Модуль 3: Опорно-двигательная система

Модуль 3: Опорно-двигательная система

Дисциплина: «Лечебная физическая культура»

Наименование темы: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата »

 

Лекция №3: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата »

ФИО разработчика: Бобкова Софья Ниазовна

 

 

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) чаще всего проявляется прогрессирующим поражением всего ОДА. Лечение таких больных комплексное, где наряду с медикаментозными средствами широко используется ЛФК, в основе использования которой лежит принцип патогенетического лечения. Только с помощью физических упражнений можно сохранить или повысить функцию суставов, препятствуя развитию деформаций, провести коррекцию нарушений двигательного стереотипа и осуществить профилактику мышечных атрофий. Двигательная нагрузка (особенно на ранних стадиях заболевания) является профилактической мерой развития остеопороза, вызванного изменением механических свойств костной ткани и нарушений кальциевого обмена, как результата влияния гиподинамии. Физические упражнения способствуют повышению активности аэробных ферментов, увеличению размера и количества митохондрий в мышечных волокнах, диаметра мышечного волокна, гипертрофии моторно-нервных окончаний. Длительные тренировки вызывают расширение и увеличение количества капилляров, сжимают артериовенозные анастомозы, способствуют развитию новых капилляров, тем самым улучшая кровоснабжение синовиальных оболочек, увеличивая диаметр венозных сосудов и восстанавливая равновесие между образованием и абсорбцией синовиальной жидкости, что важно для трофики сустава и предупреждает образование спаек и рубцовой ткани. Физическая тренировка повышает активность системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, способствуя повышению адаптационных возможностей организма. Физические упражнения усиливают лейко- и эритропоэз; повышается способность к поглощению кислорода, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, стимулируются ферментные системы, повышаются защитные свойства организма.

Для этого применяют:

- активные движения с постепенно увеличивающейся до максимальной безболезненной амплитуды (свободные, с сопротивлением, с изометрическим напряжением и отягощением);

- синергическое изменение тонуса: упражнения, выполняемые мышцами здорового сустава, мотонейроны которых близки функционально мотонейронам пораженного сустава и расположены на одном уровне сегментарного аппарата (используется для профилактики мышечных атрофий на ранних стадиях РА);

- дыхательные упражнения в ранней стадии заболевания при нарушении функции внешнего дыхания (обструктивные изменения в легких, затруднение выдоха и т.д.) для улучшения легочной вентиляции, укрепления дыхательной мускулатуры, увеличению подвижности диафрагмы, регуляции деятельности дыхательного центра;

-физические тренировки в аэробном режиме для улучшения сократительной и насосной функций сердечной мышцы и компенсации возникших изменений.

Задачи ЛГ в остром периоде:

- поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения;

(используются: статические дыхательные упражнения с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха и увеличением экскурсии диафрагмы; диафрагмальное дыхание в и.п. лежа на спине или на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах для увеличении вентиляции в нижних отделах легких);

- предупреждение образования сгибательных контрактур;

- сохранение функционально выгодного положения конечностей;

используются упражнения в расслаблении мышц в облегчающих и.п., методика сознательного расслабления (аутогенная тренировка), лечение положением.

Соотношение дыхательных упражнений к другим 3:1.

Занятия ЛГ проводить 2 раза в день по 10-15 мин.

Задачи ЛГ в подострой стадии:

- увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

-увеличение общей подвижности больных;

-перестройка порочных двигательных стереотипов;

- подготовка к вставанию и тренировка в ходьбе;

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам;

Для решения этих задач вводятся динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные динамические движения, изометрические напряжения мышц, упражнения со снарядами. Расслабление работавших мышц после каждого движения. Многократные движения в одном и том же суставе до достижения максимальной безболезненной амплитуды и то же, но уже с другим суставом и т.д. Повторы движений в одном суставе через 3-5 мин.; чередование с упражнениями на расслабление и дыхательными. Лечение положением для коррекции нарушенных движений. Постепенное использование упражнений с предметами и на снарядах, назначают массаж, затем трудотерапию и в конце периода механотерапию. Перед занятиями ЛГ запрещается прием обезболивающих средств.

ЛГ в подострой стадии и в период выздоровления проводится 3-5 раз в день по 30-40 мин. В период ремиссии – 1-2 раза в день в зале или в бассейне.

ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя, физические нагрузки на эти суставы должны быть уменьшены. Бег, длительная ходьба противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание. Наранних стадиях болезни при отсутствии синовита могут оказаться полезнымибальнео- или грязелечение.

Вопросы для самопроверки:

1. На что воздействуют и что предотвращают физические упражнения при РА?

2.Какие движения применяют в ЛГ при РА?

3.До какой амплитуды доводят движения при РА?

4.Что такое синергическое изменение тонуса?

5.Задачи ЛГ в остром стадии РА.

6.Задачи ЛГ в подострой стадии РА.

Артрозы крупных суставов

Остеоартроз (ОА) является распространенным заболеванием взрослого населения и приводит как к временной, так и стойкой утрате трудоспособности. Наиболее тяжелой формой считается каксартроз (КА). Инвалидность при КА в 3 раза выше, чем при гонартрозе (ГА) и в 7 раз выше, чем при ОА голеностопного сустава. Функциональные (немедикаментозные) методы лечения ОА применяются с первых дней развития заболевания. Особенно показаны занятия лечебными упражнениями. Программа функционального лечения подразделяется на 2 этапа. Физические упражнения 1 этапа лечения направлены на улучшение кровообращения в конечности и расслабление околосуставных мышц. Для этого необходим правильный выбор ИП:

- плечевой сустав: лежа на спине, сидя, стоя;

- локтевой сустав: сидя за высоким столом с рукой на поверхности стола, стоя;

- мелкие суставы кисти и пальцев: сидя за столом;

- тазобедренный сустав: лежа на спине, лежа на боку, стоя на четвереньках, стоя на здоровой ноге;

- коленный сустав: лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе;

- голеностопный сустав: лежа на спине, сидя на стуле.

Используются специальные у пражнения:

- активные динамические для крупных мышечных групп здоровых конечностей;

- свободные динамические упражнения для здоровых суставов больной конечности;

- облегченные движения в больном суставе;

- кратковременные изометрические напряжения околосуставных мышц;

Для шаровидных суставов для расслабления мышц – положение стоя.

Упражнения выполняются в медленном темпе, в амплитуде до боли. Количество повторений каждого движения – 5-6 раз при чередовании движений больной и здоровой конечности, специальных и общетонизирующих (1:3, 1:4) с длительными паузами отдыха и расслабления. Занятия ЛГ проводятся индивидуальным методом после криотерапии или электроаналгезии. Продолжительность процедуры ЛГ – 15-20 мин. После процедуры – лечение положением.

Типичные укладки для лечения положением:

- плечевой сустав: лежа на спине, отведение прямой руки в сторону; лежа на спине, кисть руки за голову;

- локтевой сустав: сидя за высоким столом, вся рука на поверхности стола, максимальное сгибание;

- тазобедренный сустав: лежа на спине с отведением и наружной ротацией ноги; лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены в стороны.

Критерий эффективности 1 этапа: уменьшение болевого синдрома, восстановление мышечного тонуса и улучшение подвижности сустава за счет ликвидации болевого и миогенного компонентов контрактуры.

Второй этап.

Основная задача ЛГ: создание условий для разгрузки сустава за счет повышения силы и выносливости околосуставных мышечных групп.

ИП: лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, стоя на четвереньках (мышцы освобождаются от изометрического напряжения, связанного с удержанием тела в вертикальном положении).

Применяется тренировка мышц в изометрическом режиме для укрепления мышц стабилизаторов сустава интенсивность сокращения до 50% от максимального, длительность не более 5 сек. с паузой отдыха – 5 сек. Использовать различные ИП в суставе исходя из того, что величина изометрической силы меняется в зависимости от угла в суставе. Изометрическая работа вместе с упражнениями для восстановления мышечной силы и чередуется с динамической работой, которая формирует выносливость и предотвращает утомление.

Тренировка в динамическом режиме мышечного сокращения. Применяются свободные динамические движения с большим количеством повторений до утомления с целью формирования силовой выносливости. Допускается небольшое отягощение в положении стоя на здоровой ноге в направлениях отведения и разгибания для тазобедренного сустава и во всех направлениях при разогнутом коленном суставе для укрепления четырехглавой мышцы при ГА. Ограничение для применения динамических упражнений – артрогенные контрактуры.

Коксартроз

В период обострения задачи ЛФК:

-улучшение состояния сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;

- уменьшение болевых ощущений;

- расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, портняжная, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, аддукторы бедра, нежная и полусухожильная);

-улучшение кровообращения в конечности и, таким образом, улучшение ее трофики.

вид спереди
1 — грушевидная мышца;
2 — малая ягодичная мышца;
3 — наружная запирающая мышца;
4 — четырехглавая мышца бедра;
5 — короткая приводящая мышца;
6 — большая приводящая мышца;
7 — латеральная широкая мышца бедра;
8 — приводящий канал

Вид сбоку

1 — большая поясничная мышца;
2 — подвздошная мышца;
3 — грушевидная мышца;
4 — внутренняя запирающая мышца;
5 — гребешковая мышца;
6 — большая ягодичная мышца;
7 — длинная приводящая мышца;

8 — большая приводящая мышца;
9 — портняжная мышца;
10 — тонкая мышца;
11 — полусухожильная мышца;
12 — самая длинная прямая мышца бедра;
13 — полуперепончатая мышца;
14 — медиальная широкая мышца бедра;
15 — икроножная мышца

а) длинная головка, б) короткая головка;
10 — латеральная широкая мышца бедра;
11 — икроножная мышца

вид сзади
1 — большая ягодичная мышца;
2 — большая приводящая мышца;
3 — подвздошно-большеберцовый тракт;
4 — сухожильная перемычка полусухожильной мышцы;
5 — полусухожильная мышца;
6 — двуглавая мышца бедра;
7 — тонкая мышца;
8 — полуперепончатая мышца;
9 — портняжная мышца;
10 — подошвенная мышца;
11 — икроножная мышца
а) медиальная головка,
б) латеральная головка

В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). В занятиях лечебной гимнастики на фоне общетонизирующих упражнений выполняются изотонические (активные) упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрические напряжения ягодичных мышц (экспозиция 2—3 с) с последующим расслаблением этой группы мышц. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра - группа мышц-сгибателей бедра).

Каждое занятие лечебной гимнастики завершается лечением положением.

В подостром периоде ЛФК направлена на:

- улучшение общего состояния больного;

- тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;

- адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;

- улучшение трофических процессов в пораженной конечности;

- нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном суставе (при заболевании I—II стадии).

В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений широко используют и специальные:

-активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, голеностопный сустав);

-упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа, подведение под область сустава скользящей плоскости и др.);

-изометрические напряжения мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением;

физические упражнения в лечебном бассейне (активные движения в дистальных суставах пораженной ноги, качательные движения в тазобедренном суставе, выполняемые в исходном положении стоя на здоровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.); плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддержкой за поручни), и др.;

-тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксированным в области голеностопного сустава (вес груза до 1 кг, время процедуры 5—10 мин).

- физические упражнения в водной среде в сочетании с гидромассажем (массируют мышцы ягодичной области, задненаружную поверхность бедра и голени). Процедуры выполняют в лечебном бассейне, исходное положение стоя на здоровой ноге на подставке;

В периоде ремиссии основные задачи ЛФК:

- тренировка сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;

- адаптация всех систем организма к возросшей физической нагрузке;

- сохранение объема движений в суставе;

укрепление и тренировка мышц стабилизаторов пораженного сустава;

- коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей;

- восстановление оптимального двигательного стереотипа.

На фоне общеразвивающих выполняют специальные упражнения: изометрическое напряжение мышц и мышц-разгибателей бедра длительностью до 5 с последующей релаксацией этих групп мышц. Укрепление ягодичной группы мышц выполняется в исходном положении стоя на здоровой ноге (на подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом 1—3 кг. В этом исходном положении делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в направлениях отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц) длительностью 5-7 сек.

В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, вынос ноги и ее статическое удержание над поверхностью воды. Тренировка ходьбы также может начинаться в бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пораженной ноги в положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.

В процедурах лечебной гимнастикой обязательно применяют активные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в исходном положении лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп направлено на стабилизацию поясничного отдела позвоночника и тазового пояса. Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже на ранних стадиях заболевания требует активных упражнений для профилактики осложнений (например, плоскостопия), а при их наличии - для стабилизации состояния.

При коксартрозе III стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК — тренировка компенсаторно-приспособительных механизмов и по возможности стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык пере­движения с напряжением ягодичных мышц (например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища).

Гонартроз.

ЛФК направлена на:

- снижение болевых ощущений;

- профилактику и коррекцию возникшей тугоподвижности (контрактуры) в пораженном суставе;

- укрепление мышц-разгибателей коленного сустава, повышение его стабильности и выносливости к физическим и бытовым нагрузкам.

В подостром периоде назначают активные упражнения, выполняемые в положении разгрузки сустава: лежа на спине, на животе, на боку с подведением под конечность скользящих плоскостей и роликовых тележек. Изометрические напряжения мышц бедра (экспозиция 5—7 с) с последующей релаксацией мышц. В результате многократного повторения движений (до легкой боли) и последующего расслабления мышц улучшается кровоток в конечности и нормализуется мышечный тонус. В эти сроки рекомендованы и приемы ПИР для мышц бедра.

Занятия целесообразнее проводить после массажа с использованием расслабления мышц-сгибателей голени. Сустав при этом не массируют.

Процедура заканчивается лечением положением — пораженная конечность находится в разогнутом положении (на 10—15 мин).

Укрепление четырехглавой мышцы бедра проводят постепенно, сначала путем разгибания голени и удержания прямой ноги в положении лежа на спине, затем сидя, а в дальнейшем стоя у гимнастической стенки. Свободное разгибание и сгибание ноги в коленном суставе усложняют отягощением в виде манжетки с грузом, фиксированной в области голеностопного сустава, или дозированным сопротивлением основному движению (рукой методиста или резиновым бинтом). Включаются упражнения, направленные на уве­личение объема движений в коленном суставе (при полной разгрузке конечности), на специальном «петлевом комплексе». Изотоническая тренировка должна сочетаться со статическими упражнениями: изометрическим напряжением мышц бедра и голени, удержанием прямой ноги (экспозиция 5—7 с).

Вопросы для самопроверки:

1. Какая форма ОА является наиболее тяжелой?

2. Какие специальные упражнения используются на 1 этапе лечения при ОА?

3. Какие критерий эффективности 1 этапа лечения ОА?

4. Что применяется дляповышения силы и выносливости околосуставных мышечных групп на 2 этапе лечения ОА?

5.Какие упражнения для укрепления мышц применяют при 3 стадии ОА?

6.Какие рекомендации для построения процедуры ЛГ при ОА?

 

Заболевания позвоночника приводят к развертыванию цепи патогенетических событий, которые представлены рефлекторными мышечнодистоническими реакциями паравертебральной мускулатуры локального или генерализованного типа с деформациями позвоночника, появлением нестабильности в одном или нескольких сегментах вертебрального столба, морфологическими изменениями, часто локализующимися преимущественно в диске или в суставах.

Осложнениями вертеброгенной патологии являются грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного и корешковых каналов с компрессией находящихся в них нервно-сосудистых образований. Непосредственным результатом вышеуказанных изменений является болевой синдром, связанный с раздражением многочисленных нервных окончаний, заложенных в фиброзном кольце диска, капсулах суставов, телах позвонков, связках, паравертебральной мускулатуре. Эти боли обозначаются как вертебралгия, дискалгия, спондилоартралгия с указанием локализации и иррадиации, что нашло отражение в терминах «цервикокраниалгия», «цервикобрахиалгия», «торакалгия», «люмбалгия», «люмбоишиалгия», «сакралгия», «кокцигалгия».

Преимущественный механизм раздражения нервных окончаний (компрессионный, растяжение в связи с нестабильностью, сосудистый или воспалительный) накладывает отпечаток на характер болевого синдрома. Компрессионные боли острые, стреляющие, усиливаются при осевой нагрузке, движениях, уменьшаются в покое, в анталгических позах. Боли при нестабильности возникают в вертикальном положении, нарастают параллельно нагрузке, быстро прекращаются в положении лежа, при корсетировании позвоночника. Сосудистый болевой синдром чаще обусловлен венозным застоем, боли ноющие, нарастают в ночное время, при напряжении, переохлаждении, характерны чувство холода, зябкости, улучшение наступает после легкой разминки, массажа. Преимущественно воспалительные боли ломящие, рвущие, сопровождаются утренней скованностью, нарастают в покое, уменьшаются при движениях, воздействии тепла.

Модуль 3: Опорно-двигательная система

Дисциплина: «Лечебная физическая культура»

Наименование темы: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата »

 

Лекция №3: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата »