показателей легочной вентиляции

III. Как избежать контакта или контролировать влияние факторов,

Являющихся пусковыми мех-ми развития приступов астмы

IY. Разработка плана постоянной медикаментозной терапии

Y. Разработка плана мероприятий в период обострения

YI. Обеспечение регулярного катамнестического наблюдения.

ЛЕЧЕНИЕ БА — комплексное

I. Немедикаметозное:

— противоаллергический режим

II. Медикаментозное лечение:

Препараты оказания экстренной помощи

Профилактические препараты длительного лечения

Препараты экстренной помощи

Бронхолитики короткого действия (до 4 час.)

I. b₂-агонисты (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин,

Тербуталин, беротек, фенотерол)

II. Метилксантины - теофиллины: эуфиллин, аминофиллин,

Теофиллин.

III. Ингаляционные холинолитики (атровент, траветол,

ипратропиум бромид....)

Профилактические препараты длительного назначения

I. Кортикостероиды:

— ингаляционные --- системные

Беклометазол Фликсотит Преднизолон

Бекломед Беклофорте Гидрокортизон

Бекотид Бекодиск Триамсинолон

Пульмикорт Ингокорт Метипред

Будесонит Целестон

Показания к введению кортикостероидов

(Улучшение обычно через 4 ч. после введения)

Среднетяжелое и тяжелое обострение

2. Нет улучшения после ингаляций b₂-агонистов

Обострение на фоне приемы стероидов

Пероральный прием стероидов при предыдущих обострениях

II. Нестероидные противовоспалительные препарты

(Стабилизаторы тучных клеток)

Хромогликат натрия - интал

Недокромил натрия

3. Тайлед (тилад)

Крамолин

Ломудал

Аколат (зафирлукаст) антагонист лейкотриенов

III. Пролонгированные бронхолитики:

1. b₂-агонисты: (сальметорол, серевент, вольмакс)

2. Метилксантины: (теопек, теолонг, теодур...)

Дитек = беротек + интал

Беродуал = беротек + атровент

Эудур = теофиллин + тербуталин

Л Е Ч Е Н И Е ПРИСТУПА БА

Начальный этап:

B2-агонисты короткого действия по 1-й дозе каЖдые 20 мин в течение часа фенотерол 1,0 - 4,0мг, сальбутамол 5,0 - 10,0 мг

à оксигенотерапия

à системные кортикостероиды, если нет — немедленного ответа

— прием в течение 6 мес

— тяжелый приступ

Легкий приступ удушья

Начальный этап:

b2-агонисты 3-4 раза в течение 1 ч. Хороший ответ:

à ПСВ более 80%

à ответ на b2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

— b2-агонисты каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.

Неполный ответ в течение 1-2 ч.

à ПСВ 60-80%

à добавить перорально кортикостероиды

à продолжить b2-агонисты каждые 4 ч. 24-48 ч.

Плохой ответ в течение 1ч.

à ПСВ менее 60%

à добавить перорально кортикостероиды

à госпитализация

Среднетяжелый приступ удушья: мониторинг каждые 15-30 мин.

Начальный этап:

B2-агонисты 3-4 раза в течение 1ч. или

Фенотерол 1 мг, сальбутамол 5 мг через небулайзер

Кортикостероиды перорально или в/в

Наблюдение 1-3 ч.

Хороший эффект на начальную терапию

à ПСВ более 70 %

à нет расстройств дыхания

à ответ на b2-агонисты сохраняется 4 ч.

Оставить больного дома.

— Продолжить прием b2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч.

— Продолжить прием пероральные стероидов

Продолжить наблюдение

Неполный ответ на начальную терапию

à ПСВ 50-70%

à сохраняются симптомы астмы

— добавить перорально кортикостероиды

à продолжить прием b2-агонисты

à немедленная госпитализация

Плохой ответ в течение 1 ч.

à состояние больного расценивается как угрожающее

à выражены симптомы астмы ОФВ1 или ПСВ 30% от должного

à РаО2 меньше 60 мм рт.ст, РаСО2 больше 45 мм рт.ст.

Срочная госпитализация

à ингаляция b2-агонистов 5 мг через небулайзер с кислородом

à добавить ингаляторно холинолитики (ипратропиум 0,5 - 1 мг

или фенотерол + ипратропиум (2-4 мл) через небулайзер

à кортикостероиды 30-60 мг в сут. или преднизолон 200 мг в/в

Каждые 6 ч.

à оксигенотерапия

à теофилины короткого действия

à при ухудшении ИВЛ

Тяжелый приступ удушья:

Начальный этап:

— b2-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер

— кортикостероиды перорально и в/в

— немедленная госпитализация

Хороший эффект на начальную терапию

à ОФВ1 или ПСВ более 70%

à нет растройств дыхания

à ответ на b2-агонисты сохраняется 4 ч.

Рекомендовано:

à продолжить b2-агонисты каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.

à продолжить прием пероральных стероидов

à наблюдение

Неполный ответ в течение 1-2 ч

à ОФВ1 или ПСВ 50-70%

à сохранены симптомы астмы

Рекомендовано:

à добавить кортикостероиды (2 таб. каждые 2 ч.) из расчета

Мг преднизолона в сут.

à продолжить прием b2-агонистов

Плохой эффект в течение 1 ч.

à состояние больного угрожающее

à выражены симптомы астмы ОФВ1 или ПСВ 5--30%

à РаО2 меньше 60 мм рт.ст., РаСО2 больше 45 мм рт.ст

Рекомендовано:

à срочная госпитализация в отд. интенсивной терапии

à b2-агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом

à холинолитики (ипратропиум 0,5-1 мл через небулайзер)

à кортикостероиды 30 - 60 мг в сутки

à оксигенотерапия

à теофилины короткого действия

à при угрожающем состоянии ИВЛ

УГРОЗА ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ (АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС)

ИНТЕНСИВНЫЙ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИСТУП УДУШЬЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ НАРУШЕНИЯМ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ, ГИПОКСИЕЙ И ГИПЕРКАПНИЕЙ, РЕЗИСТЕНТНЫЙ К ОБЫЧНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИЧИНЫ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

1. Ошибки в лечении:

— несвоевременное обращение к врачу

— резкая отмена стероидных гормонов

— передозоровка:

- адреномиметиков “с-м рикошета”

- метилксантинов “с-м запирания”

- транквилизаторов, нейролептиков, барбитуратов

— назначение b-адреноблокаторов

Контакт с аллергеном

Бронхо-пульмональная инфекция и другие инфекции

Нейро-психический и физический стресс

Неправильно проводимая десенсибилизация

НЕОБХОДИМО СРОЧНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ БОЛЬНОГО

В ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

ИНТУБАЦИИ И ИВЛ

Любые седативные препараты при обострении астмы запрещены!!!

1. Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов, пока ПСВ не достигнет 75% отдолжного или наилучшего

Стероиды в дозе 30 мг и выше перорально назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД

Лечение пероральными стероидами продолжается 7-14 дней

4. Перед выпиской назначение ингаляторных стероидов на несколько месяцев. Доза выше чем до обострения “ступень вверх”

5. Провести образовательный курс

Ступенчатый подход к длительному лечению астмы

Ступень I - легкая интермитирующая астма

1. Ингал. b₂-агонисты короткого действия (не чаще 3 раз в нед.)

2. Интал (тайлед) перед возможным контактом с аллергеном

Ступень II - легкая прерсистирующая астма (ежедневно)

1. Ингаляторные стероиды 200-500 мкг/сут ® до 800 мкг/сут

Кромогликат - интал, аколат

3. Пролонгированные теофиллины и/или b₂ агонисты

Ступень III средней степени персистирующая астма (ежедневно)

Ингаляторные стероиды 800 - 2000 мкг/сут

2. Пролонг. бронходилататоры (теофиллины, b₂-агонисты)

3. При необходимости (не чаще 3-4 раз/сут.) b₂-агонисты

Короткого действия

4. Холинолитики (атровент....)

Ступень IY - тяжелая персистирующая астма (ежедневно)

Ингаляторные стероиды 800 - 2000 мкг/сут и более

2. Пролонгированные ингал. b₂-агонисты, теофиллины,

и/или b₂-агонисты в таб.

При необходимости бронходилататоры короткого действия,

В том числе холинолитики.

Пероральные кортикостероиды

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ

Признак	Бронхиальная астма	Интерстициальный отек легких
Анамнез	Болезни органов дыхания, аллергические	Болезни ССС
Причина приступа	Обострение болезней ДС Контакт с аллергеном Психогенные факторы Метеорологические факторы	Физическое и психоэмоциональное напряжение, ↑ АД, ИМ
Одышка	Экспираторная	Инспираторная или смешанная
Кашель	Надсадный с трудно отделяемой мокротой	Покашливание, жидкая мокрота
Мокрота	Скудная, стекловидная, отходит при улучшении состояния	Обильная, пенистая, появляется при ухудшении состояния
Положение	Сидя с упором рук	Ортопноэ
Грудная клетка	Эмфизематозная	Нормальная
Кисти и стопы	Теплые	Чаще холодные
Аускультация	Сухие свистящие хрипы, выдох удлинен	Сначала сухие, затем влажные мелко/ среднепузырчатые

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Ингаляция кислорода

2. Назначение β₂ – агонистов (алупент, сальбутамол, беротек, фенотерол - 2 вдоха)

3. Если через 15 – 20 мин нет эффекта → повторная ингаляция 2 вдоха с интервалом 20 мин дважды

4. Если через 15 – 20 мин улучшения нет → в/в капельно эуфиллин 2,4% - 10 – 40 мл

5. При отсутствии эффекта → кортикостероиды в/в:

Гидрокортизон 125 – 250 мг

Преднизолон 60 – 120 мг