При наличии синдрома «Приступ удушья»

 

Внезапное начало заболевания, часто во время еды. Рентгенологически: сегментообразное ателектатическое затенение или долевой ателектаз чаще в верхнем поле левого лёгкого; может быть часто вздутие отдельных участков лёгкого; соответствующие бронхоскопические данные	Да	Инородное тело дыхательных путей
Нет
Постепенное начало заболевания. Рецидивирующий или постоянный мучительный надсадный сухой кашель, приступы инспираторного диспноэ, иногда кровохарканье. Клинические признаки ателектаза лёгких. Рентгенологически: интенсивное затемнение с чёткими контурами, отсутствие положительной динамики. Соответствующие бронхологические данные.	Да	Рак бронха (рак или полип)
Нет
Невротический статус. Частое поверхностное дыхание, возникающее при свидетелях. Отсутствие изменений в лёгких, купирование приступа седативными средствами или самопроизвольное.	Да	Истерическая астма
Нет
Заболевание почек в анамнезе. Клиника почечной недостаточности: медлительность, апатичность, сонливость, тошнота, периодически возникающая рвота, мучительный кожный зуд и др. Кожа бледная, сухая, расчёсы. Повышение уровня мочевины и креатинина крови. Одышка смешанного характера. В лёгких – при объективном исследовании патологии не выявляется. Рентгенологически: могут быть признаки нефрогенного отёка лёгких.	Да	Уремическая астма
Нет
В анамнезе тяжёлый сахарный диабет. Явления кетоацидоза: бледность, сухость кожных покровов, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание шумное типа Куссмауля, признаки сосудистой недостаточности, нарушения сознания, кишечные расстройства и др. Гипергликимия, глюкозурия, наличие кетоновых тел в моче.	Да	Диабетическая астма
Нет
В анамнезе заболевание сердца, высокая артериальная гипертензия. Часто возникает в ночное время. Вынужденное сидячее положение. Акроцианоз. Преимущественно затруднён вдох, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, может быть лёгочное кровотечение. Притупление перкуторного звука в нижних отделах лёгких, при аускультации – влажные разнокалиберные хрипы.	Да	Сердечная астма
Нет
Повышена чувствительность дыхательных путей к самым различным внутренним и внешним раздражителям. Приступы могут быть вызваны инфекцией, физической нагрузкой, аллергией, психическим стрессом, холодом, резким изменением давления в дыхательных путях (при смехе, кашле), другими раздражающими факторами, такими, как: лекарственные препараты (аспирин). Пароксизмально наступающая экспираторная одышка, остро возникающая обструкция бронхов, дыхание шумное с дистанционными хрипами (жужжащими и/или свистящими), затруднённое, глубокое, часто замедленное, на высоте приступа кашель с трудно отходящей вязкой и тягучей мокротой. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации – сухие хрипы. Рентгенологически: признаки эмфиземы лёгких.
Да
Бронхиальная астма

 

Приложение 5

Тесты для определения исходного уровня знаний

№	Вопрос	Ответ
1.	Показаны ли при астматическом состоянии глюкокортикоиды? а) Нетб) Да	б
2.	Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:а) кристаллы Шарко-Лейдена б) лейкоцитыв) эластические волокна г) спирали Куршмана д) эритроциты	в
3.	Наиболее рациональным в лечении II стадии астматического статуса является: а) назначение преднизолона внутрь > 100 мг; б) назначение больших доз эуфиллииа; в) введение преднизолона в/в 90—120 мг; г) назначение эуфиллипа-и верапамила; д) назначение симпатомиметиков и холинолити-ков.	в

4.	При III стадии астматического статуса первично рациональным в лечении является: а) введение преднизолона в/в до 1000 мг в сутки б) перевод больного на управляемое дыхание в) введение препаратов, разжижающих мокроту г) введение реологических активных препаратов д) введение сердечных гликозидов	б
5.	Ингаляционные глюкокортикоиды больным бронхиальной астмой показаны при: а) легком эпизодическом течении б) легком персистирующем течении в) течении средней тяжести г) в каждом из перечисленных случае	в
6.	Основной терапией бронхиальной астмы является: а) бронходилатирующая б) противовоспалительная; в) антибактериальная; г) десенсибилизирующая; д) все вышеперечисленное.	б
7.	С целью профилактики кандидоза полости рта при использовании ингаляционных глюкокортикоидов больной должен: а) периодически принимать противогрибковые препараты; б) обрабатывать полость рта противогрибковы­ми мазями; в) полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции препаратов; г) делать профилактические перерывы в лече­нии этими препаратами.	в
8.	Укажите на побочный эффект ингаляционных стероидов: а) кандидоз полости рта б) недостаточность коры надпочечников в) остеопороз г) гипергликемия	а
9.	Для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме необходимо: а) увеличить дозу бета2-агонистов; б) увеличить дозу ингаляционных глюкокорти-коидов; в) ввести глюкокортикоиды внутривенно; г) выполнить все вышеуказанные мероприятия в указанной последовательности.	в
10.	Для аспириновой бронхиальной астмы харак­терны следующие признаки: а) непереносимость аспирина; б) вазомоторная риносинусопатия; в) наличие приступов удушья; г) все вышеперечисленное.	г

 

 

Приложение 6