.бол.проявляются минорные аномалии иммун-та, аутоиммун и иммуннокомпл.боезни.тогда как проявление пищевой аллергюпостепенно ослабевает. По иммунобиол.хар-ке значительная часть детей не готова к условиям пребывания в дет.коллективе.

 

 

Физ. развитие.

ФР – это динамич. процесс роста в разные п-ды детства. Рост – генетич. запрогр-й процесс увел-я м. тела, линейных и объемных р-ров орг-ма при оптим. поступ-и питания и благопр. усл-х окр. среды.

П-ды вытяж-я и округ-я. Неравном. рост частей тела (аллометрия). Гомеорез – возврат к заданной ген. программе, если она была остан-на (болезнь).

Регуляция роста и развития:

1. гомеобокс-гены (сегментация, симметрия, объем)

2. хроногены, гены «переключ-я» (свитч-гены) – изменение ак-ти структ. генов по достиж-и опред. п-да зрелости

3. протоонкогены, антионкогены – рег-т стадии клет. цикла, передача сигналов ростовых ф-ров в ядра клеток

4. гены апоптоза – программир. смерть клеток

5. гены, контр-е синтез гормонов и ф-ров роста (напр. соматотропин).

Факторы, влияющие на ФР:

1. антенатальные: питание матери, токсикозы, плацент. недост-ть, болезни матери.

2. Вскармл-е и пит-е родившегося ребенка

3. гиповитаминозы

4. заграз-е окр. среды

5. медико-соц. ф-ры

Показатели:

1.сигмальные отклонения (норма +/- 2 сигмы)

2.центильный метод (50% идеальные пок-ли, по 3 – крайне низкие и высокие; норма от 25 до 75 центилей)

3.массо-ростовые индексы: Кетле (м. тела, кг/рост, м2), норма 24-26; Брака (идеальная м. тела = рост, см – 100) – для взр., дефицит или избыток м. тела / норма – широко исп-ся; Эрисмана (окр-ть груди – (рост: 2). Норма: до 1 г.ж. +13.5, 2-3 года –1-9, 6-7 лет +4.

4.Поверхность тела. Правило Рубнера: обмен, функц. хар-ки орг-в и с/с ребенка больше коррел-т с пов-тью тела чем с его массой или длиной. Норма: новор-й 0.25 м2, 1 год 0.43 м2, 4 года 0.5 м2, 8-9 лет 1 м2, 14 лет 1.5 м2.

5.Костный возраст. Ядра окостен-я в запястье.

6.Законы нараст-я м. тела. Физиол. убыль м. тела на 3-4 день жизни (5-6%). Прибавка веса. Грудной ребенок: М. тела = 3000 + 600хМ, где М – число мес.; После 1 года: М. тела = 10+2н (н – число лет); После 11 лет: М. тела= 5н-20, н – число лет до 15.

7.Законы нараст-я длины тела. ДТ грудного: ДТ = 50+2хМ (М – число мес.); мальчики1-7 лет: ДТ = 75+ 7*н; 8-12 лет: ДТ = 75+6*н; девочки 1-7 лет: ДТ = 75+ 7(н-1); 8-12 лет: ДТ = 75+ 6н(н-1), н – число лет.

8.Окр-ть головы и груди. 1-е полугодие: ежемес. +1.5 см; 2-е полугодие: +0.5 см. За 1й год +10 см. 1-5 лет +1 см/год; старше 5 лет: +0.5 см/год. В 4 мес. окр-ть головы= окр-ти гр. клетки. До 6 мес. окр-ть Г.К. больше окр-ти головы, +2 см/мес; старше 6 мес + 0.5 см/мес. 1-10 лет: + 1.5 см/год; старше 10 лет + 3 см/год.

9.Акселерация – ускор-е роста и разв-я детей во всех возрастных п-дах, начиная с в/у. Гармоничный (темпы физ. разв-я = темпы биол. созрев-я) и дисгарм. тип. Частые диспропорции разв-я орг-в и с/с.

Нарушения роста.

1.низкий рост. Ниже на 3 и более сигмы, ниже 10 центиля. Причины: ЗВУР, нар-е синтеза гормона роста, семейная низкорослость, конституц-но низкий рост, хромос. аномалии, 2чная недост-ть гормона роста и в-ров роста при врожд. пороках разв-я и хр. заб-ях. ЗВУР: отстав-е массо-ростовых пок-лей на и 2 более нед. от срока гестации; варианты: гипотрофич., гипопластич., диспластич. Причины задержки в грудном возр-те: врожд. пороки, пор-я ЦНС, хромос. б-ни, наследств. б-ни, гипотиреоз, гипогалактия, деф. вит. А,Д, адреногенит. с-м, с-м мальадсорбции, частые инф-и. Гипофизарный нанизм: 1 тип – изолир. деф-т гормона роста; 2 тип – недост-ть рец-в для гормона роста; 3 тип – пангипопитуитаризм + гипогонадизм; 4 тип – гипофиз. нанизм Коварского, норм-я акт-ть гормона роста в крови. Вторичные нар-я секр-и гормона роста: хр. б-ни печени, почек; с-м Кушинга; врожд. пороки сердца, легких, почек; анемия Фанкони; новообр-я в ГМ; ретикулоцитозы; лейкозы; травмы черепа; нейроинфекции; радиац. терапия.

2. высокий рост. Более 90 центиля, +3 и более сигмы. Конституциональный выс. рост – часто, норма. Патологический: гипофизарный гигантизм; с-м Марфана; гомоцитинурия; с-м Кляйнфельтера; с-м Беквита-Видеманна.

1. 7. Нервно-псих. разв-е. У новорожд. – безусл. реф-сы (сосат., глотат., конъюнкт., хоботк., поисковый, ладонно-ротовой Бабкина, хватат., р-с Моро, р-с Бабинского, опоры, автом. походки). Движ-я хаотичные. Оценка: статич. ф-я; моторн. ф-я; психич. ф-я (эмоции+речь). Движ-я: 1-1.5-2 мес. – подним. голову; 3.5-4 мес – лежит на животе, опираясь на руки, голова поднята; 6 мес. – сидит, 8 мес. – сидит без опоры, встает с опорой; 10 мес – недолго стоит без поддержки; 12 мес – стоит без опоры. Моторн. ф-я: 2 мес. – следит за движущ-ся предм.; 3-4 мес – переворач-ся; 5-6 мес. – с живота на спину; 7-8 мес. – подним-ся на четвереньки с опорой; 8-9 мес. ползает; 10 мес. – ходит с поддержкой; 12 мес. – первые шаги без поддержки. Эмоции: 1 мес. – улыбка; 2 мес. – гулит, ответ на улыбку; 3 мес. – интерес к окр-му, хватает игрушки; 4 мес. – узнает мать, смеется; 5-6 мес. – узнает близких, играет, гулит; 8 мес. – знает значение нек-х слов, выраж-т эмоции; 10 мес. – первые слова, может собрать игрушки; 12 мес. – ок. 10 слов, узнает по голосу, «нельзя».

Кожа.

Особенности.

1. Рог. слой слабо р. 2-3 ряда, рыхл.

2. 80-82% воды. Взр. 62%.

3. Зерн. слой слабо р., прозрач. роз. цвет.

4. Осн. слой хорошо р, размн. эпит. клетки.

5. Баз. мембрана нежная. Легко отторг. эп-с.

6. Дерма преим. клет. стр-ры (взр. волокн.)

7. Высокоэласт. Колл. в-на тонкие.

8. Меланоциты слабо р. Чув-ть к УФ, ожоги.

9. Обильно кровосн-ся.

10. Защитн. ф-я слабо р.

11. Бактерицидн. ф-я слабо р. рН 5.8-6.3, благопр. для бакт-й.

12. Выд. ф-я слабо р. Пот. ж-зы недоразвиты.

13. Терморегул. ф-я слабо р.

14. Дых ф-я хорошо р. До 40% О2 ч/з кожу.

15. Витаминообр. ф-я хорошо р. Вит. Д.

16. Резорбц. ф-я повыш. – высокая всас-ть. Опасно прим. нек. мази.

17. Чувств. ф-я хорошо р. Рефлексы с кожи.

18. Сальные ж-зы ф-т с п-да ВУР. Смазка.

19. Волосы без фолл-ла. Легко вып-т. Лануго.

20. Ногти у донош. хорошо р.

Семиотика.

А. Цвет.

1. Бледность. Анемия, кровотеч-я, ГН, интокс-я.

2. Желтушность. Гемол. анемии, мех., паренх. Ж, каротин. Ж.

3. Цианоз. Общий (дых., ССН), локальный (респир. нар-я).

4. Гиперемия. Псих. нар-я, гипертермия, эритроцитоз.

5. Бронзовая. Аддис. б-нь.

6. Серая. Гнойно-септ. заб-я, токсикоз.

Б. Чистота.

1. Сыпи (с-м экзантем) при ИЗ, аллерг. з-ях, сист. з-ях соед. тк, б-нях крови.

2. Выраж вен. сеть. Гидроцефалия, порт. гиперт-я.

3. Сосуд. звездочки – пат-я печени.

4. Рубин. капли – панкреатит, сах. диабет.

В. Эластичность. Эксикоз, гипотрофии.

Г. Влажность. Сухость: аллергии, гиповитаминозы, эксикоз, ВСД по симп. типу. Повыш. вл-ть при рахите, ВСД по вагот. типу.

 

ПОДКОЖКА.

1. В конце ВУП и в теч. 1 г.ж. увел-е жира за сч. увел-я числа адипозоцитов. Тяжелые ожир-я.

2. Бурая жир. ткань. Богата вакуолями и митох-ми. Теплопрод-я.

3. Участки, обл-е жиронакапл. и кровообр. ф-ми.

4. ПКЖК к м тела = 12% (у взр. 5%)

5. в полостях тела почти нет жир. ткани.

6. Преобл. твердые ЖК (пальмитин. стеарин) – плотн. тургор.

7. Жир. клетки мельче, ядра.

8. Более развита на лице (Биша), кон-х, животе.

Семиотика.

1. Чрезм. развитие ПКЖК. паротрофия, ожир-е.

2. Недост. развитие ПКЖК. гипотрофия, упадок питания.

3. Нар-е распред-я. Иценко-Кушинга, прием кортикостер., отеки.

4. Сниж-е тургора. Эксикоз, гипотрофия.

5. Склерема – уплот-е ПКЖК на отд. уч-ках. Склередема – +отек.

6. Отеки. Почки, сердце, аллергии, экссуд. энтеропатия, белководеф. анемии.

Лимф. с/с.

Особенности.

1. ЛУ покрыт капуслой. Трабекулы. Корк. в-во (В-л), мозг. в-во (Т-л).

2. Форм-е ЛУ со 2 мес ВУР. Сначала ЛУ в туловище. Остальные обр-ся позже.

3. У новорожд. мягкие, не пальп-ся.

4. Законч. строение к 12-13 гг.

5. Барьерная ф-я низкая у детей РВ.

6. Недост. разв-е лимф. ап-та киш-ка.

7. Защитн. ф-я слабо р. К 7-8 г. появ-ся возм-ть иммунол. подав-я инф-и в ЛУ.

8. Лимфопоэз до 5 лет – физиол. лимфоцитоз.

Семиотика.

Увелич-ся при:

1. лимфогранулематозе (значит.) – наиболее в обл. шеи. Плотноэласт., кол-во увеличено, б/б, слив-ся в пакеты. Клетки Березовского-Штернберга.

2. Острый лейкоз. Быстрое увел-е всех групп ЛУ, более в шейной обл. Подвижн., б/б, умер. плотные.

3. Лимфосаркома. Спаянность ЛУ м/у собой и с ПКЖК. Прораст-е капсулы в окр. ткани.

4. Инфекц. мононуклеоз. Острое ув-е ЛУ преим. зад. шейн. группы.

5. Хронич. туб-я интокс-я. Пальп-ся все группы ЛУ, множеств., мелкие, плотные, б/б, «камешки».

6. Туб-й лимфаденит. Плотные, б/б, спаяны м/у собой и с ПКЖК. Потом вскр-ся, размягч., свищи.

7. СПИД. Генерализ. лимфаденопатия. Ровные, умер. плотные, не спаяны, болезненны.

8. Токсоплазмоз. Увел-е до лесного ореха, б/б, иногда пакеты.

9. Сыв. б-нь. Острое дифф. увел-е всех групп. Мягкоэласт., не спаяны.

10. Лимфатико-гипопласт. диатез. Дифф. увел-е ЛУ. Б/б, подвижн., эласт.

11. Острый неспециф. лимфаденит. Большие, бол., плотные, малоподв-е.

Локально:

1. Дифтерия, ангина, скарлатина – п/ч и тонзилл. узлы.

2. Коревая краснуха – затыл.

3. Эпид. паротит – переднеушные.

4. Отит – заушные.

5. Кариес – подбородочные.

Врожд. сифилис – локтевые

Мышечная система.

Особенности.

1. Гистол: меньшая толщина вол-н, более сильно развита интерстиц. ткань, много ядер.

2. Мышцы более короткие, тонкие, бедны сокр. белками, жиром, неорг. к-тами, богаты водой. Хорошо растяж.

3. Фетальный миозин.

4. Развиты недост-но. Мыш. маса 23%. В п-д пол. созр-я 44%.

5. Развитие неравном. Нач-ся с шеи, потом туловище, потом кон-ти.

6. Физиол. гипертонус у новор-х и детей 1 г.ж.

7. Рец. апп-т сформ-н. Перераспр-е рец-в туда, где больше растяж-я.

8. Богатое кровосн-е, интенс. обмен, быстрое вымыв-е мол. к-ты – функц. ак-ть сильная.

9. Интенс-ть прироста мышц и мыш. силы связана с полом.

Семиотика.

1. Мыш. атрофия врожд. и приобрет. Миопатия, амиотрофия; гипотрофия; хрон. инф-и; полиомиелит, ревм. артрит; мыш. дистрофия, невриты, прием лек-в с фтором (дексаметазон).

2. Гипертрофия. Связана с спортом.

3. Мыш. асимметрия. Врожд. недоразвитие, заб-я НС, травматич. дефор-я.

4. Миалгия. При ИЗ, дифф. заб-х соед. тк., дерматомиозите.

5. Гипотония. При род. травмах, рахите, малой хорее, гипокалиемии, пор-и ЦНС и ПНС.

6. Гипертонус. При в/ч род. травмах, нар-и мозг. кровооб-я, энцефалитах, столбняке.

Костная система.

Особенности.

1. Волокнистое стр-е, бедна минер. солями, богата орг. в-вами. Легко деформ-ся, редко лом-ся.

2. Обильное кровосн-е, ос-но метаф. и эпифизов – гематог. остеомиелит.

3. Толстая надкостница – зел. веточка.

4. Кости мозг. части черепа больше лиц. отдела. Швы широкие, сраст-ся к 2-3 мес., окончательно к 3-4 г.

5. Роднички: б., м. и 2 бок. Малый м.б. открыт, у 25% закр-ся к 2 мес. Б.Р. у новор-го 2х2.5 см, закр-ся к 12-16 мес.

6. Гр. клетка коротк. шир., ребра гориз. мягк. До 2 л бочкообр., затем цилиндр.

7. Позв-к лишен изгибов. Шейный, потом грудной, поясничный.

8. Кости таза малы, воронка.

9. Несов-во жев. апп-та. Мол. з. прор-ся с 6 мес. Ф-ла расчета: Х = н-4 (Х – число мол.з., н-число мес. до 2х лет). Ф-ла пост. зубов: Х = 4н-20 (н-число лет).

10.Гемопоэт. и метаб. ф-я в костях более интенс.

11.Маркер биол. возраста (ядра окост.). В 3-4 мес косточки запястья, к 1 г. эпифиз луч. к., 2-7 лет – ск. лет, ст. костей, 8 лет эпифиз локт. к., 9 лет шилов. отр-к, 10-11 лет сесамов. кость.

Семиотика.

1. Деформ-я головы. Квадратная, олимп. лоб, ягодицеобр., башенный череп, скош. затылок. Рахит, врожд. сифилис, патол. ломкость костей. Мозг. грыжи, травмы, гематомы.

2. Изм-е размеров. Увел-е при рахите, гидроцефалии. Уменьш-е при микроцефалии.

3. Изм-е сост-я Б.Р. позднее закрытие – рахит; раннее закрытие – микроцефалии, краниостеноз; податливость – рахит; западение – эксикоз; выбухание, пульсация – пов-е ВЧД.

4. Нар-е прикуса. Следствие рахита.

5. Аномалии зубов: рахит – неправ. рост, ранний кариес, гипоплазия эмали; врожд. сифилис – зубы гетчинсона; осложн-я лек. терапии – необычный цвет эмали.

6. Деформ-и грудной клетки. Рахит – грудь сапожника, куриная грудь. Врожд. пороки сердца – серд. горб, БА – бочкообр., ХНЗЛ – западение на стороне пор-я; пневмоторакс – выпяч-е ½.

7. Искривления позв-ка. Рахит – кифоз; туберк. спондилит – углообр., кофосколиозы при неправ. осанке; ревм. артрит – огран-е дв-й в шейном отделе (с-м Стилла).

8. Деформ-я конеч-й. О, Х-обр. – рахит, рахитопод. заб-я, сифилис.

9. Пор-е с-вов. Ревм. артрит, ревматизм, геморр. васкулит, инф.-алл. артрит, СКВ.

Органы дыхания.

Особенности.

1. Полость носа и пазухи. Нос. ходы узкие, ННХ отс-т, слиз-я носа обильно кровосн-ся, легко отек и затруд-е дых-я, каверн. ткань недоразв. – редкость нос. кровот-й; лоб. пазухи у д. 1 г.ж. отс-т, разв-ся к 7 г.ж.; гайморовы пызухи и кл-ки реш. есть у новор-го, но разв-ся на 2-3 г.

2. Глотка. Маленькая, узкая, лимфоглот. кольцо слабо р., миндалины у д. 1 г.ж. не вых. за дужки – редко ангины; с 4-10 лет физиол. гипертрофия минд-н. С 12-15 лет уменьш-е р-ров минд-н.

3. Гортань. ГЩ узкая, расп-на высоко, воронкообр. формы, рыхлое подсвяз. простр-во, обильное кровосн-е, часто ложный круп, короткие ГС – звонкий голос.

4. Трахея. Расп-на выше, узкая, короткая, О.К., эл. ткань слабо р. – стенозир. ларинготрахеит; биф-я трахеи лежит выше.

5. Бронхи. Мало мыш. и соед.тк, тонкие, легко спад-ся – обструкция; узкий просвет; О.К.; правый короче и шире.

6. Легкие. у новор-х 1/50 м тела, к 6 мес – удваив-ся, к 5 г увел-ся в 5 раз; к 12-13 г – в 15 раз; альвеолы недоразвиты; менее воздушны, легко спад-ся; недост. развита эласт. ткань; О.К.; дых. экск-я ограничены; бронхиолы и альв. ходы податливы, узкие, дв-е слизи замедлено.

7. Легкая возб-ть дых. центра.

8. Дых. объем маленький. У недон. 20 см3, 1 г.ж. 80, 5 лет 150, 14-15 лет 300-400 см3.

9. ЧДД у новор. 40-60, 1 г.ж. 30, 5 лет 25, 10 лет 20, 14-15 лет 16-18.

10.На 1 ДД у новор. 2.5-3 пульс. удара; у д. 1 г.ж. 3-4, у взр. 4-5.

11.Приступы апноэ до 20 сек. (больше у недон.) – незрелость апноэтич. части ДЦ.

12.Медулл. и апноэтич. части ДЦ зрелые, пневмотокс. часть созр-т к концу 1 г.ж.

13.Интен-ть тканевого дых-я выше, ак-ть карбоангидразы ниже.

14.Пуэрильное дых-е. Выдох=1/2 вдоха. с 3 лет везик. (выдох=1/3 вдоха).

15.Тип дых-я: до 2 лет брюшной; 2-7 лет смешанный; от 7 лет у мальчиков бр., девочек гр.

Семиотика.

1. Цианоз – степень выр-ти ДН. Генерализ. и локальный.

2. Вынужд. пол-е. БА – сидя опер-сь руками, фикс-я верхнего плеч. пояса; на больном боку – экссуд. плеврит; стенозир. ЛТ – возб-е, двиг. бесп-во.

3. Затруд-е нос. дых-я. Риниты, риносинуситы, аденоиды, искрив-я НП, инор. тела носа, дифтерия носа, инфекц. мононуклеоз, полипы.

4. Выд-я из носа: серозные (алл. риниты, ОРВИ), гнойные, кровянистые (полипы, вр. сиф-с)

5. Изм-я голоса. Грубый низкий – микседема; гнусавый – хр. ринит, аденоиды, заглот. абсцесс, дифтерии зева; осипший – пор-е гортани (С.ЛТ).

6. Кашель. Сухой – назофарингит, фарингит, трахеит, в начале бронхита; влажный – бронхит, бронхиолит, БА, пневмония, муковисцидоз, туб-з; грубый лающий – ларингит, С.ЛТ, дифтерия гортани; спастич. – коклюш (серия кор. кашл. вдохов и 1 свист. выдох); битональный -–раздр-е кашл. зоны трахеи увел-ми ЛУ или опухолями); болезн. – плевриты, плевропневмонии.

7. Мокрота: гнойная – бронхиты, пневмонии, абсцессы, БЭБ; серозная – ОРВИ, респир. аллергозы; стекловидная – БА; вязкая – муковисцидоз; ржавая – круп. пневмония; с кровью – туб-з.

8. Миндалины. Дифтерия – циан. гиперемия, отечные шаровидные, налеты серого цв.+ткань, трудно отд-ся, оставл. кровтточ. пов-ть, распр. за пределы М-н, симм-ть пор-я, слабая бол-ть; ангины – катар: гиперемия, отечность дужек, разрых-е м-н; фоллик.: на фоне всего этого гнойные фол-лы, выр. бол-ть; лакун.: + лакуны, резкая бол-ть; некрот.: -ткань, некр. налож-я; скарлатина – яркий пылающий зев; инф. мононуклеоз – гнойные нал-я.

9. Нар-я дых-я. А. ЧДД. Тахипноэ (более 10% от нормы) – обширные пор-я дых. и ССС, анемии, гипертермии, боли, волнении; брадипноэ – истощ-е ДЦ – кома, уремия, отрав-я, пов-е ВЧД. Б. Ритм. Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля (ацидоз). В. Одышка. Эксп. – обстр. бронхит, БА; инспир. – обстр-я верхних дых. путей (стеноз гортани, инор. тела); смеш. – пневмония, ателектаз, бронхиолит. Г. Участие вспом. мышц. Втяжение межреб. промеж-в, раздув-е крыльев носа, втяж-е эпигастрия, яремн. ямки.

10.Грудная клетка. А. деформация. бочкообр. – БА, муковисцидоз; вздутая – у новор-х при пневмотораксе, пневмомедиастинуме; выбухание – экссуд. плеврит; западение – ателектаз. Б. Отставание одной ½. Круп. пневм-я. В. разная ширина межреберий. Сужение – ателектаз. Расш-е – плеврит, БА.

11. Голосовое дрожание. Усиление – пневмония; ослаб-е – ателектаз, экссудат, пневмоторакс, опухоль.

12. Перкут. звук. Укороч-е – пневмония, ателектаз, кровоизл-я, абсцесс, эхинококк, экссуд. плеврит, спайки; короб. звук – БА, эмфизема; тимпан. – каверна, киста, пневмоторакс, распад опухоли.

13. Подв-ть лег. краев. Уменьш-е – эмфизема, ателектаз, спайки. Прекращ-е – плеврит, гидроторакс, пневмо, гемоторакс, паралич диафрагмы.

14. Патол. дых-е. Ослаб-е – выдох не слышен. Пневмония, утолщ-е плевры, ожирение, утрата эласт-ти лег. ткани, экссуд. плеврит, пневмоторакс, инор. тело, ателектаз, опухоль, тяж. бронхоспазм; выр. стеноз гортани, парез дых. мышц. Жесткое дых-е – вдох=выдох. Бронхиты, бронхиолиты, БА. Бронх. дых-е выдох > вдоха. Долевая пневм-я, туберк. инф-я. Амфорич дых-е – абсцесс, каверна.

15. Доп. дых. шумы. Хрипы, сухие (свистящие – суж-е бронхов, жужжащие – колеб-я густой мокроты) и влажные (мелко, средне, крупнопуз-е). Крепитация. Шум трения плевры.

Кроветворение.

Этапы ВУ кроветв-я.

Нач-ся на 3 нед ВУР. Органы: желт. мешок, печень, сел-ка, костн. мозг.

1. Мегалобластическое КТ – с 3 нед до 2 мес. Желт. мешок. Мегалобласты, эритробласты.

2. Печеночный. 2-5 мес. Нормобластический. Эритроидные клетки, нейтрофилы, мегакариоциты.

3. Селезеночный. 5-7 мес. Лимфоцитопоэз, клетки моноцит. ряда.

4. Костномозговой. С 7 мес. Плоские кости: ребра, грудина, подвзд. и пят. кости.

Постоянное нараст-е эр-в, гем-на, лейк-в. На 9-12 нед примитивный гем-н, потом фетальный. К рожд-ю ФГ 60%, взрослый 40%. Фет. – более высокое сродство к О2.

Особенности:

1. Источник обр-я всех клетоккроме лимф-в – КМ. В плоских и трубч. костях ККМ, замен-ся на ЖКМ. К 12-15 г КТ только в плоских костях.

2. Состав периф. крови: сразу после рожд-я красная кровь: Нв 210 г/л (180-240); Эр 6 (5.3-7.2). С 1-2 сут Нв и Эр сниж-ся – физиол. желтуха. Много незрелых форм Эр.

3. Белая кровь: у новор-го Лей 18-20; на 1 г.ж. 9-10; старше 1 года 6-8. Нейтр у новор. 60-70%, ф-ла сдвинута влево. На 5й день 1й физиол. перекрест = Лимф=Нейтр=45%; лимф растут до 58-60% а нейтр падают до 28-30%; до 5 лет – физиол. лимфоцитоз. В 5 лет 2й физиол. перекрест: лимф=нейтр=45%. Затем нейтр растут до 58-60%, лимф падают до 28-30%. Эоз 2-4, мон 6-8.

4. Тромбоциты у новор. как у взр. = 150-300, но их функц. ак-ть ниже.

5. СЭО ниже. У новор. 2-3 мм/ч, до 1 г.ж. 3-5 мм/ч, стерше 1 года 4-10 мм/ч.

6. Свертыв. с/с. Низкая ак-ть ф-ров сверт-я – предор. от тромбозов; выс. уровень гепарина – до 10 дня жизни; увел-е фибринолит. ак-ти крови; низкая ак-ть К-зависимых ф-ров (2,7,9,10) в первые дни жизни.

Семиотика.

А. Красная кровь

1. Анемия. А. Дефицитные (железодефицитные – сниж-е Нв, Эр, Сыв Фе, гипохромия, анизо, пойкило, ретикулоцитоз; белкофодефицитные – сниж-е Нв, Эр, нормо- или гипохромия, гипопротеинемия, ретикулоцитоз; витаминодеф. – В12 и ФК – сниж-е Эр и Нв, гиперхромия, ретикулопения, мегалобласты, Жолли и Кебота). Б. Гипо- и апластические – панцитопения, ретикулопения, уск. СОЭ, нормохромия. В. Гемолитич. Сниж-е Нв, Эр, ретикулоцитоз, пов-е непр. билирубина, сниж-е осм. резист-ти Эр, макроцитоз.

2. Эритроцитоз. Гипоксия, эксикоз, эритремия.

3. Увел-е СОЭ. Активный восп. процесс; лимфогранулематоз, лейкоз, лимфосаркома.

4. Сниж-е СОЭ. Эритремия, гемоглобинопатии, цирроз печени, анафил. шок, недост-ть кровооб-я.

Б. Белая кровь.

1. Нейтр. лейкоцитоз – гнойно-восп. процессы, лейкем. р-и, лейкозы.

2. Лейкопения – ОРВИ, корь, вир. гепатит, краснуха, аллергии, гипопласт. анемия.

3. Эозинофилия – гельминтозы, лямблиозы, аллергии.

4. Эозинопения – острые ИЗ, ареактивность орг-ма.

5. Лимфоцитоз – вирусы, коклюш, лимфатико-гипопласт. диатез, туб-з, лимфолейкоз.

6. Лимфопения – лихор. ИЗ, лимфогранулематоз, лимфосаркома.

7. Моноцитоз – инф. мононуклеоз, туб-з, вирусы.

8. Моноцттопения – тяжелые септ. и инф. заб-я, лейкозы.

9. Тромбоцитоз – полицитемия, после спленэктомии.

10. Тромбоцитопения – ТПП, лейкозы, апласт. анемия.

11. Незрелые эл-ты белого ряда – лейкозы, исследовать КМ.

Органы пищеварения.

Особенности.

1. Полость рта. Мала, большой язык, валики на деснах, в щеках Биша, О.К. До 3-4 мес слюнные ж-зы плохо ф-т – слиз-я суховата. С 3-4 мес физиол. саливация. Слабокислая среда (благопр. для грибка). Надгортанник высоко.

2. Пищевод. Слабо выр. анат-е сужения, короткие, тонкие стенки, О.К., слабо р. мыш. слой.

3. Желудок. Кард. сф-р и дно слабо р., пилор. отдел хорошо р. – частые срыг-я. Емкость у новор. 30-35 мл, к 1 г.ж. 250-300 мл, к 8 г. 1000 мл. Слизистая тонкая, нежная, О.К., мыш. слой слабо р. Низкая секр. ф-я главными и обклад. клетками. рН 6-7, к 1.г.ж. 4, у взр. 1.5-2. Бокал. клетки ф-т хорошо. Ферменты: пепсин, липаза, химазин – створ-е молока.

4. ТонК. Отн-но длиннее, 12пк подвижна, жир. ткань в/г нее к 7 г.ж. Большая прониц-ть киш. эп-я, мыш. слой слабо р., О.К. Брыжейка тонкая, длинная, подвижная, часто инвагин-и и завороты. Сальник короткий – часты перитониты. Преобл. мембранное пищевар-е, слабо р. полостное. Низкая ак-ть ф-тов.

5. ТолК. Слепая К. воронкообр. формы, высоко. Апп-с широко открыт, подвижен. Сигм. К. длинная – скл-ть к запорам; подвижная. Прямая К. длинная, жир. кл-ка слабо р., слиз. об-ка слабо фиксир. – часто выпадения.

6. Подж. ж-за. О.К., широкие протоки, капсула эласт., секрет. ак-ть снижена до 5 лет.

7. Печень. Большая. До 5-7 лет ниж. край +1-2 см. Парехнима малодифф., О.К., дольчатость до 1 г.ж. слабо выр., низкая фермент. ак-ть.

8. Стул. В первые 2-3 дня меконий зеленов-черного цв. В первые 6 мес. 3-6 р/сут. Дальше 1-2 р.

Семиотика.

1. Изм-е аппетита. Пониж-е – интокс-и, киш. инф-и, гепатит, глисты, хр. гастрит с пониж. секр., невроз (анорексия), гиповитаминозы, после горьких лек-в, при род. травме. Повыш-е – при хр. панкр-те, хр. гастрите с повыш. секр., целиакии.

2. Диспептич. яв-я. Отрыжка кислым при повыш. кисл-ти (хр. гастрит, ЯБ) тухлым – гастрит с пониж. секр., стеноз привр-ка; воздухом – нар-е техники корм-я; с горечью – забрасыв-е желчи (бил. пат-я, дуоденогастр. рефлюкс). Изжога – недост-ть кард. сф-ра, ЯБ, гастрит с повыш. секр. Тошнота – хр. гастрит с пониж. секр, бил. пат-я, глисты, аппендицит, интокс-я, киш. инф-и. Рвота – фонтаном при пилоростенозе; центр. рвота – нейроинф-и – обильная, вне связи с пищей, без облегч-я; с запахом ацетона – сах. диабет, кетоацидоз. Желудочная рвота – связь с пищей, облегчение, остатки пищи, слизь. Кишечная рвота – при непроход-ти киш-ка – многокр., упорная, каловая, схваткообр. боли в животе. Кровавая – при язвах жел., 12пк, кофейная гуща. Рвота темной кровью со сгустками – варикоз пищев. вен при порт. гиперт-и. Метеоризм: нар-е всас-я газов – киш. инф-и, интестин. аллергии, дисбавткриоз. Диарея – киш. инф-и, дизентерия – колитич. с-м (скудный стул, прожилки крови, слизь, тенезмы, болезн-ть); сальмонеллез – обильный, водянистый, зеленый, слизь. Интест. аллергия, дисбакт-з, мальабсорбция (целиакия, муковисцидоз, лактазная недост-ть); хр. панкр-ты, глисты, гастриты с пониж. секр., гемоколит, тиреотоксикоз, Аддис. б-нь. Запоры – функц.(алимент, невроген.) и органич. (мегаколон, Гиршпрунга), дисбактериоз, хр. колиты.

3. Боль. Локал-я, хар-р, связь с пищей, время. Хир. пат-я, аллергии, заб-я орг-в пищ-я, иррад-е.

4. Увеличение печени. Гепатит, цирроз, мех. Ж, паразиты (эхинококк), хр. холецистохолангит, лейкоз, инф. мононуклеоз, сепсис, анемия, недост-ть кровооб-я по ПЖ типу.

Мочевыводящая система.

Особенности.

1. Почки. Масса больше, низко расп-ны до 2 лет; более подвижны; дольчатое стр-е, преобл-е мозг. слоя; малый диаметр клубочков, слабо дифф., созрев-е коркового в-ва к 3-5 г; просвет кан-в и петли Генле в 2 р. уже – реабсобр. пов-ть меньше; морфол незрелость нефрона – низкая клуб. фильтр-я – меньшая фильтр. пов-ть, большая толщина фильтр. мембран за ст. кубич эп-я капсулы, низкое фильтр. давл-е; незрелые ферм. с/с кан-в – огранич. реабс. и секр. ф-и; снижена концентр. ф-я из-за малой длины п. Генле, несоверш-м надпоч-в, нерзелости осморец-в; тесная связь лимфососудов почек и киш-ка – легко перех-т инф-я; лоханки шире и преим. внутрипочечно.

2. Мочеточники. Более извиты, гипотоничны, больший диаметр – нар-е пассажа, застой мочи; толщина 3-4 мм.

3. Моч. пузырь. Расп-н выше (над симфизом) потом опускается; пер. стенка не покрыта брюшиной. Форм-е фикс. мех-мов к 5-8 г. Емкость: у новор. 30 мл; к 1 г.ж. 50 мл; 1-3 года 90 мл, 3-5 лет 100-150 мл, 5-9 лет 150-200 мл, 12-14 лет 300-400 мл.

4. Уретра. У девочек короче и шире; кривизна у грудных сильнее.

5. Частота мочеисп-я в сутки: у новор. 4-5 раз; до 6 мес 20-25 раз; до 1 г.ж. 15-16 раз; 3-5 лет – 10 раз; 6-7 лет – 6 раз; более 10 лет – 5-6 раз.