Набор ситуационных задач по теме, анализов



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Набор ситуационных задач по теме, анализов



И результатов инструментальных исследований

Ситуационная задача №1.

Пациент Н., 40 лет.

История болезни.

Два года назад: перенёс острый трахеобронхит, принявший затяжное течение. С тех пор остался кашель, временами приобретающий приступообразный характер. Приступ кашля проходил после приёма таблетки эфедрина. В периоды обострения заболевания, которые больной связывает с простудой, кашель усиливается, выделяется небольшое количество вязкой мокроты, затруднён выдох.

Месяц назад внезапно повысилась температура тела до 380С, появились, боль в грудной клетке, одышка, усилился кашель. Был госпитализирован в стационар по поводу пневмонии. Во время лечения в больнице появились приступы удушья до 2 раз в сутки, которые купировались введением эуфиллина в вену. Неделю назад состояние больного резко ухудшилось, один приступ сменяется другим. Бронхорасширяющие препараты, включая симпатомиметики, не оказывают эффекта, больному назначен преднизолон внутривенно 30 мг.

При осмотре: общее состояние тяжёлое. Мокрота не отходит. Тахипноэ. Резко затруднён выдох. Цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий – 26 в минуту. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации ослабление везикулярного дыхания и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, 39. Пульс частый, 110 ударов в минуту, ритмичный. АД – 130/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отёков нет. Других изменений не определяется.

Рентгенологически: Лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни тяжисты. Сердце и аорта – не изменены.

Общий анализ крови

Гемоглобин - 160 г/л
Количество эритроцитов - 5.8*1012
Цветовой показатель - 0.9
Ретикулоциты - 5:1 000 эритроцитов
СОЭ за час - 20 мм
Количество лейкоцитов - 7,8*109
Количество тромбоцитов - 250*109
Лейкограмма
Эозинофилы - 6%
Базофилы - 0%
Нейтрофилы палочкоядерные - 1%
сегментоядерные - 63%
Лимфоциты - 24%
моноциты - 6%

 

Общий анализ мокроты

Цвет - жёлто-зелёноватая
Характер - слизистая
Запах - без запаха
Консистенция - вязкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты - сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты - 1-2 в поле зрения
Эозинофилы 40-50 в поле зрения
Эпителий цилиндрический - единичный в поле зрения
Эластические волокна - еденичные в поле зрения
Палочки Коха - не обнаружены

 

Бронхоскопия: катаральный эндобронхит

ЭКГ: синусовый ритм; правограмма (P V1-V3 – лёгочные)

 

Исследования функции внешнего дыхания:

Спирография
ЖЕЛ, мл - 2 540
ЖЕЛ должная, мл - 3 800
МВЛ, л/мин - 56
МВЛ должная, л/мин - 87
Частота дыхания, в мин - 26
Пнеамотахометрия
Мощность вдоха, л/с - 5,5
выдоха, л/с - 2,8

 

Ответьте на вопросы:

· Сформулируйте наиболее вероятный диагноз;

· Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

· Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому – «приступ удушья»

· Объём неотложной помощи и прогноз.

 

Ситуационная задача №2.

Пациент М., 34 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, возникающие чаще ночью, заставляющие принимать вынужденное сидячее положение. Больной отмечает, что приступы беспокоят последние две недели, а перед этим в течение месяца во время пребывания в квартире появлялся насморк.

При расспросе выявлено, что около 2-х месяцев назад в квартире произведён ремонт с использованием ацетоновой краски.

При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Изменений со стороны лёгких и других органов не определяется.

 

Исследование функции внешнего дыхания:

ЖЕЛ – 4000 мл

Мощность вдоха – 4 л/с

Выдоха – 3 л/с

 

Ответьте на вопросы:

· Наиболее вероятный диагноз;

· Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

· Объём неотложной помощи и прогноз.

 

Оцените диагностическое значение результатов

Лабораторных исследований крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Ф.И.О. больного - Сидоров М.Н.
Гемоглобин - 130 г/л
Количество эритроцитов - 4.0 1012
Цветовой показатель - 0.9
Ретикулоциты - 9:1 000 эритроцитов
СОЭ за час - 20 мм
Количество лейкоцитов - 4.2*109
Количество тромбоцитов - 200*109
Лейкограмма
Эозинофилы - 24%
Базофилы - 1%
Нейтрофилы палочкоядерные - 4%
сегментоядерные - 46%
Лимфоциты - 20%
моноциты - 5%

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Ф.И.О. больного - Зотова Н.С.
Гемоглобин - 120 г/л
Количество эритроцитов - 4.5*1012
Цветовой показатель - 0.8
СОЭ за час - 45 мм
Количество лейкоцитов - 22*109
Лейкограмма
Эозинофилы - 3%
Базофилы - 1%
Метамиелоциты - 3%
Нейтрофилы палочкоядерные - 32%
сегментоядерные - 40%
Лимфоциты - 15%
моноциты - 6%

Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Ф.И.О. больного - Пескова Н.Е.
Цвет - жёлто-зелёный
Характер - гнойная
Запах - гнилостный
Консистенция - жидкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты - сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты - 2-4 в поле зрения
Эпителий цилиндрический - единичный в поле зрения
Эластические волокна - единичные в поле зрения
Палочки Коха - не обнаружены

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Ф.И.О. больного - Семёнова Н.Е.
Цвет - белый
Характер - слизистая
Запах - нет
Консистенция - вязкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты - сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты - 2-4 в поле зрения
Эозинофилы - 40-50 в поле зрения
Эпителий плоский - в значительном количестве
Эпителий цилиндрический - единичный в поле зрения
Эластические волокна - в большом количестве
Спирали Куршмана - +++
Атипичные клетки - не обнаружены
Палочки Коха - не обнаружены

 

Оцените данные исследования функции внешнего дыхания

Ф.И.О. больного - Яковлева Н.Е.
Спирография
ЖЕЛ, мл - 2900
ЖЕЛ должная, мл - 3 800
МВЛ, л/мин - 64
МВЛ должная, л/мин - 87
Глубина дыхания, мл - 450
Частота дыхания, в мин - 26
Поглощение кислорода, мл/мин - 246
Коэффициент использования кислорода, % - 34
Пнеамотахометрия
Мощность вдоха, л/с - 5,5
выдоха, л/с - 5,4

 

Приложение 7

Тесты для определения конечного уровня знаний

Вопрос Ответ
1. У больного бронхиальной астмой возник приступ одышки. Состояние тяжелое. Дыхание поверхностное. Бледный цианоз. При аускультации хрипы не выслушиваются («немое легкое»). Поставьте диагноз: а) Приступ бронхиальной астмы б) Астматический статус б
2. Какие положения, касающиеся атопической бронхиальной астмы, правильные? а) Чаще развивается в пожилом возрасте б) Начинается постепенноb в) Неуклонно прогрессирует г) Повышен уровень Ig E в крови д) Характерна эозинофилия крови г, д
3. Какие особенности позволяют отличить бронхиальную астму от сердечной? а) Ночные приступы удушья б) Связь приступов с положением тела в) Появление кашля в конце приступа удушья г) Отсутствие мокроты д) Эффективность β2 –адреномиметиков в, д
4. Что такое смешанная бронхиальная астма? а) БА, сочетающаяся с сердечной недостаточностью б) БА аспириновая; в) БА атопическая и аспириновая; г) Б А инфекционно-аллергичесдсая. в, г
5. Развитию астматического статуса чаще всего способствует: а) длительный прием симпатомиметиков; б) длительный прием кортикостероидов; в) наличие сопутствующего бронхиальной аст­ме г) хронического обструктивного бронхита; д) физическая нагрузка; е) сопутствующее поражение сердца а
6. Для II стадии астматического статуса наиболее характерно: а) развитие тахикардии и гипотонии; б) возникновение цианоза; в) начало формирования синдрома «немого лег­кого»; г) развитие гипогликемической комы; д) развитие дыхательного алкалоза.   в
7. Приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой, стекловидной мокротой, дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, обратимая бронхиальная обструкция, эмфизема легких, наличие в мокроте спиралей Куршмана характерны для: а) острого обструктивного бронхита; б) хронического обструктивного бронхита; в) хронического необструктивного бронхита; г) бронхиальной астмы. г
8. Купирует ли приступ бронхиальной астмы интал? а) да б) нет б
9. В астматическом состоянии лечебный комплекс должен включать (три): а) Ингаляции кислородом и ощелачивание б) Кортикостероиды в) Седативные средстваг) Симпатомиметикид) Гидратацию а, б, д
10. Показаны ли при астматическом состоянии симпатомиметики? а) Даб) Нет б

 

Приложение 8

Список основных лекарственных препаратов,



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 203; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.80.173.217 (0.007 с.)