Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.Содержание книги Поиск на нашем сайте
Эталоны ответов 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование: 1) данные анамнеза: · боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, · боли непродолжительные; · возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж); 2) объективные данные: избыточная масса тела; 2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия. 3. Инфаркт миокарда. 4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием. Самопомощь во время приступа стенокардии: Удобно сесть, Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень, Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык, При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить, При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи. Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов. Профилактика: первичная: · рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием); · запрещение курения и злоупотребления алкоголем; · физическая активность; вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; · профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; · правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года). 6. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия. Задача 10 (терапия) Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ. Эталоны ответов 1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование: 1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку; · продолжительность боли ‑ 2 часа; · отсутствие эффекта от приема нитроглицерина; · связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением; 2) объективные данные: беспокойство больного, · приглушение сердечных тонов; · тахикардия. 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т. 3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма. 4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь: Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол). Антикоагулянты прямого действия (гепарин). Принципы лечения: Строгий постельный режим. Индивидуальный пост. Диета № 10, профилактика запоров. Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа. Антикоагулянты прямого действия: гепарин. Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота. Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг. После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике. Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: · рациональное питание; · физическая активность; · запрещение курения и злоупотребления алкоголем; · психическая саморегуляция; вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда; · лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС; · рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда; · решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности; · решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях. Задача 11 (терапия) Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда. Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику исследования пульса. Эталоны ответов 1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии. Обоснование: 1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда, · признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; · признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой; · признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах; 2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.; · при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких; · при перкуссии: расширение границ сердца влево; · при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс. 2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Принципы лечения: Режим постельный, высокое изголовье. Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием. Оксигенотерапия. Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин. Диуретики: верошпирон, фуросемид. Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг. Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия. Профилактика: · своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения; · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; · формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции. 5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.
Задача№ 12 (терапия – новая)
Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии. 4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки. 5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.
Эталон ответа 1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании: - данных семейного анамнеза; - клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек) с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные); - наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево); - показателей АД; характера пульса.
2. Дополнительные обследования: - ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка); - Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии), Необходим осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен).
3. Возможные осложнения: - инсульт; - инфаркт миокарда; - недостаточность кровообращения; - почечная недостаточность; - облитерирующий эндартериит; - нарушения зрения, вплоть до слепоты.
4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки: - рекомендовать немедленно обратиться к терапевту; - диспансерное наблюдение у цехового терапевта; - постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д. - научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
5. Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора. Подготовка: - за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар); - в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день; - накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить. - вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы; - исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак. Гастроэнтерология Задача 1 К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года. Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования. Эталоны ответов 1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: боль в эпигастральной области, · связь с приемом пищи; · отрыжка кислым, изжога; · нарушение режима питания; 2) объективные данные: при осмотре языка – обложенность беловатым налетом, · при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области. 2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки. 3. Язвенная болезнь. 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. Холинолитики: гастроцепин. Антациды: альмагель, маалокс. Спазмолитики: но-шпа, папаверин. Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин. Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол. Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: · соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время); · исключение сухоедения; · тщательное пережевывание пищи; · разнообразное питание; · запрещение курения, злоупотребления алкоголем; · санация очагов хронической инфекции; · при отсутствии зубов ‑ протезирование; · воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд); вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; · соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии; · осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты). Задача 2 (терапия) Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь. Объективно: общее состояние удовлетв., кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования. Эталоны ответов 1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: длительность заболевания, · чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание; · связь обострения с погрешностями в диете; · вредные привычки: курение, употребление алкоголя; 2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка, · при пальпации: болезненность в эпигастральной области. 2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки.. 3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы. 4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы. Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином. Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид. Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм. Санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: · соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время); · исключение сухоедения; · тщательное пережевывание пищи; · разнообразное питание; · запрещение курения и злоупотребления алкоголем; · санация очагов хронической инфекции; · при отсутствии зубов ‑ протезирование; · воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд); вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; · соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии; · осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт. Задача 3 (терапия) Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: · интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение; · самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; · аппетит сохранен; · сезонность обострений; · связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; · вредные привычки ‑ курение; 2) объективные данные: · при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; · при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Режим постельный Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). Седативные средства: настойка валерианы, пустырника. Холинолитики: гастроцепин. Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин. Антациды: альмагель, смесь Бурже. Спазмолитики: галидор, но-шпа. Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол. Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации). Санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика: первичная: · соблюдение режима питания; · исключение курения и злоупотребления алкоголем; · психическая саморегуляция; · правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; · строгое соблюдение диетических рекомендаций; · проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
6. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 4 (терапия) Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетв., кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования. Эталоны ответов 1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока; · склонность к запорам; · похудание на фоне сохраненного аппетита; · вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем; 2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, обложенность языка; · при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки. 2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование. 3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). Седативные средства: настойка валерианы, пустырника. Холинолитики: гастроцепин. Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин. Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол. Антациды: альмагель, маалокс. Спазмолитики: галидор, но-шпа. А/б препараты против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол. Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации). Санаторно-курортное лечение. Прогноз д ля жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: соблюдение режима питания; · исключение курения и злоупотребления алкоголем; · психическая саморегуляция; · правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты) · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; · строгое соблюдение диетических рекомендаций; · проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. 5. Техника дуоденального зондирования ‑ согласно алгоритму действия. Задача 5 (терапия) Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение, величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии. Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 329; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.201.101 (0.01 с.) |