Фио разработчика: Бобкова Софья Ниазовна

 

 

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) чаще всего проявляется прогрессирующим поражением всего ОДА. Лечение таких больных комплексное, где наряду с медикаментозными средствами широко используется ЛФК, в основе использования которой лежит принцип патогенетического лечения. Только с помощью физических упражнений можно сохранить или повысить функцию суставов, препятствуя развитию деформаций, провести коррекцию нарушений двигательного стереотипа и осуществить профилактику мышечных атрофий. Двигательная нагрузка (особенно на ранних стадиях заболевания) является профилактической мерой развития остеопороза, вызванного изменением механических свойств костной ткани и нарушений кальциевого обмена, как результата влияния гиподинамии. Физические упражнения способствуют повышению активности аэробных ферментов, увеличению размера и количества митохондрий в мышечных волокнах, диаметра мышечного волокна, гипертрофии моторно-нервных окончаний. Длительные тренировки вызывают расширение и увеличение количества капилляров, сжимают артериовенозные анастомозы, способствуют развитию новых капилляров, тем самым улучшая кровоснабжение синовиальных оболочек, увеличивая диаметр венозных сосудов и восстанавливая равновесие между образованием и абсорбцией синовиальной жидкости, что важно для трофики сустава и предупреждает образование спаек и рубцовой ткани. Физическая тренировка повышает активность системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, способствуя повышению адаптационных возможностей организма. Физические упражнения усиливают лейко- и эритропоэз; повышается способность к поглощению кислорода, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, стимулируются ферментные системы, повышаются защитные свойства организма.

Для этого применяют:

- активные движения с постепенно увеличивающейся до максимальной безболезненной амплитуды (свободные, с сопротивлением, с изометрическим напряжением и отягощением);

- синергическое изменение тонуса: упражнения, выполняемые мышцами здорового сустава, мотонейроны которых близки функционально мотонейронам пораженного сустава и расположены на одном уровне сегментарного аппарата (используется для профилактики мышечных атрофий на ранних стадиях РА);

- дыхательные упражнения в ранней стадии заболевания при нарушении функции внешнего дыхания (обструктивные изменения в легких, затруднение выдоха и т.д.) для улучшения легочной вентиляции, укрепления дыхательной мускулатуры, увеличению подвижности диафрагмы, регуляции деятельности дыхательного центра;

-физические тренировки в аэробном режиме для улучшения сократительной и насосной функций сердечной мышцы и компенсации возникших изменений.

Задачи ЛГ в остром периоде:

- поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения;

(используются: статические дыхательные упражнения с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха и увеличением экскурсии диафрагмы; диафрагмальное дыхание в и.п. лежа на спине или на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах для увеличении вентиляции в нижних отделах легких);

- предупреждение образования сгибательных контрактур;

- сохранение функционально выгодного положения конечностей;

используются упражнения в расслаблении мышц в облегчающих и.п., методика сознательного расслабления (аутогенная тренировка), лечение положением.

Соотношение дыхательных упражнений к другим 3:1.

Занятия ЛГ проводить 2 раза в день по 10-15 мин.

Задачи ЛГ в подострой стадии:

- увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

-увеличение общей подвижности больных;

-перестройка порочных двигательных стереотипов;

- подготовка к вставанию и тренировка в ходьбе;

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам;

Для решения этих задач вводятся динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные динамические движения, изометрические напряжения мышц, упражнения со снарядами. Расслабление работавших мышц после каждого движения. Многократные движения в одном и том же суставе до достижения максимальной безболезненной амплитуды и то же, но уже с другим суставом и т.д. Повторы движений в одном суставе через 3-5 мин.; чередование с упражнениями на расслабление и дыхательными. Лечение положением для коррекции нарушенных движений. Постепенное использование упражнений с предметами и на снарядах, назначают массаж, затем трудотерапию и в конце периода механотерапию. Перед занятиями ЛГ запрещается прием обезболивающих средств.

ЛГ в подострой стадии и в период выздоровления проводится 3-5 раз в день по 30-40 мин. В период ремиссии – 1-2 раза в день в зале или в бассейне.

ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя, физические нагрузки на эти суставы должны быть уменьшены. Бег, длительная ходьба противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание. Наранних стадиях болезни при отсутствии синовита могут оказаться полезнымибальнео- или грязелечение.

Вопросы для самопроверки:

1. На что воздействуют и что предотвращают физические упражнения при РА?

2.Какие движения применяют в ЛГ при РА?

3.До какой амплитуды доводят движения при РА?

4.Что такое синергическое изменение тонуса?

5.Задачи ЛГ в остром стадии РА.

6.Задачи ЛГ в подострой стадии РА.

Артрозы крупных суставов

Остеоартроз (ОА) является распространенным заболеванием взрослого населения и приводит как к временной, так и стойкой утрате трудоспособности. Наиболее тяжелой формой считается каксартроз (КА). Инвалидность при КА в 3 раза выше, чем при гонартрозе (ГА) и в 7 раз выше, чем при ОА голеностопного сустава. Функциональные (немедикаментозные) методы лечения ОА применяются с первых дней развития заболевания. Особенно показаны занятия лечебными упражнениями. Программа функционального лечения подразделяется на 2 этапа. Физические упражнения 1 этапа лечения направлены на улучшение кровообращения в конечности и расслабление околосуставных мышц. Для этого необходим правильный выбор ИП:

- плечевой сустав: лежа на спине, сидя, стоя;

- локтевой сустав: сидя за высоким столом с рукой на поверхности стола, стоя;

- мелкие суставы кисти и пальцев: сидя за столом;

- тазобедренный сустав: лежа на спине, лежа на боку, стоя на четвереньках, стоя на здоровой ноге;

- коленный сустав: лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе;

- голеностопный сустав: лежа на спине, сидя на стуле.

Используются специальные у пражнения:

- активные динамические для крупных мышечных групп здоровых конечностей;

- свободные динамические упражнения для здоровых суставов больной конечности;

- облегченные движения в больном суставе;

- кратковременные изометрические напряжения околосуставных мышц;

Для шаровидных суставов для расслабления мышц – положение стоя.

Упражнения выполняются в медленном темпе, в амплитуде до боли. Количество повторений каждого движения – 5-6 раз при чередовании движений больной и здоровой конечности, специальных и общетонизирующих (1:3, 1:4) с длительными паузами отдыха и расслабления. Занятия ЛГ проводятся индивидуальным методом после криотерапии или электроаналгезии. Продолжительность процедуры ЛГ – 15-20 мин. После процедуры – лечение положением.

Типичные укладки для лечения положением:

- плечевой сустав: лежа на спине, отведение прямой руки в сторону; лежа на спине, кисть руки за голову;

- локтевой сустав: сидя за высоким столом, вся рука на поверхности стола, максимальное сгибание;

- тазобедренный сустав: лежа на спине с отведением и наружной ротацией ноги; лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены в стороны.

Критерий эффективности 1 этапа: уменьшение болевого синдрома, восстановление мышечного тонуса и улучшение подвижности сустава за счет ликвидации болевого и миогенного компонентов контрактуры.

Второй этап.

Основная задача ЛГ: создание условий для разгрузки сустава за счет повышения силы и выносливости околосуставных мышечных групп.

ИП: лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, стоя на четвереньках (мышцы освобождаются от изометрического напряжения, связанного с удержанием тела в вертикальном положении).

Применяется тренировка мышц в изометрическом режиме для укрепления мышц стабилизаторов сустава интенсивность сокращения до 50% от максимального, длительность не более 5 сек. с паузой отдыха – 5 сек. Использовать различные ИП в суставе исходя из того, что величина изометрической силы меняется в зависимости от угла в суставе. Изометрическая работа вместе с упражнениями для восстановления мышечной силы и чередуется с динамической работой, которая формирует выносливость и предотвращает утомление.

Тренировка в динамическом режиме мышечного сокращения. Применяются свободные динамические движения с большим количеством повторений до утомления с целью формирования силовой выносливости. Допускается небольшое отягощение в положении стоя на здоровой ноге в направлениях отведения и разгибания для тазобедренного сустава и во всех направлениях при разогнутом коленном суставе для укрепления четырехглавой мышцы при ГА. Ограничение для применения динамических упражнений – артрогенные контрактуры.