Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение надпочечников осуществляют верхняя, средняя и нижняя надпочечниковые артерии (аа.suprarenalis superior, media et inferior), отходящие соответственно от нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inferior), брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), почечной артерии (a.renalis).

Кровоотток осуществляется по надпочечниковой вене (v. suprarenalis), впадающей слева в почечную вену, справа – в нижнюю полую вену.

Лимфоотток от надпочечников происходит по лимфатическим сосудам (сопровождающим кровеносные) к лимфатическим узлам, окружающим аорту и нижнюю полую вену. От правого надпочечника лимфа оттекает в латеральные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales), предкавальные (nodi lymphatici precavales) и посткавальные (nodi lymphatici postcavales) лимфатические узлы, от левого – в латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales), npeдаортальные (nodi lymphatici preaortici) и постаортальные (nodi lymphatici postaortici) лимфатические узлы.

Иннервируются надпочечники ветвями надпочечниковых сплетений (plexus suprarenalis), через которые чувствительные и предузловые симпатические нервные волокна большого и малого внутренностных нервов (пп.splanchnici major et minor), а также парасимпатические волокна блуждающих нервов (пп.vagi) достигают надпочечников.

 

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник (ureter) — парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30—35 см и диаметром 5—10 мм.

 

Положение мочеточников

Окруженные клетчаткой и пред- и позади- мочеточниковыми фасциями (fasciae preureterica et retroureterica), мочеточники спускаются по большой поясничной мышце (т.psoas major) вместе с бедренно-половым нервом (п.genitofemoralis) и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза.

Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота – околопозвоночная линия (linea paravertebralis), т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

Синтопия мочеточника:

• К правому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

- нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

- пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra);

- корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileocolica);

- яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica)].

♦ Латерально — восходящая ободочная кишка.

♦ Медиально нижняя полая вена.

♦ К левому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

- пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды (a. et v.colica sinistra);

- корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды (a. et v.sigmoidea et rectalis superior);

- яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica)].

♦ Латерально – нисходящая ободочная кишка.

♦ Медиально – аорта.

Строение мочеточников

Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis) – от почечной лоханки до пограничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу.

Мочеточник имеет три сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трёх слоев.

• Наружный слой – адвентициальная оболочка (tunica adventicia) – состоит из рыхлой соединительной ткани.

• Средний слой – мышечная оболочка (tunica muscularis) – состоит из нескольких слоев гладкой мускулатуры.

♦ В брюшной части внутренний слой состоит из продольной, а наружный – из кольцевой (циркулярной) мускулатуры.

♦ В тазовой части формируется дополнительный наружный слой продольной мускулатуры.

• Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка (tunica mucosa). Мочеточник окружён околомочеточниковой клетчаткой (paraureterium), ограниченной предмочеточниковой (fascia preureterica) и замочеточниковой (fascia preureterica) фасциями, являющимися продолжением книзу предпочечной и започечной (fascia retrorenalis) фасций. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брюшиной.

Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологических условиях мочеточник может достигать огромной толщины), поэтому в нормальных условиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накопления её в мочеточнике и расширении последнего.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr.ureterici), отходящими от почечной (a.renalis), яичковой (яичниковой) [a.testicularis (ovarica)] артерий, брюшной части аорты (aorta abdominalis), общей подвздошной артерии (а.iliаса communis) и нижней мочепузырной артерии (a.vesicalis inferior)

Иннервация мочеточника:

♦ Низший внутренностный нерв (n. splanchnicus imus) от Th_XII и почечное сплетение обеспечивают симпатическую иннервацию почечной лоханки.

♦ Поясничные внутренностные нервы (пп.splanchnici lumbales) от L_I-L_II обеспечивают симпатическую иннервацию брюшной и тазовой частей мочеточника.

♦ Тазовые внутренностные нервы (пп.splanchnici pelvini) от S_II-S_IV обеспечивают парасимпатическую иннервацию мочеточника.

♦ Чувствительные нервные волокна нерва от различных участков мочеточника подходят к спинному мозгу в составе ближайшего внутренностного нерва.

♦ Обтурация мочеточника конкрементом в верхнем сужении проявляется болями в поясничной области (Th_XII и L_I).

♦ Обтурация мочеточника конкрементом у пограничной линии проявляется болями в паховой и лобковой областях, в передней части мошонки и в верхней части передней поверхности бедра (L_I и L_II).

♦ При обтурации пристеночной части мочеточника боли возникают в промежности и по задней поверхности бедра (S_I-S_II).

 

 

КРУПНЫЕ СОСУДЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Брюшная часть аорты

Брюшная часть аорты(pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника левее срединной сагиттальной плоскости от XIIгрудного до IV поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (аа.iliaca communis dextra et sinistra).

• К брюшной части аорты прилегают:

♦ сзади тела Th_XII-L_IV;

♦ спереди пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки;

♦ справа нижняя полая вена;

♦ слева левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола.

• От брюшной части аорты отходят следующие ветви:

♦ Нижняя диафрагмальная артерия (a.phrenica inferior) парная, отходит на уровне XIIгрудного позвонка и разветвляется на нижней поверхности диафрагмы.

♦ Чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Th_XII несколько ниже предыдущей артерии и над верхним краем поджелудочной железы делится на селезёночную, общую печёночную и левую желудочную артерии (аа.lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra).

♦ Средняя надпочечниковая артерия (a.suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка.

♦ Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L_I.

♦ Почечная артерия (a.renalis) парная, отходит на уровне L_I-L_II.

♦ Поясничные артерии (аа.lumbales) в количестве четырёх пар отходят от боковых поверхностей аорты.

♦ Артерия яичка (яичника) [a.testicularis (a.ovarica)] парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L_III-L_IV, спускается по передней поверхности большой поясничной мышцы (т.psoas major) и у мужчин уходит в паховый канал в составе семенного канатика (funiculus spermaticus), а у женщин спускается в малый таз в связке, подвешивающей яичник (lig.suspensorium ovarii).

♦ Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior) непарная, отходит на уровне L_IV.

Общая подвздошная артерия (a.iliaca communis) от бифуркации аорты тянется вниз и латерально до крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (аа.iliaca externa et interna).

• Правая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis dextra) располагается спереди от слияния общих подвздошных вен и правой общей подвздошной вены.

• Левая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis sinistra) располагается латеральнее левой общей подвздошной вены.

• Наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa) располагается латеральнее наружной подвздошной вены и направляется в сосудистую лакуну.

• Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna), перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза.

 

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) формируется на передней поверхности позвоночника правее срединной сагиттальной линии на уровне IV-V поясничных позвонков при слиянии общих подвздошных вен (vv. iliacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы.

Синтопия:

• К нижней полой вене прилегают:

♦ сзади тела Th_XII-L_IV;

♦ спереди печень, брюшина, ограничивающая сзади сальниковое отверстие, головка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки;

♦ слева брюшная часть аорты;

♦ справа правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола.

• В нижнюю полую вену впадают:

♦ поясничные вены (vv. lumbales) – 4 парные вены;

♦ правая яичковая (яичниковая) вена [v. testicularis (ovarica) dextra], левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);

♦ почечные вены (vv. renales) на уровне I-II поясничных позвонков;

♦ правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis), левая впадает в почечную вену;

♦ печёночные вены (vv. hepaticae);

♦ нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Лимфатические сосуды

Поясничные лимфатические узлы(nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Они в виде цепочек, отдельных групп или изолированных узлов лежат вблизи указанных сосудов, прилегая к ним спереди, сзади и сбоку. Различают несколько групп поясничных лимфатических узлов.

Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri):

♦ латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales);

♦ предаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praeaortici);

♦ постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postaortici).

Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri):

♦ латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales);

♦ предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praecavales);

♦ посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postcavales).

Правые и левые поясничные лимфатические узлы дают начало правому и левому поясничным стволам (truncus lumbalis dexter et sinister). При слиянии этих стволов формируется грудной проток (ductus thoracicus), в начальной части которого имеется расширение – млечная цистерна (cisterna chili), в которую впадают кишечные стволы (trunci intestinales).

Грудной проток позади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аортальное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА