Анатомо-физиологические особенности.

 

У новорожденных почки имеют эмбриональное строение, относительно большую величину и расположены ниже, чем у взрослых. У детей первых 2-3-х лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне. При перегрузке водой легко возникает задержка жидкости в организме. Почки у новорожденных не обладают достаточной способностью концентрировать мочу. Относительная плотность мочи увеличивается постепенно. К 2 - 3 годам она равняется 1009 - 1016.

Почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, стенки их гипотоничные вследствие недостаточного развития мышечных и эластичных волокон. Выражена извитость мочеточников. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке.

Мочевой пузырь у детей до года расположен высоко и в наполненном состоянии он пальпируется на уровне пупка и выше. На втором году жизни мочевой пузырь опускается в полость малого таза. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл. Число мочеиспусканий у новорожденных до 20 -25 раз, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. У девочек мочеиспускательный канал короче, чем у мальчиков. Широкая короткая уретра, близкое ее расположение к анальному отверстию создают у девочек предпосылки для возникновения инфекционных заболеваний почек.

Методика исследования мочевыделительной системы

I. Жалобы. Наиболее часто встречаются следующие жалобы: нарушения мочеиспускания, отеки, головная боль, боли в области поясницы, тошнота, рвота.

II. Анамнез. При сборе анамнеза уделяют внимание таким данным как наследственность, течение беременности у матери, наличие хронических очагов инфекции у ребенка, перенесенные инфекции, применение нефротоксических препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, профилактических прививок).

III. Осмотр. Во время осмотра отмечают цвет кожных покровов; наличие видимых отеков лица, туловища, конечностей; форму и размеры живота.

IV. Пальпация дает возможность определить наличие отеков. Для этого необходимо прижать 3-4-мя пальцами мягкие ткани к подлежащей кости области лба или голени на 2-3 сек. Пальпация почек у детей (до 2-х лет) проводится в положении больного лежа на спине со слегка согнутыми ногами. Для этого необходимо левую руку подвести под спину в области XII ребра, а правую на живот и медленно продвинуть к задней стенке брюшной полости, затем левой рукой оттеснить почку кпереди навстречу правой руке и определить поверхность органа, болезненность. Мочевой пузырь пальпируют в наполненном состоянии только у маленьких детей.

V. Перкуссия. Из перкуторных методов используется симптом Пастернацкого, при проведении которого ладонь левой руки кладут плашмя на поясницу, а затем по тыльной ее поверхности осторожно поколачивают ребром кисти правой руки (кулаком) (рис. 17).Следует внимательно следить за мимикой (лицом) больного, стараясь отметить минимальные ее изменения.

 

Рис. 17. Методика проведения симптома Пастернацкого.

У детей до 5-ти лет этот симптом практически не используется.

VI. Лабораторные методы исследования:

1. ОАК (клинический) –т.е. определение физических свойств, химического состава и микроскопии осадка мочи.
2. Анализ мочи по Нечипоренко, когда оценивается количество форменных элементов в 1 мл.
3. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, суточная оценка.
4. Проба Зимницкого, т.е. определение плотности и количества выделенной мочи за сутки.
5. Биохимический анализ мочи.
6. Бактериологический анализ мочи.

 

VII. Инструментальные методы исследования:

1. Обзорная рентгеноскопия.

2. Экскреторная урография.

3. Микционная цистоуретрография.

4. Радиоизотопная ренография.

Эндокринная система

Анатомо-физиологические особенности.

Эндокринные железы (железы внутренней секреции) вырабатывают вещества (гормоны), под действием которых происходит рост и развитие организма ребенка. В различные возрастные периоды детства может выявляться относительное преобладающее влияние одной определенной эндокринной железы.

Соматотропный гормон (СП) гипофиза регулирует рост тела или увеличение отдельных его частей. Недостаток этого гормона приводит к задержке, а избыточная продукция - к усилению роста. При сниженной функции гипофиза рост ребенка прекращается не сразу после рождения, а к концу первого года жизни. Действие передней доли гипофиза становится наиболее заметным у детей 6-7 лет.

Гормоны щитовидной железы влияют на процессы обмена веществ в организме, в том числе на развитие ЦНС. Недостаток этих гормонов при врожденном недоразвитии щитовидной железы приводит к задержке физического и психического развития ребенка. В 5 - 6 месяцев щитовидная железа начинает усиленно функционировать, ведущая роль ее сохраняется до 2-2,5 лет. У детей первых лет жизни иногда при различных заболеваниях развивается недостаточность коры надпочечников. Это связано с недоразвитием коркового вещества надпочечников. Эндокринная функция других желез (паращитовидные, поджелудочная железа) к моменту рождения развита достаточно.

В период полового созревания (10-15 лет) происходит перестройка деятельности эндокринных желез за счет увеличения продукции гормонов половых желез.