Набор ситуационных задач по теме, анализов

И результатов инструментальных исследований

Ситуационная задача №1.

Пациент Н., 40 лет.

История болезни.

Два года назад: перенёс острый трахеобронхит, принявший затяжное течение. С тех пор остался кашель, временами приобретающий приступообразный характер. Приступ кашля проходил после приёма таблетки эфедрина. В периоды обострения заболевания, которые больной связывает с простудой, кашель усиливается, выделяется небольшое количество вязкой мокроты, затруднён выдох.

Месяц назад внезапно повысилась температура тела до 38⁰С, появились, боль в грудной клетке, одышка, усилился кашель. Был госпитализирован в стационар по поводу пневмонии. Во время лечения в больнице появились приступы удушья до 2 раз в сутки, которые купировались введением эуфиллина в вену. Неделю назад состояние больного резко ухудшилось, один приступ сменяется другим. Бронхорасширяющие препараты, включая симпатомиметики, не оказывают эффекта, больному назначен преднизолон внутривенно 30 мг.

При осмотре: общее состояние тяжёлое. Мокрота не отходит. Тахипноэ. Резко затруднён выдох. Цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий – 26 в минуту. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации ослабление везикулярного дыхания и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, 39. Пульс частый, 110 ударов в минуту, ритмичный. АД – 130/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отёков нет. Других изменений не определяется.

Рентгенологически: Лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни тяжисты. Сердце и аорта – не изменены.

Общий анализ крови

Гемоглобин	- 160 г/л
Количество эритроцитов	- 5.8*10^12/л
Цветовой показатель	- 0.9
Ретикулоциты	- 5:1 000 эритроцитов
СОЭ за час	- 20 мм
Количество лейкоцитов	- 7,8*10^9/л
Количество тромбоцитов	- 250*10^9/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 6%
Базофилы	- 0%
Нейтрофилы палочкоядерные	- 1%
сегментоядерные	- 63%
Лимфоциты	- 24%
моноциты	- 6%

 

Общий анализ мокроты

Цвет	- жёлто-зелёноватая
Характер	- слизистая
Запах	- без запаха
Консистенция	- вязкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты	- сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты	- 1-2 в поле зрения
Эозинофилы	40-50 в поле зрения
Эпителий цилиндрический	- единичный в поле зрения
Эластические волокна	- еденичные в поле зрения
Палочки Коха	- не обнаружены

 

Бронхоскопия: катаральный эндобронхит

ЭКГ: синусовый ритм; правограмма (P V1-V3 – лёгочные)

 

Исследования функции внешнего дыхания:

Спирография
ЖЕЛ, мл	- 2 540
ЖЕЛ должная, мл	- 3 800
МВЛ, л/мин	- 56
МВЛ должная, л/мин	- 87
Частота дыхания, в мин	- 26
Пнеамотахометрия
Мощность вдоха, л/с	- 5,5
выдоха, л/с	- 2,8

 

Ответьте на вопросы:

· Сформулируйте наиболее вероятный диагноз;

· Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

· Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому – «приступ удушья»

· Объём неотложной помощи и прогноз.

 

Ситуационная задача №2.

Пациент М., 34 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, возникающие чаще ночью, заставляющие принимать вынужденное сидячее положение. Больной отмечает, что приступы беспокоят последние две недели, а перед этим в течение месяца во время пребывания в квартире появлялся насморк.

При расспросе выявлено, что около 2-х месяцев назад в квартире произведён ремонт с использованием ацетоновой краски.

При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Изменений со стороны лёгких и других органов не определяется.

 

Исследование функции внешнего дыхания:

ЖЕЛ – 4000 мл

Мощность вдоха – 4 л/с

Выдоха – 3 л/с

 

Ответьте на вопросы:

· Наиболее вероятный диагноз;

· Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

· Объём неотложной помощи и прогноз.

 

Оцените диагностическое значение результатов

Лабораторных исследований крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Ф.И.О. больного	- Сидоров М.Н.
Гемоглобин	- 130 г/л
Количество эритроцитов	- 4.0 10^12/л
Цветовой показатель	- 0.9
Ретикулоциты	- 9:1 000 эритроцитов
СОЭ за час	- 20 мм
Количество лейкоцитов	- 4.2*10^9/л
Количество тромбоцитов	- 200*10^9/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 24%
Базофилы	- 1%
Нейтрофилы палочкоядерные	- 4%
сегментоядерные	- 46%
Лимфоциты	- 20%
моноциты	- 5%

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Ф.И.О. больного	- Зотова Н.С.
Гемоглобин	- 120 г/л
Количество эритроцитов	- 4.5*10^12/л
Цветовой показатель	- 0.8
СОЭ за час	- 45 мм
Количество лейкоцитов	- 22*10^9/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 3%
Базофилы	- 1%
Метамиелоциты	- 3%
Нейтрофилы палочкоядерные	- 32%
сегментоядерные	- 40%
Лимфоциты	- 15%
моноциты	- 6%

Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Ф.И.О. больного	- Пескова Н.Е.
Цвет	- жёлто-зелёный
Характер	- гнойная
Запах	- гнилостный
Консистенция	- жидкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты	- сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты	- 2-4 в поле зрения
Эпителий цилиндрический	- единичный в поле зрения
Эластические волокна	- единичные в поле зрения
Палочки Коха	- не обнаружены

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Ф.И.О. больного	- Семёнова Н.Е.
Цвет	- белый
Характер	- слизистая
Запах	- нет
Консистенция	- вязкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты	- сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты	- 2-4 в поле зрения
Эозинофилы	- 40-50 в поле зрения
Эпителий плоский	- в значительном количестве
Эпителий цилиндрический	- единичный в поле зрения
Эластические волокна	- в большом количестве
Спирали Куршмана	- +++
Атипичные клетки	- не обнаружены
Палочки Коха	- не обнаружены

 

Оцените данные исследования функции внешнего дыхания

Ф.И.О. больного	- Яковлева Н.Е.
Спирография
ЖЕЛ, мл	- 2900
ЖЕЛ должная, мл	- 3 800
МВЛ, л/мин	- 64
МВЛ должная, л/мин	- 87
Глубина дыхания, мл	- 450
Частота дыхания, в мин	- 26
Поглощение кислорода, мл/мин	- 246
Коэффициент использования кислорода, %	- 34
Пнеамотахометрия
Мощность вдоха, л/с	- 5,5
выдоха, л/с	- 5,4

 

Приложение 7

Тесты для определения конечного уровня знаний

№	Вопрос	Ответ
1.	У больного бронхиальной астмой возник приступ одышки. Состояние тяжелое. Дыхание поверхностное. Бледный цианоз. При аускультации хрипы не выслушиваются («немое легкое»). Поставьте диагноз: а) Приступ бронхиальной астмы б) Астматический статус	б
2.	Какие положения, касающиеся атопической бронхиальной астмы, правильные? а) Чаще развивается в пожилом возрасте б) Начинается постепенноb в) Неуклонно прогрессирует г) Повышен уровень Ig E в крови д) Характерна эозинофилия крови	г, д
3.	Какие особенности позволяют отличить бронхиальную астму от сердечной? а) Ночные приступы удушья б) Связь приступов с положением тела в) Появление кашля в конце приступа удушья г) Отсутствие мокроты д) Эффективность β2 –адреномиметиков	в, д
4.	Что такое смешанная бронхиальная астма? а) БА, сочетающаяся с сердечной недостаточностью б) БА аспириновая; в) БА атопическая и аспириновая; г) Б А инфекционно-аллергичесдсая.	в, г
5.	Развитию астматического статуса чаще всего способствует: а) длительный прием симпатомиметиков; б) длительный прием кортикостероидов; в) наличие сопутствующего бронхиальной аст­ме г) хронического обструктивного бронхита; д) физическая нагрузка; е) сопутствующее поражение сердца	а
6.	Для II стадии астматического статуса наиболее характерно: а) развитие тахикардии и гипотонии; б) возникновение цианоза; в) начало формирования синдрома «немого лег­кого»; г) развитие гипогликемической комы; д) развитие дыхательного алкалоза.	в
7.	Приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой, стекловидной мокротой, дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, обратимая бронхиальная обструкция, эмфизема легких, наличие в мокроте спиралей Куршмана характерны для: а) острого обструктивного бронхита; б) хронического обструктивного бронхита; в) хронического необструктивного бронхита; г) бронхиальной астмы.	г
8.	Купирует ли приступ бронхиальной астмы интал? а) да б) нет	б
9.	В астматическом состоянии лечебный комплекс должен включать (три): а) Ингаляции кислородом и ощелачивание б) Кортикостероиды в) Седативные средстваг) Симпатомиметикид) Гидратацию	а, б, д
10.	Показаны ли при астматическом состоянии симпатомиметики? а) Даб) Нет	б

 

Приложение 8

Список основных лекарственных препаратов,