Конспекты теоретических занятий

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель УМЦ

____________ Гапонова З.В.

Протокол № ________

От «______» ___________201__ г.

Рассмотрено на заседании ЦМК профиль «Терапия»

Председатель ЦМК:

___________________ Ушакова Е.А.

От «____» ______________201 __ г.

 

КОНСПЕКТЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА 3 СЕМЕСТРА

 

ПМ.02. Лечебная деятельность.

 

МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.

Лечение заболевания глаз.

 

 

специальность 060101 «Лечебное дело».

 

 

Составитель: Тимаева О.А.

 

Санкт-Петербург

2015 г.

Пояснительная записка.

 

Краткие конспекты теоретического материала по ПМ.02. МДК 02.01. «Лечение заболевания глаз» составлены в соответствии с требованиями ФГОС для специальностей среднего профессионального образования «Лечебное дело».

Краткие конспекты содержат основной теоретический материал ПМ.02. МДК 02.01. «Лечение заболевания глаз», необходимый студенту для последующей учебной деятельности.

Цель создания кратких конспектов – помощь студентам во внеаудиторной самостоятельной работе, оптимизация учебного процесса с внедрением опережающего обучения:

· самостоятельное изучение учебного материала;

· улучшение усвоения нового учебного материала;

· закрепление базовых знаний.

Базовые знания, полученные при изучении тем кратких конспектов, могут быть дополнены основной и дополнительной литературой по ПМ.02. МДК 02.01. «Лечение заболевания глаз».

 

Тема № 1

Организация офтальмологической помощи, методы обследования и лечения.

 

1.Амбулаторно-поликлиническая служба

 

 

 

 

2.Глазной офтальмологический центр улица Моховая 38

3.Глазной травмотологический пункт Литейный проспект 25

4.Глазной стационар или отделение в многопрофильном стационаре

Соотношение зрительного нерва и структур мозга

 

Определение остроты зрения

Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения равняется 1, если на таблице различают самые мелкие буквы (10-й ряд); в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные (1-й ряд) острота зрения составляет 0,1 и т. д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счёт пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.

 

Исследование цветоощущения

Согласно трёхкомпонентной теории цветового зрения в зрительном анализаторе допускается существование трёх видов цветоощущающих компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны.

Цветоощущающие компоненты I типа сильнее всего возбуждаются длинными световыми волнами (красный), слабее средними (зелёный) и ещё слабее короткими (синий). Компоненты II и III типа соответственно наиболее сильно возбуждаются средними и короткими волнами.

При равномерном возбуждении всех трёх компонентов создаётся ощущение белого цвета. Отсутствие раздражения даёт ощущение чёрного цвета. В зависимости от степени возбуждения каждого из трёх компонентов суммарно получается всё многообразие цветов и их оттенков.

Расстройства цветоощущения бывают врождёнными и приобретёнными.

Расстройства цветоощущения могут проявляться либо аномальным восприятием цветов, которое называется цветоаномалией, или аномальной трихромазией, либо полным выпадением одного из трёх компонентов — дихромазией. В редких случаях наблюдается только чёрно-белое восприятие — монохромазия.

Каждый из трёх цветорецепторов в зависимости от порядка их расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный — первый (протос), зелёный — второй (дейтерос) и синий — третий (тритос). Таким образом, аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зелёного — дейтероаномалией, синего — тританомалией, а людей с таким расстройством соответственно протаномалами, дейтероаномалами и тританомалами.

Дихромазия наблюдается также в трёх формах: протанопии, дейтероанопии, тританопии. Лиц с данной патологией называют протанопами, дейтероанопами и тританопами.

Врождённые расстройства цветоощущения всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций и обнаруживаются только при специальном исследовании.

Приобретённые расстройства цветоощущения встречаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и ЦНС. Они бывают в одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятия всех трёх цветов, обычно сопровождаются расстройствами других зрительных функций и в отличие от врождённых расстройств могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения.

К приобретённым расстройствам цветоощущения относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают эритропсию (красный), ксантопсию (жёлтый), хлоропсию (зелёный) и цианопсию (синий). Эритропсия и цианопсия наблюдаются нередко после экстракции катаракты, а ксантопсия и хлоропсия — при отравлениях и интоксикациях.

Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы — аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина.

 

Видимый солнечный спектр

Исследование полей зрения

Исследование полей зрения заключается в определении их границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Для этой цели применяют контрольные и инструментальные методы.

Контрольный метод исследования прост. Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв 1 глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нём дефектов.

Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, верёвки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно ¾ предмета, в связи с тем что около ¼ его длины выпадает из поля зрения.

 

 

Периметр Forster'a;	Периметр в виде полусферы

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни.

 

 

 

 

Зеркальный офтальмоскоп

Ручной офтальмоскоп

ОСМОТР НА ЩЕЛЕВОЙ ЛАМПЕ

 

 

Щелевая лампа - аппарат, позволяющий производить микроскопический анализ видимых частей глаза - век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика и роговицы. Состоит из источника узконаправленного света и бинокулярного микроскопа иногда с возможностью фотосъёмки. Монтируется на специальной подставке, по возможности в помещении с низким уровнем пыли. Щелевые лампы используются для диагностики множества заболеваний глаза

 

 

Тонометрия

Авторефкератометр

Тема № 2

Ячмень

Это остро протекающий гнойный воспалительный процесс в железах глаз (сальная железа Цейсса, дольки мейбомиевой железы), в волосяной сумке ресницы называется ячменем.

Симптомы: При данной патологии наличествуют классические признаки местного воспалительного процесса: отечность тканей и боль в области глаза и век. Если же воспаление переходит на другие ткани, есть вероятность развития осложнений.

Лечение: - показано сухое тепло, - физиотерапия (электротоки УВЧ), При лихорадке назначаются антибактериальные средства. Обязательно после вскрытия ячменя проводят туалет глаза с помощью закапывания антисептических глазных капель в конъюнктивальный мешок.

Абсцесс и флегмона века

Абсцесс века - локальный гнойник, возникающий при остро протекающем воспалении. Образование необходимо вскрыть. Операцию проводит хирург, делая небольшой надрез, далее рану дренируют, чтобы обеспечить отток гноя. Обычно оперативное лечение сочетают с приемом антибиотиков.

При флегмоне века гнойное воспаление распроняется на подкожную клетчатку, в результате развивается выраженный отек не только самого века, но и мягких тканей лица. При флегмоне пациента беспокоит лихорадка, в образцах крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов. Лечение – оперативное. Выполняется вскрытие гнойного образования и его дальнейшее дренирование, дополняется терапия приемом антибиотиков. (Какие, дозы, сроки – это же фельдшера)

 

Чешуйчатый блефарит

Для чешуйчатого блефарита характерно хроническое течение. Покраснение век умеренное, у корней ресниц образуются из слущенного эпителия желтоватые либо белые чешуйки. Пациенты могут отмечать зуд и жжение век.

Лечение: необходимо найти и ликвидировать причину воспаления. Для местной терапии показана обработка век, которая заключается в удалении скапливающихся чешуек. Также делают массаж мейбомиевых желез, чтобы улучшить отток секрета. Тонкий банничек смачивают в спирто-эфирной смеси и аккуратно производят обеззараживание, далее накладывают на веко антисептическую мазь. Возможно прогревание. Чем???

Язвенный блефарит

Возбудителями, провоцирующими развитие язвенного блефарита, чаще всего являются каким-либо образом проникающие в сальные железы ресничного края век стафилококки. Под влиянием инфекционных агентов возникают микроабсцессы. Через некоторое время эти образования вскрываются, после чего на веке наблюдаются небольшие язвы, которые прикрывают корочки. При заболевании край века утолщается, при прогрессировании данной формы блефарита возможна деформация века. При рецидивах происходит выпадение части ресниц, отмечается рост ресниц в сторону глаза.

Лечение: показано тщательное очищение пораженных областей века, удаление корочек. Для этого берут чистый ватный шарик, который смачивают теплым антисептиком. Далее проводят туширование обработанного края века 1% раствором серебра азотнокислого. Завершает туалет глаза смазывание мазью, содержащей антибиотик (например, тетрациклин).

Халязион, градина

Пролиферативное воспаление мейбомиевой железы возникающее из-за закупорки железистого протока, называют халязионом. Это заболевание век часто представляет собой осложнение мейбомиевых блефаритов. Халязион (градина) выглядит как горошина, тесно связанная с хрящом века. Внешних признаков воспаления нет.

Халязионы могут быть множественными и единичными. Без лечения градины разрастаются, но есть случаи, когда образования вмешательства извне вскрываются или же рассасываются.

Лечение: оперативное. Показано удаление градины, которое выполняется со стороны хряща или наружной части века. На начальных стадиях заболевания введение кортикостероидов (кеналог) может привести к рассасыванию содержимого халязиона.

 

 

 

ДАКРИОАДЕНИТ -oстрое или хроническое воспаление слезной железы. Этиология и патогенез. Острый дакриоаденит чаще развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами его могут быть грипп, брюшной тиф, пневмония, скарлатина, ревматизм, ангина. Нередко наблюдается при свинке одновременно с воспалением околоушной железы и подчелюстных слюнных желез.

Клиническая картина. Начало острого дакриоаденита проявляется болью в наружной части верхнего века. В этом месте появляется припухлость, покраснение кожи века. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, нередко наблюдается экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи. Может иметь место увеличение регионарных лимфатических узлов. При оттягивании верхнего века от глаза видна выбухающая в переходную складку увеличенная пальпебральная часть слезной железы. Иногда отек кожи распространяется на височную область и даже на соответствующую половину лица. Нередко отмечается нагноение слезной железы, сопровождающееся общим недомоганием, повышением температуры тела. Острый дакриоаденит обычно длится 1—3 нед, Иногда процесс завершается образованием абсцесса, который может вскрыться как в коньюктивальный мешок

 

Лечение Местно проводятся различные тепловые процедуры: УВЧ. Энергичное лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь — сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5—1 г 3—4 раза в день в течение 5 дней, внутримышечно инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200000 ЕД 2—3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД один раз в день в течение 5 дней). При развитии абсцесса его вскрывают.

Дакриоцистит новорожденных

Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживается слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.

Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита может быть как консервативным, так и хирургическим. Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка родителями самостоятельно ни в коем случае не стоит. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, пациент направляется на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно. Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию

Конъюнктивит

Конъюнктивит — воспалительное заболевание соединительно-тканной оболочки глаз.

Факторы, вызывающие конъюнктивит:
• бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции;
• аллергические, в том числе аутоаллергенные;
• химические и физические (солнечные, химические ожоги, повышенная зрительная нагрузка при недостаточном освещении, некачественная косметика и другие раздражители);
• заболевания, на фоне которых возникают конъюнктивиты (нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевания носа и придаточных пазух, воспаления век и пр.)

Виды конъюнктивитов
1. Конъюнктивиты экзогенного происхождения (вызванные внешними факторами):
• острые и хронические конъюнктивиты инфекционной природы (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и пр.);
• конъюнктивиты, вызванные вредными химическими и физическими факторами;
• аллергические экзогенные конъюнктивиты (весенний, фолликулярный, туберкулезно-аллергический и др.).
2. Конъюнктивиты эндогенного происхождения (вызванные внутренними факторами):
• конъюнктивиты, сопровождающие общие заболевания — туберкулез, синдром Рейтера и др.;
• аутоаллергические конъюнктивиты.
По течению процесса конъюнктивиты делятся на:
• острые;
• хронические.

Диагностика

Конъюнктива — это прозрачная оболочка глаза, переходящая на внутреннюю поверхность век. Она продуцирует влагу для увлажнения глаза, являющуюся составной частью слезной жидкости.

Диагноз «конъюнктивит» ставится на основании клинической картины заболевания и лабораторных методов исследований. Проводятся посев микрофлоры конъюнктивы на питательные среды; постановка проб на выявление антител к инфекционным возбудителям и аллергенам. На основании результатов бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивальной полости и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам назначается соответствующее медикаментозное лечение.

Лечение

Общие принципы лечения конъюнктивитов заключаются в следующем:
• в целях своевременного лечения и во избежание возникновения осложнений обязательно обратиться к специалисту;
• при заболевании конъюнктивитом одного из членов семьи (коллектива) пользоваться только индивидуальными предметами гигиены (полотенцем и др.), не трогать глаза руками, чаще мыть руки;
• при появлении конъюнктивита в одном глазу, закапывать лекарственное средство нужно в оба глаза (сначала в здоровый, а затем в больной); не трогать здоровый глаз немытыми руками;
• нельзя накладывать на глаз повязку, так как под ней невозможны мигательные движения век, при которых происходит удаление из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Под повязкой создаются благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов и могут возникнуть осложнения со стороны роговицы;
• лицам, контактирующим с больным конъюнктивитом, рекомендуется для профилактики закапывать в глаза 30%-ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида) в течение 2—3 дней;
• перед тем как применять глазные капли для удаления гнойного или другого отделяемого из глаз, надо тщательно промывать конъюнктивальную полость раствором фурацилина (1: 5000) или перманганата калия (1: 5000) (слабо-розовый раствор), или 2%-ным раствором таннина, борной кислоты, риванолом или крепким чаем.
Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, формы и течения конъюнктивита. Все препараты в основном используются местно (для закладывания, закапывания в конъюнктивальную полость) в виде растворов и мазей соответствующих концентраций.

Кроме того, применяют глазные капли пролонгированного (продленного) действия и глазные лекарственные пленки.
В терапии бактериальных конъюнктивитов используются антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты и анестетики в форме мазей и растворов для инсталляций. Назначаются антибиотики из таких групп, как:
• тетрациклины (мазь тетрациклиновая глазная 1%-ная и мазь глазная дитетрациклиновая 10 ООО ЕД /г);
• аминогликозиды (неомицин, гентамицин, тобрамицин); в форме глазных капель (0,3%-ных) и глазной мази (0,15 и 0,3%-ной и др.;
• макролиды (эритромицин в виде 0,5%-ной глазной мази);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин в виде 0,3%-ных глазных капель и 0,3%-ной мази и др.);
• амфениколы (левомицетин в виде глазных капель 0,25%-ных).

Из группы антисептиков предпочтительны:
препараты серебра (2%-ный раствор нитрата серебра, 1—3%-ные растворы протаргола, 2—3—5%-ные растворы колларгола для глазных инсталляций); глазные капли сульфата меди (0,25%-ные), сульфата цинка (0,1—0,25—0,5%-ные растворы), водные растворы калия перманганата (0,01—0,1%-ный), кислоты борной (2—4%-ный), этакридина лактата (0,05-—0,1%-ный), этония (0,1%-ный); пиклоксидина дигидрохлорида в виде 0,05% -ного раствора.

Из группы сульфаниламидов в глазной практике чаще используются сульфацетамид в виде 20 и 30%-ных сульфацил-натриевых глазных капель и 30%-ной глазной сульфациловой мази, сульфатиазол и сульфапиридазин — в виде глазных пленок.

Из анестетиков применяют диметилсульфоксид (15— 30%-ные растворы), Он мягко снимает болевые ощущения в глазах и продлевает действие других лекарственных препаратов, обеспечивая их улучшенное проникновение в ткани.

Для уменьшения воспалительных явлений назначаются также комбинированные препараты антибиотика с каким-либо средством из группы глюкокортикостероидов — дексаметазоном, преднизолоном, гидрокортизоном и т. п. Данные препараты (0,25%-ный раствор гидрокортизона, 0,3%-ный раствор преднизолона, 0,1%- ный раствор дексаметазона) используются самостоятельно в стадии выздоровления после разных видов конъюнктивитов.

Аллергические конъюнктивиты часто возникают при попадании в глаза тополиного пуха, причем аллергическую реакцию вызывает не сам тополиный пух, а аллергены, которые на нем оседают (пыльца растении, пыль и др.).

В терапии вирусных конъюнктивитов используются противовирусные препараты — антиметаболиты, интерфероны (в том числе генно-инженерного происхождения) и интерфероногены — вещества, стимулирующие образование интерферона в организме.
Из антиметаболитов показаны идоксуридин, ацикловир и др.
В группе интерферонов чаще назначают интерфероны (А-, В- и Y-фракций. Последняя обладает еще и иммуномодулирующим свойством. Методами генной инженерии получен ряд рекомбинантных альфа-интерферонов, многие из которых активно используются в офтальмологии.

К интерфероногенам относят полиадениловую и полиуридиновую кислоты, пирогенал, метилглюкамина акридонацетат, криданимод и др. Данные препараты предназначены для стимуляции образования в организме эндогенного интерферона.
Применяют противовирусные средства местно (в виде глазных капель, мази) или парентерально (внутримышечно).

При лечении аллергических конъюнктивитов назначают антигистаминные препараты. При всех конъюнктивитах показаны противовоспалительные и сосудосуживающие препараты.

К противовоспалительным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — 0,1%-ный раствор диклофенака натрия (глазные капли) и прочие, а также глюкокортикостероиды (глазные капли) — 0,1%-ный раствор дексаметазона, 0,3%-ный раствор преднизолона и 0,25%-ный раствор дизонида динатрия фосфата или 0,5%-ную глазную мазь гидрокортизона и 0,25%-ную мазь дизонида динатрия фосфата и др.

Альтернативой глюкокортикостероидов в лечении аллергического конъюнктивита являются иммунодепрессанты. Например, используются инсталляции 2%-ного раствора циклоспорина в касторовом масле.

При помощи сосудосуживающих средств снимается отек с воспаленной конъюнктивы, уменьшается гиперемия (покраснение) при воспалительных процессах и аллергических формах заболевания. Следует знать, что эти препараты противопоказаны больным глаукомой. Чаще используются следующие препараты: тетразолина гидрохлорид, 0,05%-ный раствор оксиметазолина гидрохлорида в виде глазных капель.

В лечении конъюнктивитов часто применяются препараты искусственной слезы, например оксиал и др. Они защищают конъюнктиву от вредных внешних воздействий, увеличивают продолжительность действия глазных препаратов, защищают конъюнктиву от раздражающего воздействия.

Лечение конъюнктивита должно быть комплексным. При формировании рубцовых изменений конъюнктивы (симблефарона) и при наличии папиллярных (сосочковых) разрастаний проводится хирургическое лечение.
В терапии конъюнктивитов часто используются лекарственные средства в виде глазных капель. Закапывать в глаза можно только стерильные растворы, поэтому глазные капли после вскрытия упаковки не подлежат длительному хранению.

При попадании в глаз соринки ни в коем случае нельзя тереть их руками. Следует промыть глаз проточной водой или слабым раствором перманганата калия по направлению от наружного угла к внутреннему, а затем для профилактики конъюнктивита закапать раствор альбуцида.

 

Вопросы к лекции

1.Как обучить пациента правильно закапывать капли

2.Какие причины могут вызвать заболевание век

3.Чем отличается течение дакриоаденита и ячменя век

4.Какие аллергены могут вызвать аллергический коньюнктивит

5.какие меры профилактики надо проводить при контакте с пациентом

Литература:Э.Д.Рубан «Глазные болезни»стр.178-225

 

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель УМЦ

____________ Гапонова З.В.

Протокол № ________

От «______» ___________201__ г.

Рассмотрено на заседании ЦМК профиль «Терапия»

Председатель ЦМК:

___________________ Ушакова Е.А.

От «____» ______________201 __ г.

 

КОНСПЕКТЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА 3 СЕМЕСТРА

 

ПМ.02. Лечебная деятельность.