I тип (атопический, реагиновый, анафилактический)

Экзоаллергены антитела (IgE)

Фиксация

тучные клетки эозинофилы, нейтрофилы

Дегрануляция вторичные медиаторы

(лейкотриены)

первичные медиаторы ¯ПГЕ и ­ПГЕ_2a, ФАТ

(гистамин, брадикинин

Протеазы)

­ проницаемости капилляров бронхоспазм,

Дискриния

Отек, серозное воспаление

НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

Раздражители, хим. агенты

Изменение реактивности тучных клеток дыхательных путей

Выделение медиаторой воспаления

Спазм отек дискриния

Удушье

Участие нервной системы

условно- ] рефлекторно вагусный рефрекс

Безусловно- холод, физнагрузки

Блокада b-адренорецепторов

4. Недостаток глюкокортикоидов

тучные клетки ¯ синтеза катехолам. ­ ПГF2a

(дегрануляция)

5. Гиперэстрогенемия игипопрогестеронемия

­активности a-адренорецепторов

¯активности b-адренорецепторов

6. Адренергический дисбаланс при ¯ активности фосфодиэстеразы

­ поступления Са++ в клетку ­ ПГF2a

Бронхоспазм

КРИТЕРИИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля

Появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или сочетания этих симптомов

3) снижение ПСВ и ОФВ₁

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (параметры)

à определение ОФВ1, пикфлоуметрия с определением ПСВ

à физическая активность

à разговор

à сознание

à ЧДД

à свистящее дыхание

à отхождение мокроты

à пульс

à газовый состав крови

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА БА

Признаки	Легкий	Средне - тяжелый	Тяжелый	Status asthmatycus
Физ. активность	сохранена	ограничена	вынужден. положение	отсутствует
Разговорная речь	сохранена	ограничена отд. фразы	затруднена	отсутствует
Сознание	Иногда возбужден.	возбужден.	возбужден. “дых.паника”	спутанное кома
ЧДД	учащено	экспиратор. одышка	резко выраж. одышка.	тахи- или брадипноэ
Вспомогат. мускулатура	умеренное	выражено	резко выражено	пародоксаль. торакоабдом.
Свистящее дыхание	обычно в конце выдоха	выражено	резко выражено	“немое легкое”
Пульс	<100	100-120	>120	брадикардия
ОФВ1, ПСВ от нормы	> 80%	60-80%	менее 60%	<33%
РаО2	норма	>60 мм рт. ст.	<60 мм рт. ст.	<60 мм рт. ст.
РаСО2	< 45 мм рт. ст.	< 45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ АСТМЫ

Анамнез: нередко внезапное начало и парорксизмальное течение, у больного и родственников аллергических заболеваний

Клиника: приступы экспираторного диспное, возникновение

Удушья при контакте с “виновным” аллергеном, купирующий

Эффект бронхолитиков.

Аллергологический тест: выявление при опросе, положительные

Кожные и провокационные (особенно ингаляционные) пробы

С аллергеном.

Иммунологический тест: ¯ концентрации IgA и IgJ и ­ уровня IgE,

Дегрануляция базофилов или тучных клеток, феномен бластной трансформации лимфоцитов.

ОАК: эозинофилия

Анализ мокроты: эозин., крист. Шарко-Лейдена,спирали Куршмана.

Результаты лечения: эффективность специфич. и неспецифи-ческой (интал, глюкокортикоиды) противоаллергической терапии.

ВАРИАНТЫ БА

Инфекционно-зависимый

Дисгормональный

Дизовариальный

Вариант с выраженным адренергическим дисбалансом

Холинергический (ваготонический)

Нервно-психический

Аутоиммунная астма

Аспириновая астма

Аспириновая астма (~4-20% всех больных)

триада: 1. Бронхиальная астма

Полипоз носа

Непереносимость НСПВ, тертазина (желтые таблетки)

Особенности:

Чаще у женщин

После 30 лет

В течение года — астма, а вскоре - непереносимость АСК

Полипоз носа, синуситы, полипэктомия (в анамнезе)

Отсутствие атопических заболеваний в семье

Отсутствие вторичных атопических проявлений

Редкость сочетания астмы и крапивницы

Резкое обострение астмы после полипэктомии или АСК

Тяжелое течение; эффективность кортикостероидов

ОСОБЫЕ ФОРМЫ БА

Астма детского возраста

Бронхиальная астма у пожилых

Профессиональная БА

Сезонная БА

5. Кашлевой вариант

ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ БА

I. Обучение больных, в результате которого они должны стать

Соратниками врачей в деле лечения БА,

II. Оценка и мониторинг тяжести БА с помощью объективных