Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глубокие вены нижней конечностиСодержание книги Поиск на нашем сайте
Глубокие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее она поднимается в бедренно-подколенном канале, называясь уже бедренной веной. Бедренная вена подразделяется на поверхностную, расположенную дистальнее глубокой вены бедра, и общую, которая располагается проксимальнее от нее. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Как известно, бедренная вена расположена медиальнее и сзади одноименной артерии. Оба сосуда имеют единое фасциальное влагалище, при этом иногда наблюдается удвоение ствола бедренной вены. Кроме этого, в бедренную вену впадают медиальные и латеральные вены окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви. Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Этот участок вены содержит клапаны, в редких случаях, складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в этой области. Наружная подвздошная вена не имеет большого количества притоков и собирает кровь в основном от нижней конечности. Во внутреннюю подвздошную вену впадают многочисленные париетальные и висцеральные притоки, несущие кровь от тазовых органов и стенок таза. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой идет косо по передней поверхности 5 поясничного позвонка и не имеет притоков. Левая общая подвздошная вена несколько длиннее правой и часто принимает срединную крестцовую вены. В обе общие подвздошные вены впадают восходящие поясничные вены. На уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. В брюшной полости нижняя полая вена располагается забрюшинно, справа от аорты. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза. Хирургическое лечение тромбоза вен · · · При возникновении венозного тромбоза задачей хирургического вмешательства является улучшение кровообращения этой конечности и профилактика эмболии системы легочной артерии, которая может возникнуть вследствие отрыва участка тромба (лечение тромбофлебита). Закупорка поверхностных вен как нижних, так и верхних конечностей не таит в себе опасности эмболии или нарушения кровообращения в такой степени, как в случае закупорки глубоких вен. Поэтому оперативное вмешательство производится только при тромбозе глубоких вен.* * Однако, по другим источникам оперативное лечение применяется только при тромбозе поверхностных вен (лигирование, кроссэктомия), а тромбозы глубоких вен ведутся консервативно Венозная тромбэктомия Посттромботический синдром Оперативные вмешательства на нижней полой вене в целях предупреждения эмболии · · · Задачей этого вмешательства является предупреждение эмболии системы легочной артерии в случаях возникновения тромбоза глубоких вен бедра и голени. У худощавых больных доступ может быть осуществлен из правостороннего бокового, смещенного в слоях разреза, у тучных пациентов удобнее производить боковой правосторонний трансмускулярный разрез. Брюшина отодвигается тупым путем. Таким образом доходят до линии проекции симпатической цепочки и продвигаются дальше в медиальном направлении, препарируя тупфером и отделяя задний листок брюшины, вплоть до латерального края нижней полой вены. Вена сравнительно легко выделяется из окружающих тканей. Трудности возникают в основном при повреждении поясничных ветвей вены. Возникшее кровотечение в труднодоступном месте останавливают перевязкой поврежденного сосуда или прошиванием центрального его конца и коагуляцией периферического. Задняя и передняя стенки нижней полой вены выделяются на протяжении нескольких сантиметров для наложения фильтрационной сетки. Для создания фильтрационной сетки существуют несколько способов. Технически наиболее сложным является способ, при котором атравматической иглой накладывается непрерывный шов в виде сетки-фильтра без сужения просвета вены. Наиболее простым способом является наложение зубчатой тефлоновой клипсы на вену снаружи. В известной мере надежным является образование сборок из стенок вены. При этом способе просвет нижней полой вены разделяют отдельными узловыми атравматичными П-образ-ными швами на 3-4 узких канала. При наложении этих швов анатомическим пинцетом соединяются передняя и задняя стенки вены, как два листка, с тем, чтобы, прошивая, захватить их атравматичной иглой одновременно. Сближая П-образные швы, создают в просвете вены необходимой ширины сетку. К неоперативным способам предупреждения легочной эмболии относится применение кава-фильтра. Этот фильтр проводят под контролем рентгена, в закрытом состоянии (наподобие закрытого зонтика), через наружную яремную вену в нижнюю полую вену; там зонтик раскрывают и крючки фиксируют его в просвете вены. Проведение зонта осуществляется синтетическим катетером. После фиксации зонта в необходимом месте катетер удаляется вывинчиванием из ложа центральной части зонта.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; просмотров: 221; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.210.249 (0.009 с.) |