Профилактика хронического гепатита

Профилактику и диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом осуществляет семейный врач. Основные пути оздоровления — соблюдение охранительно­го режима и диетического питания, питье подогретых минераль­ных вод (Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская и др.) курсами 2 раза в год, использование желчегонных препаратов, гепатопро-текторов, энтеросорбентов, санаторно-курортное лечение.

Дневник наблюдения

30.09.13 t – 36,6^0С Пульс – 78 в 1’ ЧД – 18 в 1’ АД – 120/80 мм. рт. ст.	Жалобы на тошноту, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Объективно: кожа чистая, отеков нет, в легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичны, живот без особенностей. Печень при пальпации выступает из-под края реберной дуги на 3 см,селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.	Гепабене по 1-2 капсулы 3 раза в день
1.10.13 t – 36,7^0С Пульс – 80 в 1’ ЧД – 19 в 1’ АД – 130/80 мм. рт. ст.	Жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту. Объективно: кожа чистая, отеков нет, в легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичны, живот без особенностей. Печень при пальпации выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.	Тыквеол по 1 чайной ложке 3-4 раза в день натощак

 

 

Эпикриз

Юдина Элена Аркадиивна 1962 года рождения поступила 30.09.2013 в дневной стационар амбулатории № 7 выписалась 09.10.2013 с жалобами на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, связанные с приёмом пищи. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка.

Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание.

На основании наличия объективных данных при поступлении жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, связанные с приёмом пищи. Объективно: кожа чистая, отеков нет, в легких - везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичны, живот без особенностей. Печеньвыступает за пределы рёберной дуги на 3см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью. Селезенка – пальпируется крайне болезненный край.

Обьективно при выписки:

Печеньвыступает за пределы рёберной дуги на 1см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая.

Больная была обследована:

Общий анализ крови

Hb	82 г\л	(132-164)
Эритроциты	2,84 * 10^12\л	(4,5-5,1)
Цветной показатель	0,9
Лейкоциты	4,0 * 10^7\л	(4,7-7,6)
СОЭ	10 мм\час	(1-10)
Палочкоядерные	1	(0,6)
Сегментоядерные	65	(47-72)
Эозинофилы	2	(0,5-5)
Лимфоциты	22	(19-37)
Моноциты	10	(3-11)

 

Большое количество гиперхромных нормоцитов и микроцитов.

Биохимический анализ крови

Билирубин:		Норма
· общий · прямой	13,3 % отрицательный	(8,55-20,5)
Общий белок	72,5 г\л	(65-85)
Глюкоза	11,3 ммоль\л	(3,5-5,7)
АсТ	30,9 мкат\л	(до 38)
АлТ	50,1	(до 40)
α – амилаза сыворотки	80 г\час*л	(до 220)
Мочевина	2,8 ммоль\л	(2,5-8,3)
Креатинин	88,4 ммоль\л	(53-97)

 

 

Общий анализ мочи

 

Светло-жёлтого цвета, прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный.

Показатели гемостаза

Протромбиновый индекс 70,4% (норма 80-105%)

АЧТВ 35 сек. (25-35 сек.)

Фибриноген общий 2,0 г\л (2,5-3,5 г\л)

Фибриноген В слабо положительный (отрицательный)

Инструментальные данные

 

Ренгенологическое исследование

На ренгенограмме органов грудной клетки очаговых инфильтративных изменений нет. Легочной рисунок несколько утолщён и деформирован в предкорневых зонах базальных отделов за счёт пневмофиброза по смешанному типу. Высокое стояние куполов диафрагмы. Контуры диафрагмы ровные, чёткие. Синусы свободны. Сердечнососудистая тень срединно умеренно расширена за счёт дуги левого желудочка. Аорта удлинена, уплотнена.

 

ЭКГ

 

Угол α = - 5гр.

N QT = 273гр.

Горизонтальное положение электрической оси, синусовая тахикардия (107 в минуту), в остальном ЭКГ без изменений. Снижен вольтаж в V, VI отведении.

 

Эхокардископия

Аорта уплотнена, не расширена. Аортальные, митральные створки утолщены, без нарушении функции. Другие клапаны интакны. Небольшое расширение левых отделов. Правые отделы не изменены. Атерсклеротический кардиосклероз. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая нарушена.

 

 

На основании этих данных больной выставляется диагноз Хронический гепатит в стадии обострения. Лечебный стол №5 включает белков – 90-100 г, жиров - 80 г и углеводов – 350-400 г (в пересчете на 1 кг массы тела примерно 1,5-1,2-5,5 г/сутки). Пища должна содержать все основные витамины и микроэлементы.

Эссенциале Форте – препарат мембраностабилизирующего и липотропного действия, применяется внутривенно по 2-4 ампулы по 5 мл ежедневно 4-6 недель или по 1-2 капсулы 3 раза в день до 12 недель.

Гепабене – смесь экстрактов расторопши пятнистой и дымянки лекарственной. Назначают внутрь по 1-2 капсулы 3 раза в день 4 -12 недель.

Гепатофальк – представляет комбинацию 3-х лекарственных трав – чертополоха, чистотела и японского турмерика. Назначают по 1-2 капсулы 3 раза /сутки 4 -12 недель.

Урсофальк – действующее вещество – урсодезоксихолевая кислота. Дозировка: 10 мг/кг массы тела в сутки (перед отходом ко сну одну капсулу).

Тыквеол – липидный комплекс семян тыквы. Назначают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день натощак в течение 3-4 недель.

Тиоктацид – тиоктовая кислота, назначают по 600 мг (одна таблетка) за 30 минут до еды в качестве поддерживающей терапии после проведения 2-4-х недельного внутривенного введения 1 ампулы тиоктацида.

Больной Рекомендуется соблюдение охранительно­го режима и диетического питания, питье подогретых минераль­ных вод (Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская и др.) курсами 2 раза в год, использование желчегонных препаратов, гепатопро-текторов, энтеросорбентов, санаторно-курортное лечение.

 

 

Неотложная помощь

Успокоить больного, при выраженном возбуждении - 10 мг сибазона (диазепама) в / и (10 мг / амп.). Боли купируются препаратами, сочетающие обезболивающий и спазмолитический эффекты: к 5 мл баралгина в / м или в / в; при его отсутствии сочетание 4-6 мл 50 % раствора анальгина и но - шпы или папаверина по 2-4 мл 2 % раствора, или галидор 2,5 % 2 мл.Можна вводить новокаин 0,25 % до 15 мл в / в. При повышенной кислотности вводят п / к 1 мг атропина (1 мг / амп.) Или 2 мг платифиллина (2 мг / амп.), Или 200 мг Циметедин (200 мг / амп.) В / м или в / в, инфузия с 2ч (75-100 мг / ч) или ранитидина 50-100 мг капельно (50 мг / амп) или низатидина 20-50 мг / мин (100-150-200 мг / амп.) - в / в до 100 мг. При упорной изжоге, забросе содержимого желудка в пищевод - 1-2 мл метоклопрамида в / м. Если наблюдается постоянная рвота, вводят 6,5-13 мг Тиэтилперазин (65 мг / амп.), Или 10 мг бромоприда (​​10 мг / амп.), или 100 мг сульпирида (​​100 мг / амп.), или 50-100 мг пропазин (50 мг / амп.), или 5 мг галоперидола (5 мг / амп.) в / м (менее эффективно - 1-2 мл 5 % раствора пиридоксина). Местно новокаин или гидрокарбонат натрия на кончике ножа, или альмагель, альмаг или сукральфат или фосфалугель или викалин. Если больной не госпитализируется, можно проводить монотерапию субцитрат висмута по 1-2 таблетки 3 раза в день.

При стенозе - в / в или в / м метоклопрамид, бромоприд, сульпирид. При кровотечении - покой, местно пузырь со льдом, кислород 6-8 л / мин, систолическое давление поддерживается на уровне 90-100 мм рт. в " в / в кристаллоды до 10-20 мл / кг. Вводят циметидин до 200 мг, или ранитидин до 100 мг, или низатидин до 300 мг в / м или в / в.

Госпитализация: срочная на носилках при малейшем подозрении на развивающийся осложнения.

 

Гастрит острый наблюдается при пищевых погрешностях, приеме салицилатов, наперстянки, антибиотиков, сульфаниламидов и других лекарственных средств, отравлении различными ядами. Особое место занимает флегмонозный гастрит.

Неотложная помощь. При отравлениях, в том числе и едой, - удаление содержимого желудка с помощью искусственно вызванной рвоты (прием нескольких стаканов теплой воды, механическое раздражение пальцем глотки), при необходимости (в том числе при упорной рвоте) промывание желудка щелочным или физиологическим раствором или просто теплой водой. Затем при принятии недоброкачественной пищи - активированный уголь до 3 столовых ложек, сульфат магния 15-30 г в стакане теплой воды или касторовое масло.

При болях (исключая острый живот): баралгин 5 мл в / м или в / в; анальгин 50 % 4-6 мл с но-шпой (дротаверина) или папаверином по 2-4 мл 2 % раствора, или галидором (бенциклан) 2 мл 25 % раствора в / м. Можно вводить новокаин 0,25% до 15 мл в / в. Возможно использование п / к 1 мг (1 мг / амп) атропина или 2-4 мг (2 мг / амп.) Платифиллина.

При обезвоживании вводят в / в физиологический раствор или 5 % глюкозу до 20 мл / кг, при хлорпеническом синдроме - в / в 10 мл 10 % раствора хлорида натрия (в тяжелых случатся до 20 мл). Гипотензия корректируется введением жидкостей (при систолическом давлении СД <80 мм рт. Ст. Струйное введение).

Если больной не госпитализируется, после промывания желудка применяются обволакивающие средства - альмагель, альмаг, вяжущие средства - викалин, викаир. Назначаются постельный режим, голодание 1-2 дня, при подозрении на токсикоинфекцию - прием нифуроксазиду (1 мерная ложка кажадие 6 ч), или интетрикс (0,05 г / капс.) К 6-8 капсул 3-4 раза, или лидаприма 2 таблетки 2 раза, или хлорхинальдола 0,25 г по 3 раза в день.

Панкреатит хронический (обострение). Причинами могут быть острый панкреатит, язвенный колит, атеросклероз, хронический алкоголизм, ожирение и др. Это заболевание воспалительно- деструктивного или дистрофического характера с развитием соединительной ткани и прогрессирующей недостаточностью эндокринной функции поджелудочной железы.

Неотложная помощь Голод холод на живот. 5 мл баралгина в / э медленно или э / м, или по 40 мг (40 мг / амп.) Но - шпы (дротаверина) в / м, или папаверин, или 1 мг атропина (1 мг / амп) п / к при сильных болях 20 мг промедола (20 мг / амп.) инфузия физиологического раствора до 10 мл / кп в / э 0,5-1 мг / кг фуросемида (​​20 мг / амп.). В капельницу необходимо добавить ингибиторы прогеаз: контрикап 10 000-20 000 ЕД (10-20-50 тыс. ЕД / амп.) Или гордокс 50000 ЕД / час (100 000 ЕД / амп.), Или пантрипин 100-125 ЕД разведя на 20 мл физиологического раствора, в / в медленно, затем капельно 25 ЕД (6, 12, 15, 20, 30 ЕД / амп.). При исключении острого процесса больного оставляют дома, рекомендуются полиензимние препараты: панзинорм, фестал, панкреатин, Панкурмен и их аналоги.