Определение конституционального типа телосложения

Конституция человека – определенная совокупность ряда признаков морфологического и функционального характера. Между внешними формами тела и внутренним его строением существует определенная корреляция, так же, как и между физиологическими и морфологическими свойствами организма.

Определение конституционального типа телосложения больного производится на основе оценки роста, веса, длины конечностей, формы головы, шеи, типа грудной клетки (рис.2.1)

 

Рис. 2.1 Типы телосложения

а) астенический; б) нормостенический; в) гиперстенический

 

Измерение роста проводится при помощи ростомера.

Пациент, сняв обувь, становится на квадратную деревянную платформу ростомера, сдвинув носки и прислонившись затылком, пятками, спиной к вертикальной доске, на которой нанесены сантиметровые деления. Горизонтальную линейку, прикрепленную к вертикальной доске, опускают до плотного соприкосновения с теменем пациента. Деления на вертикальной доске показывают рост в сантиметрах.

Взвешивание дает наиболее точное понятие о степени упитанности больного и о колебаниях ее в течение болезни и в связи с лечением. При этом главное значение имеет сравне­ние получаемых цифр. Взвешивание каждый раз должно проводиться в одинаковых условиях: на одних и тех же весах, больной должен взвешиваться в одной и той же одежде, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Для определения пропорциональности роста и массы тела, а также для оценки состояния питания экспертами по питанию ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуется использо­вать росто-весовой показатель Кетле - индекс массы тела (ИМТ): от­ношение фактической массы тела (кг) к квадрату длины тела (м²).

При адекватном трофическом статусе (эйтрофия) у взрослых людей этот показатель составляет 20 – 24,9 кг/м².

Более высокие цифры указывают на избыточный вес, более низкие – на недостаточ­ный вес тела.

Избыток веса (повышенное питание) расценивается, если ИМТ равен 25,0 – 29,9 кг/м²

Степени ожирения:

· I ст. – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м².

· II ст. – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м².

· III ст. – ИМТ от 40,0 кг/м²

Пониженное питание – при ИМТ 18,6 – 19,9 кг/м².

Состояние гипотрофии – ИМТ от 18,5 кг/м².

Ожирение чаще всего связано с эндокринными нарушениями.

Методами оценки компонентного состава тела человека (мускульный, жировой, костный) и распределения жира являются калиперметрический, окружностный и сочетанный (окружностно–калиперметрический) методы.

В основе калиперметрического метода лежит измерение с по­мощью калипера толщины кожно-жировой складки:

· на уровне средней трети плеча над бицепсом и три­цепсом,

· под углом правой лопатки,

· на груди под мечевидным отростком и на 5см влево от стернальной линии,

· в правой паховой области на расстоянии 2-3 см выше пупартовой связки.

Циркуль-калипер — антропометрический прибор для измерения толщины подкожно-жировой складки с точностью 0,1 мм, снабженный устройством, обеспечивающим стандартное постоянное давление 10 г/мм².

Рис. 2.2 Циркуль-калипер

 

Определив суммарную толщину кожно-жировых складок, находят процент жира в организме по соответствующей формуле и таблице.

Окружностный и окружностно - калиперметрический методы вклю­чают расчет по соответствующим формулам % жира в организме после определения

– окружности плеча,

– окружности живота на уровне талии,

– окружности бедра и ягодиц,

– окружности икры и запястья.

Окружность живота на уровне талии (самая узкая часть туловища или на уровне 2,5 см выше уровня пупка) у мужчин до 94 см, у женщин – до 80 см указывают на низкий риск развития заболеваний, зависящих от ожирения.

Этот риск увеличивается при окружности талии у мужчин более 102 см, у женщин – более 88 см.

Окружность талии (ОТ) измеряется сантиметровой лентой посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью. Окружность бедра (ОБ) измеряется в самом широком месте. Идеальным считается отношение ОТ/ОБ менее 0,72.

Риск для здоровья повышается при значении отношения ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин.

Лица гиперстенического телосложения имеют тело широкое и короткое, средний или невысокий рост (коренасты), часто – повышенную упитанность, сильную мускулатуру, широкие плечи, относительно короткие конечности, округлую голову, короткую и толстую шею, широкую грудную клетку, равномерно выпяченный живот.

Астеники имеют тело узкое и вытянутое, выше среднего роста, худые, с узкими плечами, длинными конечностями, продолговатой головой, удлиненной и тонкой шеей и грудной клеткой, слабой мускулатурой. Живот в верхней части втянут, в нижней – слегка выпячен.

Нормостенический тип телосложения занимает промежуточное положение между гиперстеническим и астеническим конституциональными типами.

В пределах этой примерной схемы возможны варианты, касающиеся отдельных признаков и целых симптомокомплексов.

У людей разного конституционального типа частота и характер течения заболеваний могут отличаться. Гиперстеники чаще болеют ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением, желчнокаменной болезнью; астеники – язвенной болезнью, туберкулезом.

Оценка свойств кожи

Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности.

Исследование кожных покровов и слизистых оболочек (конъюнктива, слизистая полости рта) производится параллельно, оцениваются

· цвет,

· влажность,

· эластичность,

· температура,

· наличие очаговых изменений (высыпания, рубцы).

Окраска (цвет) кожи и слизистых оболочек у лиц европеоидной расы оценивается как бледно-розовая. Зависит она от толщины кожи, прозрачности, кровенаполнения, количества пигмента.

Кожа на ощупь сухая, теплая, гладкая, эластичная (собранная двумя пальцами складка быстро расправляется).

Слизистые оболочки должны быть влажными, поверхность их гладкой.

Конституциональная бледность кожи сочетается с нормальным бледно-розовым цветом слизистых оболочек. При анемии бледными становятся кожа и слизистые.

Желтая окраска – желтуха (icterus), вначале (при увеличении билирубина в крови до 30 мколь/л) появляется на слизистых твердого неба и глаз, и лишь при более высоком уровне билирубина – на коже.

Цианоз (синюшная окраска, cyanosis) может быть общим и местным.

Центральный (разлитой или диффузный) цианоз зависит от недостаточной артериализации крови при заболеваниях легких. При дыхательной недостаточности легкой степени синюшность появляется только при физической нагрузке. Постоянный цианоз с фиолетовым оттенком (за счет компенсаторного эритроцитоза) характерен для дыхательной недостаточности 2-3 степени.

Периферический цианоз (акроцианоз) связан с застоем крови при сердечной недостаточности. Выявляется на кончике носа, ушных раковин, пальцев, губах. Кожа в этих местах холодная на ощупь.

Местный ограниченный цианоз появляется на одной части тела (на лице, шее – при опухоли средостения, на одной конечности – при тромбозе соответствующей вены).

Гиперпигментация кожи в местах воздействия света и трения, в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота наблюдается при эндокринной патологии (хроническая надпочечниковая недостаточность). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти).

Отеки – скопление невоспалительной жидкости (транссудат)в тканях и межтканевых пространствах. Могут быть местными и общими.

Местный отек может быть связан с затруднением оттока венозной крови при сдавлении или тромбозе вены. Отек Квинке обусловлен нарушением вегетативной иннервации и проницаемости капилляров («ангионевротический отек»).

Общие отеки развиваются из-за венозного застоя («сердечные») или нарушения коллоидно-осмотического равновесия (почечные, голодные, анемические).

Отеки на лице, и особенно на веках, четко указывают на почечную патологию. На ногах отеки чаще появляются при сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях отечная жидкость скапливается в серозных полостях: плевральной (гидроторакс), полости перикарда (гидроперикард), брюшной полости (асцит).

Анасарка – отек, распространяющийся на значительную часть или всю подкожную клетчатку, в сочетании со скоплением жидкости в серозных полостях.