Основные признаки конъюнктивитов

Для всех видов конъюнктивитов в той или иной степени характерны схожие симптомы:
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• ощущение жжения и «песка» в глазах;
• зуд и слезотечение;
• слизистое или гнойное отделяемое из глаз;
• отек век и болезненные ощущения в глазах;
• светобоязнь и легкое затуманивание зрения;
• образование засохших корочек на ресницах и слипание век после сна.
Отдельные виды конъюнктивитов имеют определяемые особенности.

Бактериальные конъюнктивиты характеризуются появлением гнойного, вязкого, непрозрачного, желтоватого или зеленоватого отделяемого из слизистой оболочки глаз. Еще один симптом, характерный для бактериального конъюнктивита, — сухость пораженного глаза и кожных покровов вокруг него. Часто выражен болевой симптом. Вначале процесс обнаруживается на одном глазу, затем переходит и на другой. Бактериальные конъюнктивиты могут протекать в острой, подострой и хронической формах. В некоторых случаях возможны даже эпидемии конъюнктивита, особенно в закрытых коллективах (детсадах, казармах и пр.).

При остром эпидемическом конъюнктивите наблюдают множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиву склеры и ее отек Сильный отек конъюнктивы распространяется на нижнюю переходную складку. Закономерны общие проявления: недомогание, повышение температуры, насморк, головная боль. У детей в процесс нередко вовлекается и роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях болезнь сопровождается светобоязнью, блефароспазмом (рефлекторным зажмуриванием) и слезотечением с гнойным отделяемым.

Для вирусных конъюнктивитов часто характерна связь с инфекцией верхних дыхательных путей (герпетической, аденовирусной и т. д.). Они могут появиться при обычной простуде или болях в горле. Отмечаются умеренное слезотечение и непостоянный зуд, скудное серозное отделяемое, нередко увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. При некоторых формах вирусных конъюнктивитов формируются фолликулы (фолликулярная форма), реже на конъюнктиве появляется псевдомембрана (пленчатая форма).

При аллергических конъюнктивитах пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, иногда боль в глазах, слезотечение, часто одновременно возникают насморк, незначитель-ный отек век, появляется слизистое отделяемое. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая часто сопровождается сильной глазной болью.

Диагностика

Конъюнктива — это прозрачная оболочка глаза, переходящая на внутреннюю поверхность век. Она продуцирует влагу для увлажнения глаза, являющуюся составной частью слезной жидкости.

Диагноз «конъюнктивит» ставится на основании клинической картины заболевания и лабораторных методов исследований. Проводятся посев микрофлоры конъюнктивы на питательные среды; постановка проб на выявление антител к инфекционным возбудителям и аллергенам. На основании результатов бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивальной полости и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам назначается соответствующее медикаментозное лечение.

Лечение

Общие принципы лечения конъюнктивитов заключаются в следующем:
• в целях своевременного лечения и во избежание возникновения осложнений обязательно обратиться к специалисту;
• при заболевании конъюнктивитом одного из членов семьи (коллектива) пользоваться только индивидуальными предметами гигиены (полотенцем и др.), не трогать глаза руками, чаще мыть руки;
• при появлении конъюнктивита в одном глазу, закапывать лекарственное средство нужно в оба глаза (сначала в здоровый, а затем в больной); не трогать здоровый глаз немытыми руками;
• нельзя накладывать на глаз повязку, так как под ней невозможны мигательные движения век, при которых происходит удаление из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Под повязкой создаются благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов и могут возникнуть осложнения со стороны роговицы;
• лицам, контактирующим с больным конъюнктивитом, рекомендуется для профилактики закапывать в глаза 30%-ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида) в течение 2—3 дней;
• перед тем как применять глазные капли для удаления гнойного или другого отделяемого из глаз, надо тщательно промывать конъюнктивальную полость раствором фурацилина (1: 5000) или перманганата калия (1: 5000) (слабо-розовый раствор), или 2%-ным раствором таннина, борной кислоты, риванолом или крепким чаем.
Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, формы и течения конъюнктивита. Все препараты в основном используются местно (для закладывания, закапывания в конъюнктивальную полость) в виде растворов и мазей соответствующих концентраций.

Кроме того, применяют глазные капли пролонгированного (продленного) действия и глазные лекарственные пленки.
В терапии бактериальных конъюнктивитов используются антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты и анестетики в форме мазей и растворов для инсталляций. Назначаются антибиотики из таких групп, как:
• тетрациклины (мазь тетрациклиновая глазная 1%-ная и мазь глазная дитетрациклиновая 10 ООО ЕД /г);
• аминогликозиды (неомицин, гентамицин, тобрамицин); в форме глазных капель (0,3%-ных) и глазной мази (0,15 и 0,3%-ной и др.;
• макролиды (эритромицин в виде 0,5%-ной глазной мази);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин в виде 0,3%-ных глазных капель и 0,3%-ной мази и др.);
• амфениколы (левомицетин в виде глазных капель 0,25%-ных).

Из группы антисептиков предпочтительны:
препараты серебра (2%-ный раствор нитрата серебра, 1—3%-ные растворы протаргола, 2—3—5%-ные растворы колларгола для глазных инсталляций); глазные капли сульфата меди (0,25%-ные), сульфата цинка (0,1—0,25—0,5%-ные растворы), водные растворы калия перманганата (0,01—0,1%-ный), кислоты борной (2—4%-ный), этакридина лактата (0,05-—0,1%-ный), этония (0,1%-ный); пиклоксидина дигидрохлорида в виде 0,05% -ного раствора.

Из группы сульфаниламидов в глазной практике чаще используются сульфацетамид в виде 20 и 30%-ных сульфацил-натриевых глазных капель и 30%-ной глазной сульфациловой мази, сульфатиазол и сульфапиридазин — в виде глазных пленок.

Из анестетиков применяют диметилсульфоксид (15— 30%-ные растворы), Он мягко снимает болевые ощущения в глазах и продлевает действие других лекарственных препаратов, обеспечивая их улучшенное проникновение в ткани.

Для уменьшения воспалительных явлений назначаются также комбинированные препараты антибиотика с каким-либо средством из группы глюкокортикостероидов — дексаметазоном, преднизолоном, гидрокортизоном и т. п. Данные препараты (0,25%-ный раствор гидрокортизона, 0,3%-ный раствор преднизолона, 0,1%- ный раствор дексаметазона) используются самостоятельно в стадии выздоровления после разных видов конъюнктивитов.

Аллергические конъюнктивиты часто возникают при попадании в глаза тополиного пуха, причем аллергическую реакцию вызывает не сам тополиный пух, а аллергены, которые на нем оседают (пыльца растении, пыль и др.).

В терапии вирусных конъюнктивитов используются противовирусные препараты — антиметаболиты, интерфероны (в том числе генно-инженерного происхождения) и интерфероногены — вещества, стимулирующие образование интерферона в организме.
Из антиметаболитов показаны идоксуридин, ацикловир и др.
В группе интерферонов чаще назначают интерфероны (А-, В- и Y-фракций. Последняя обладает еще и иммуномодулирующим свойством. Методами генной инженерии получен ряд рекомбинантных альфа-интерферонов, многие из которых активно используются в офтальмологии.

К интерфероногенам относят полиадениловую и полиуридиновую кислоты, пирогенал, метилглюкамина акридонацетат, криданимод и др. Данные препараты предназначены для стимуляции образования в организме эндогенного интерферона.
Применяют противовирусные средства местно (в виде глазных капель, мази) или парентерально (внутримышечно).

При лечении аллергических конъюнктивитов назначают антигистаминные препараты. При всех конъюнктивитах показаны противовоспалительные и сосудосуживающие препараты.

К противовоспалительным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — 0,1%-ный раствор диклофенака натрия (глазные капли) и прочие, а также глюкокортикостероиды (глазные капли) — 0,1%-ный раствор дексаметазона, 0,3%-ный раствор преднизолона и 0,25%-ный раствор дизонида динатрия фосфата или 0,5%-ную глазную мазь гидрокортизона и 0,25%-ную мазь дизонида динатрия фосфата и др.

Альтернативой глюкокортикостероидов в лечении аллергического конъюнктивита являются иммунодепрессанты. Например, используются инсталляции 2%-ного раствора циклоспорина в касторовом масле.

При помощи сосудосуживающих средств снимается отек с воспаленной конъюнктивы, уменьшается гиперемия (покраснение) при воспалительных процессах и аллергических формах заболевания. Следует знать, что эти препараты противопоказаны больным глаукомой. Чаще используются следующие препараты: тетразолина гидрохлорид, 0,05%-ный раствор оксиметазолина гидрохлорида в виде глазных капель.

В лечении конъюнктивитов часто применяются препараты искусственной слезы, например оксиал и др. Они защищают конъюнктиву от вредных внешних воздействий, увеличивают продолжительность действия глазных препаратов, защищают конъюнктиву от раздражающего воздействия.

Лечение конъюнктивита должно быть комплексным. При формировании рубцовых изменений конъюнктивы (симблефарона) и при наличии папиллярных (сосочковых) разрастаний проводится хирургическое лечение.
В терапии конъюнктивитов часто используются лекарственные средства в виде глазных капель. Закапывать в глаза можно только стерильные растворы, поэтому глазные капли после вскрытия упаковки не подлежат длительному хранению.

При попадании в глаз соринки ни в коем случае нельзя тереть их руками. Следует промыть глаз проточной водой или слабым раствором перманганата калия по направлению от наружного угла к внутреннему, а затем для профилактики конъюнктивита закапать раствор альбуцида.

 

Вопросы к лекции

1.Как обучить пациента правильно закапывать капли

2.Какие причины могут вызвать заболевание век

3.Чем отличается течение дакриоаденита и ячменя век

4.Какие аллергены могут вызвать аллергический коньюнктивит

5.какие меры профилактики надо проводить при контакте с пациентом

Литература:Э.Д.Рубан «Глазные болезни»стр.178-225