Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Психосоматические респираторные нарушенияСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Заболевания, основным симптомом которых являются нарушения дыхания, представляют наиболее распространенный вид патологии, составляющей, по данным статистики, до 50 % общей заболеваемости. Достаточно часто нарушения дыхательной системы имеют функциональный характер, рецидивирующее течение и устойчивы в отношении противовоспалительной и симптоматической терапии. Особенно это характерно для детско-подросткового возраста. Ограниченность симптоматики с отсутствием явных признаков воспаления, свидетельствующая чаще о психогенном происхождении респираторных расстройств, иногда ставит в тупик детских врачей как общего профиля, так и узких специалистов (пульмонологов, аллергологов и др.). Наряду с эпизодическими невыраженными функциональными нарушениями, провоцируемыми острыми или хроническими психотравмами, у детей и подростков довольно часто – в 2% случаев (Kavanaugh J.G., Mattson A., 1979) – отмечается бронхиальная астма, которая по определению многих исследователей (Фель М.И. и др.,1990 и др.), особенно психоаналитической школы (Sperling M., 1979 и др.), относится к психосоматическим заболеваниям и часто обостряется на фоне эмоционального дискомфорта (Булатов П.К., 1964), что связано с нарушением серотониновых систем (Чучалин А.Г., 1985), лежащих в основе функционирования как дыхательной системы, так и возникновения аффективных (депрессивных) проявлений. Более того, парасимпатический характер вегетативного обеспечения аппарата дыхания создает дополнительные возможности для нарушения его работы при развитии депрессии, особенно в детском возрасте. Имеющие психовегетативный характер дыхательные нарушения у взрослых условно подразделяются И.В. Молдовану (1998) на одышку психогенной природы, психогенный привычный кашель и гипервентиляционный синдром, тогда как в детском возрасте даже такого относительного деления провести невозможно (С.В. Шварков, 1998). Дыхательные нарушения у части детей довольно устойчивы в отношении терапии даже с применением бронхолитиков, склонны к рецидивированию и часто расцениваются как приступ бронхиальной астмы. Большое количество исследований, направленных на изучение психических изменений и психологических особенностей личности в основном посвящено детям и подросткам, страдающим такого рода заболеванием. У детей с бронхиальной астмой установлены нарушения высшей нервной деятельности в виде снижения замыкательных функций, наличия фазовых состояний, слабость процессов активного торможения, выражающиеся в явлениях дистонии, преобладание тонуса парасимпатического отдела нервной системы и парадоксальной реактивности симпатического отдела (Беляева Е.Д., Пэн Р.М., 1957). R.T. Long et al. (1958), P. Pinkerton (1967), A. Neraal (1980), К.М Сергеева, Е.П. Успенская (1984) и др. подчеркивают значительную роль семейного и нервно-психических стрессов в числе факторов патогенеза бронхиальной астмы. У части (65% обследованных) страдающих астмой детей выявлены нервно-психические нарушения со страхом тяжелого приступа: повышенная тревожность, астенизация, минимальная мозговая дисфункция, невропатии, неврозы (Поппе Г.К., Пукшанская С.М., 1988) и аффективные расстройства с преобладанием тревоги во время приступа и депрессии в межприступный период (Бебчук М.А., Житловский В.Е., 1988). B.H. Burns (1971) описал чувство задержки дыхания при депрессии и исчезновение соматических симптомов на психиатрическом лечении. Другими исследователями подчеркнута роль нарушения связи мать-дитя в качестве этиологического фактора (Bastiaans J., Green J., 1955) и влияние личностных особенностей на течение бронхиальной астмы у подростков (Фель М.И. и др., 1990). До настоящего времени изучались в основном выраженные проявления респираторных расстройств с нередкой констатацией факта, что начало заболевания приходится на ранний детский возраст (Поппе Г.К. и др., 1988 и мн. др.). Нами было проведено обследование 28 больных (мальчиков – 10, девочек – 18) в возрасте от 2 до 15 лет, поступивших в детскую общесоматическую больницу с психогенно обусловленными респираторными расстройствами, определявшими клиническую картину заболевания. Кроме того, у 53 больных проводился анализ клинических проявлений респираторных нарушений, также отмечавшихся в структуре психосоматических состояний с ведущими нарушениями в различных органах и системах пищеварительной, двигательной, кожной и других. Наиболее представленной была группа больных младшего школьного возраста (7-9 лет) – 12 больных, младшего подросткового (12-13 лет) – 6 и среднего подросткового (14-15 лет) возраста – 6 больных. В предподростковом (10-11 лет) возрасте – 2 больных, раннем детском (0-4 года) – 1 и дошкольном (5-6 лет) – 1 больной. Средний возраст больных – 10,3±1,2 года. Заболевание в возрасте от 1 года до 5 лет возникло у 9 (32,1%), от 5 до 10 лет – у 12 (42,9%) и от 10 до 15 лет – у 7 (25%) больных. Средний возраст возникновения респираторных расстройств – 7,0±1,4 года. Длительность заболевания до 1 года – у 4 (14,3%) больных, от 1 до 5 лет – у 17 (60,7%), от 5 до 10 лет – у 4 (14,3%) и от 10 до 15 – у 3 (10,7%) больных. Средняя длительность заболевания – 3,3±1,2 года. Средняя длительность обострения – 1,6±0,6 года. Изучение клинической картины респираторных расстройств позволило установить некоторые особенности психогенно обусловленных в широком смысле дыхательных нарушений у детей и подростков. Наиболее часто у больных отмечается покашливание, недостаточность, затруднение вдоха, чувство нехватки воздуха с учащением дыхания, одышкой, частым, шумным дыханием с привлечением мышц грудной клетки. Это состояние дети характеризуют так: «вдохнуть не могу», «трудно вдохнуть», «спазмы дыхания», «будто подавилась чем-то», «ком в горле», «комок поднимается от основания шеи вверх». Нередко приступ имеет явно психогенный характер, кашель и/или одышка развиваются в ответ на замечание, критику в адрес ребенка, пренебрежение им и даже элементарное игнорирование его призывов. Продолжительность приступообразной одышки, обычно у детей дошкольного возраста, невелика – 5-10 сек, реже отмечаются более продолжительные приступы с побледнением лица. В части случаев одышке предшествует и сопровождает ее кашель, принимающий порой навязчивый характер, при усилении приводящий к задержке дыхания и развитию обморочных состояний с обмяканием и кратковременной потерей сознания, иногда с выгибанием (у детей младшего возраста), выворачиванием рук, сведением пальцев рук и ног. Изредка учащение с чувством задержки дыхания сопровождается зевотой, поперхиванием. Затяжной характер приступа с шумным, учащенным дыханием, когда вдох укорочен и выдох удлинен, при кратковременной задержке дыхания, ощущением удушья, боязнью задохнуться, с требованием на высоте приступа свежего воздуха, кислорода обычно отмечается в школьном, подростковом возрасте, что позволяет расценивать это состояние как проявление бронхиальной астмы. Иногда при этом отмечается кратковременный страх смерти с призывами о помощи, психомоторным возбуждением. Такие состояния возникают эпизодически, также имеют психогенный характер, но при этом возникают в результате более серьезной психотравмы, серьезной с точки зрения ребенка, которая нередко звучит в психопатологическом оформлении приступа, – «подруга обидела», «меня не любят» и т.п. Перед приступом больные взволнованы, капризны, старательно показывают свое недовольство, плохое настроение, «нервничают». В случае слабой выраженности респираторных расстройств – задержка дыхания, непродолжительная одышка и чувство нехватки воздуха – дыхательные расстройства исчезают при уговорах, исполнении желания ребенка или доброжелательном игнорировании. Часто возникающие приступообразные нарушения дыхания обычно сочетаются с функциональными (психосоматическими) нарушениями пищеварительной, кожной, двигательной, эндокринной систем и алгическими проявлениями, диагностируются как бронхит с астматическим компонентом, бронхиальная астма и редко как психогенная гипервентиляция. В более серьезных случаях, когда нарушения дыхания проявляются выраженным чувством удушья, страхом смерти, резким побледнением или синюшностью кожных покровов, сопровождаются болями в животе или других частях тела, редко, в основном у подростков, болями в сердце, принимая характер панических атак, купирование приступа происходит только при применении бронхолитиков, транквилизирующих средств и даже гормональных препаратов. Респираторные психосоматические расстройства у основной группы больных в 21,4% случаев выступают в виде реакций, тогда как в общей группе (81 больной) более чем в 50% случаев, особенно в младших возрастах, отличаясь кратковременностью и быстрой обратимостью клинических проявлений, психосоматические состояния представлены в большей степени: в основной – 32,1% и в меньшей степени (до 20%) в общей группе, психосоматические заболевания (бронхиальная астма) отмечаются в 46,4% случаев в основной и в 17,3% в общей группе больных с респираторными расстройствами, что является показателем большей тяжести респираторных нарушений при их определяющем или ведущем характере. Особенностью респираторной патологии у детей и подростков является то, что она редко, не более чем в 10% случаев, полностью определяет соматические функциональные изменения у больного ребенка или подростка, иными словами, патологические изменения редко бывают моносистемными. Обычно дыхательные нарушения выступают в сочетании с другими психосоматическими расстройствами, чаще желудочно-кишечными (дискинезия желчевыводящих путей, острый и хронический гастродуоденит, острый и хронический панкреатит и др.), кожными (аллергические реакции, атопический дерматит, алопеция), двигательными (тики, гиперкинезы, псевдопарезы, псевдоэпилептические состояния), эндокринными (нарушения пищевого поведения, нарушения менструального цикла, диабет), температурными нарушениями (субфебрилитет, гипертермия неясного генеза) и алгическими (цефалгии, миалгии, кардиалгии), т. е. являются полисистемными. Физический статус этих детей характеризуется чаще диспластичностью телосложения в сочетании с нарушением питания – обычно некоторая недостаточность, редко избыточность, – бледностью кожных покровов. Функциональная (психосоматическая) патология других органов и систем подтверждается данными параклинического обследования: ультразвукового, фиброэзофагогастродуоденоскопического, электроэнцефалографического, эхо-энцефалоскопического, элекромиографического, электрокардиографического исследований, компьютерной томографией, проведением аллергических проб. Кардиоинтервалографически у 66,7% больных с респираторными нарушениями выявляется преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с гиперсимпатической и симпатической вегетативной реактивностью, а у 33,3% – преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы с симпатической, асимпатической и гиперсимпатической вегетативной реактивностью. 75% детей и подростков с респираторными нарушениями имеют патологически измененную «почву» в виде резидуально-органической недостаточности головного мозга, обусловленной патологией беременности (у 46,4% больных) и родов (у 53,6%), недостаточностью грудного вскармливания (у 60,7% больных), а также неблагоприятным постнатальным развитием (у 10,7% больных) с частой заболеваемостью, черепно-мозговыми травмами (14,3%), операциями под наркозом (14,3%). У всех обследованных отмечаются патологические особенности личности, представленные акцентуированными чертами характера, чаще истерическими, лабильно-истерическими и эмоционально лабильными. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями психотического круга в таких случаях незначительна (7,1%), несколько чаще у родственников встречаются непсихотические (невротические) расстройства (21,4%). Психосоматическая наследственность выявляется в 32,1% случаев и в 17,9% из них – в виде нарушения дыхательной системы. Личностные особенности выявляются у 60,7% родителей, в основном у матерей, и представлены чаще тревожной мнительностью, истероидностью. Отрицательное психосоциальное воздействие у 57,1% обследованных детей и подростков связано в основном с неправильным воспитанием по типу кумира семьи и гиперопеки. Стрессовые воздействия, обусловленные смертью родителей или родственников, наличием братьев или сестер, сменой места жительства, ссорами в семье и т. п., отмечаются относительно редко. Клинико-психопатологическая характеристика больных с респираторными нарушениями определяется наличием аффективных расстройств в виде депрессии невротического уровня, которая более чем в половине случаев (64,3%) выступает в виде самостоятельного психического расстройства – субдепрессия, скрытая депрессия, средне выраженная депрессия у акцентуированных личностей, детей и подростков с патохарактерологическим развитием личности и остаточными явлениями раннего органического поражения ЦНС, в остальных случаях (35,7%) в основном, у лиц с невротическими расстройствами, депрессия выступает в структуре других пограничных психопатологических состояний. В подавляющем большинстве (96,4%) наблюдений депрессивные нарушения представлены слабо выраженной (субдепрессия – 92,8% и скрытая – 3,6%) депрессией и лишь в 3,6% средне выраженной. Случаев тяжелой депрессии у детей и подростков с респираторными нарушениями не отмечалось. Обычно аффективные нарушения имеют психогенное (реактивное) происхождение (до 78,6% больных), значительно реже (14,3%) соматогенное и крайне редко (7,1% больных) эндогенное. Клиническая характеристика на основе преобладающего аффекта позволяет систематизировать депрессивные расстройства с выделением тревожной депрессии, составляющей 42,9% наблюдений, астенотревожной (39,3%), астенической (до 10,7%) и тревожнотоскливой (7,1%). Тревожная депрессия у этих детей и подростков характеризуется сочетанием пониженного настроения с эпизодическими жалобами на скуку, грусть, беспокойство, внутренний дискомфорт, тревожность по пустякам, ожидание неприятностей, страх темноты, одиночества, озабоченность собственным здоровьем или здоровьем родителей. Проявления тревоги нарастают к вечеру, нередко более определенно звучат в высказываниях больных и имеют гипотимический оттенок, иногда с некоторой безысходностью и навязчивыми отрицательными переживаниями и усилением респираторных нарушений, мешающих уснуть вовремя. Сон у таких детей тревожный, с частыми просыпаниями, нередко прерывающийся за счет спонтанных дыхательных расстройств. При астеническом варианте депрессии отмечается вялость, легкая утомляемость, относительно постоянное чувство усталости, снижение активности, непереносимость физической и психической нагрузки, шума, уже с утра усилением двигательного беспокойства, головные боли к вечеру. Проявления пониженного настроения – скука, грусть, невозможность чем-либо заняться – нередко родителями и детьми связываются с усталостью, которая не снимается отдыхом и сном, хотя дети засыпают рано и встают относительно поздно. Часто у этих больных выявляется метеозависимость и церебрастенические проявления, особенно во время езды в транспорте. Из респираторных явлений чаще выявляется кашель, переходящий в одышку. Астенотревожная депрессия наряду с проявлениями гипотимии, которые также выражаются в скуке, грусти, иногда чувстве подавленности, различной, чаще незначительной, степени тревоги, иногда с чувством внутреннего беспокойства, редко доходящего до непоседливости, излишней суеты, включает астенические расстройства, которые чаще выступают на передний план и к вечеру сменяются тревожностью, боязливостью с учащением дыхания, задержкой на высоте вдоха и нарушением сна с последующим усилением астенических проявлений, недовольством утром. Тревожно-тоскливая депрессия характеризуется более заметной тревогой и страхом, возникающими спонтанно или «из-за ерунды», жалобами на внутреннее беспокойство, напряженность, ожидание неприятностей, связанных с «дыханием», возможностью умереть от этого, чувство грусти, подавленности, иногда даже «какой-то беспричинной тоски», неспособность начать какое-либо дело. Типологические варианты депрессии в определенной степени коррелируют с этиологией – астенический вариант отмечается при соматогенной депрессии, тревожный, астенотревожный и тревожно-тоскливый – при психогенной и тоскливый – при эндогенной. Сопоставление данных по группам больных с различными (функциональными) респираторными расстройствами (1 группа) и бронхиальной астмой (2 группа) позволило выявить некоторые различия. Так, в 1 группе средний возраст больных – 10,5±2,1 года, средний возраст заболевания – 8,8±2,0 года, средняя длительность заболевания – 1,7±0,8 года и обострения – 1,2±0,7 года, а во 2 группе –10,2±1,4 года, 5,0±1,7 года, 5,2±2,1 года и 2,1±1,2 года соответственно свидетельствуют о более раннем начале заболевания и большей длительности обострения при почти равном возрасте больных. Депрессия как основное психическое расстройство и представлена только как слабо выраженная в 1 группе больных, тогда как во 2 группе отмечается средне выраженная депрессия. Генез депрессии в 1 группе в 80% психогенный, в 13,3% эндогенный и 6,7% соматогенный, а во 2 группе менее широко представлен: в 76,9% психогенный и в 23,1% соматогенный. Типологические варианты депрессии в 1 группе: тревожный – 46,7%, астенотревожный – 33,3%, астенический – 13,3% и тревожно-тоскливый – 6,7%, а во 2 группе: астенотревожный – 46,2%, тревожный – 38,4%, астенический и тревожно-тоскливый по – 7,7% – свидетельствуют о большей тяжести психопатологических (депрессивных) нарушений. Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у 75% обследованных 1 группы и у 71,4% обследованных 2 группы. Связанные с психическими, депрессивными расстройствами нарушения дыхательной системы у детей и подростков имеют склонность к рецидивирующему течению, отличаются терапевтической резистентностью в отношении симптоматической и даже гормональной терапии, но поддаются психотерапевтическому воздействию. Относительная резистентность приводит к ограничению деятельности и дезадаптации с частыми госпитализациями. Обращение к психиатрам, как правило, запаздывает и обычно происходит при формировании относительно стойкого, с определенной периодичностью приступов и соответствующими органическими изменениями, состояния дыхательной недостаточности, подтверждаемого параклинически и классифицируемого как бронхиальная астма. При этом психопатологические проявления обычно рассматриваются как следствие соматической патологии, а лечение ограничивается применением транквилизирующих, снижающих возбудимость, средств, дающих так же как симптоматическая терапия временный, внутрибольничный эффект. Лечение антидепрессантами больных с респираторными расстройствами, обусловленными депрессивными нарушениями, является патогенетически обоснованным видом терапии, но более значительна ее эффективность при учете не только степени выраженности и этиологии, но и, в первую очередь, типологических особенностей депрессии. Общие положения относительно лечения астенической депрессии, лежащей в основе психосоматических респираторных нарушений у детей и подростков, диктуют применение обладающих антидепрессивным действием адаптогенов (экстракт элеутерококка, настройки заманихи, родиолы, левзеи) и фитоседатиков (настойки боярышника, пустырника, ново-пассита), антидепрессантов со слабовыраженным седативным и сбалансированным характером действия – азафена, герфонала, пиразидола в возрастных дозировках, реже амитриптилина и анафранила в малых дозах в сочетании с транквилизаторами с незначительным седативным (мезапам, грандаксин) или одновременно активирующим (мебикар) действием. Сонапакс в малых дозах при добавлении к антидепрессантам особенно эффективен при выраженных респираторных нарушениях у подростков, сопровождающихся чувством удушья и страхом смерти нередко с психомоторным возбуждением и требованием срочной помощи, «кислорода». Из ноотропов применяются ноотропил, пиридитол, энербол. Терапия, наиболее часто встречающаяся в структуре респираторных расстройств тревожной депрессии, проводится на ранних возрастных этапах также с применением фитопрепаратов – как адаптогенов, так и седатиков в возрастных дозировках. Отличием лечения этого варианта депрессии является также относительно частое раннее назначение антидепрессантов с седативным эффектом как слабым (азафен, герфонал, петилил), так и выраженным (амитриптилин, триттико и др.) и транквилизаторов (элениум, реланиум, фенозепам) с добавлением тералена, хлорпротиксена и ноотропов (глицин, пантогам). Астенотревожный вариант лучше поддается лечению антидепрессантами с активирующим действием в сочетании с дневными транквилизаторами (мезапам, мебикар, грандаксин), ноотропами (пиридитол, энербол), а тревожно-тоскливый – при применении антидепрессантов сбалансированного действия (пиразидол, анафранил) с транквилизаторами с выраженным седативным эффектом (тазепам, реланиум, фенозепам), ноотропами (глицин, пантогам) и нейролептиками (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин). Сонапакс – наиболее оптимальный нейролептик при длительных расстройствах дыхательных функций, но только в сочетании с антидепрессантами. Применение патогенетически обоснованной антидепрессивной терапии при респираторных нарушениях результативно у всех больных: выраженный терапевтический эффект – более чем у 80% больных, улучшение – у 17,6% больных, тогда как симптоматическое лечение высокоэффективно у 9,1% больных, улучшение – у 18,2%, незначительное улучшение – у 9,1% и без перемен – у 63,6% больных. Таким образом, клинические особенности психосоматических респираторных расстройств у детей и подростков с обязательных присутствием аффективных (депрессивных) проявлений, а также эффективность терапии антидепрессантами доказывают необходимость учета аффективной патологии при проведении патогенетического лечения определенного числа респираторных расстройств у детей и подростков.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; просмотров: 166; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.44.207 (0.009 с.) |