Ш. Расстройства личности с проявлениями тревоги и страха.

Включает: расстройство личности в виде из­бегания, обсессивно-компульсивное, зависимое.

IV Прочие, не вошедшие в классификацию DSM-IV.

I. Расстройства личности с проявления­ми странностей н эксцентричности.

А. Параноидное расстройство (соответ­ствует паранойяльной психопатии) -0,5 - 2,5 % среди населения.

Определение: т енденция приписывать ок­ружающим злые намерения.

Общая характеристика: своенравные, неот­кровенные, капризные, раздражительные, ри­гидные, аккуратные. Склонны к односторонним интересам, «застреванию», эгоцентричны (повы­шено самомнение, обострено чувство собствен­ного достоинства). По кататимным механизмам в неблагоприятных условиях может развиваться паранойяльный бред, содержание которого свя­зано с психотравмирующими обстоятельствами.

Диагностические критерии:

1) безосновательные подозрения, что окру­жающие обманывают, используют больно­го или причиняют ему вред;

2) озабоченность сомнениями в лояльности или надёжности друзей или коллег;

3) нежелание больного доверять другим из-за необоснованного страха, что информация будет использована против него;

4) поиск скрытого смысла или угроз в выска­зываниях окружающих или текущих со­бытиях;

5) устойчивое недоброжелательное отноше­ние к окружающим, неспособность про­щать обиды или неуважение;

6) ложное убеждение пациента, что кто-то угрожает его репутации, и нежелательные реакции на это в виде злобы или агрессии;

7) периодические необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра.

8) завышенная оценка собственной значи­мости с тенденцией относить происходя­щее йв свой счет;

9) кед&ащгок чувства юмора, эмпатии к ок-

ружа*ё|й|*м.

\ ^ч'',^л

Б. Шизоидное расстройство (соответст­вует шизоидной психопатии) - 7,5 % среди населения.

Определение: образ жизни, ориентирован­ный на самоизоляцию без всякого стремления к общению.

Общая характеристика: малообщительность, недоступность, склонность к абстрактному мыш­лению, резонёрству. Со стороны эмоционально­сти свойственна психоэстетическая пропорция -между холодностью, бесстрастностью, равноду­шием к окружающим, с одной стороны, и чрез­мерной чувствительностью, ранимостью, сензи-

тивностью, с другой. В поведении могут быть странности, импульсивность. Обычно крайне за­стенчивы, обидчивы, самолюбивы, упрямы, пря­молинейны. Могут быть успешны в определён­ных видах деятельности, но могут быть нерабо­тоспособными, неуживчивыми, растрачивать си­лы на непродуктивные занятия (коллекциониро­вание, графоманство). Внешне для шизоидов ха­рактерно наличие астенического или диспласти-ческого типа телосложения; моторика неловкая, неуклюжая.

Диагностические критерии:

1) нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений;

2) выбор только индивидуальной деятельно­сти;

3) сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям;

4) ограниченный круг деятельности или пол­ное отсутствие интереса к какой-либо деятельности;

5) отсутствие близких друзей или приятелей;

6) равнодушие к похвале или к критике;

7) эмоциональная холодность, обособлен­ность, отчуждённость или оскудение эмо­ций.

В. Шнзотнпнчесхое расстройство алчно­сти (соответствует в отечественной психи­атрии маАОПрогредиентиой (вялотекущей) шнзофреннн) - 3 % среди населения.

Определение: многочисленные странности в поведении, мышлении, эмойиях, речи, внешнем виде.

Диагностические критерии:

1) идеи отношения (исключая бред отноше­ния);

2) необычные убеждения или магическое мышление, которое влияет на поведение и не соответствует нормам данной субкуль­туры (суеверия, «способности к телепатии»

и др.);

3) необычные перцептивные ощущения, включая исллюзии, связанные с собствен-ньштйлом;

4) crpajBCH^CTb мышления и речи (неопреде­лённое^ обстоятельность, метафорич­ность, стёреотипичность);

5) подозрительность или параноидные мыс­ли;

6) неадекватность ли обеднение эмоций;

7) странное или эксцентричное поведение или внешйость;

8) отсутствие близких друзей;

9) чрезмерная тревожность при общении с окружающими, которая не ослабевает при близком знакомстве.

II. Расстройства личности с проявления­ми театральности, эмоциональности и ла­бильности.

А. Истерическое расстройство личности (соответствует истерической психопатии) -2 - 3 % среди населения.

Определение: т еатральный, эмоциональный, чрезмерно экспрессивный стиль поведения.

Общая характеристика: отличаются незре­лостью и поверхностностью суждений; стремятся привлекать к себе внимание, «жаждут призна­ния», склонны к подражанию, фантазированию, очень капризны. С трудом вовлекаются в систе­матическую деятельность, предпочитают частую смену впечатлений, их яркость. Используют всё возможное, чтобы оказаться в центре внимания: эксцентричность в одежде, «кричащие формы поведения». Для них характерен художественный тип мышления, частая смена настроения, быст­рая смена симпатий и антипатий, отсутствует чёткая грань между воображением и действи­тельностью. Являются внушаемыми, несамостоя­тельными в принятии решений. Легко возникают бурные аффективные реакции с демонстратив­ными рыданиями, самоповреждениями, истери­ческими припадками, иногда с демонстратив­ными суицидальными попытками.

Диагностические критерии:

1) ощущение дискомфорта в ситуациях, ко­гда пациент не является объектом внима­ния;

2) отношения с окружающими часто харак­теризуются неуместным проявлением сек-

суального обаяния во внешности и пове­дении;

3) лабильность и поверхностность эмоцио­нальных переживаний;

4) постоянное использование собственной внешности для привлечения к себе вни­мания;

5) чрезмерно выразительный, но недоста­точно точный стиль речи;

6) самодраматизация, театральность и пре­увеличенное выражение эмоций;

7) внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств;

8) понимание межличностных отношений как более интимных, чем в действитель­ности.

В. Нарвдссическое расстройство лично­сти (соответствует истерической психопа­тии, псевдо&бгнческий вариант в русской психиатрии) - 1 % среди населении.

Определение: преувеличение собственного значения и повышенная озабоченность вопроса­ми самоутверждения.

Общая характеристика: не всегда достаточ­но критичны к" своему поведению и не имеют правильной самооценки. Часто глубоко инфан­тильны и несамостоятельны. Холодны по отно­шению к другим людям, не имеют устойчивых эмоциональных связей. Одним из самых сильных эмоциональных переживаний является зависть.

Диагностические критерии:

1) грандиозное чувство собственной значи­мости;

2) поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви;

3) убеждённость падиента в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с особенными или имею­щими высокий статус людьми;

4) потребность в чрезмерном восхищении со
стороны окружающих;

5) чувство своей избранности, т.е. беспри­чинные ожидания очень хорошего отно­шения или подчинения требованиям;

6) в личных отношениях тенденция эксплуа­тировать окружающих, т.е. использовать других людей для достижения собствен­ных целей;

7) невозможность проявлять сочувствие, не­желание понимать чувства или потребно­сти окружающих или ставить себя на их место;

8) чувство зависти к окружающим или убе­ждённость в том, что другие завидуют ему;

9) поведение или взгляды отличаются высо­комерием, самонадеянностью, надменно­стью.

В. Пограничное (неустойчивое) расстрой­ство личности (соответствует неустойчивой психопатии в отечественной психиатрии, в МКБ-10 оно отнесено в группу эмоционально неустойчивых расстройств личности) -2 % среди населения.

Определение: отмечаются проблемы само­стоятельности, аффективного контроля, сильные, доходящие до патологического уровня, личные привязанности.

Общая характеристика: ведушшми призна­ками являются слабоволие, внушаемость, непо­стоянство взглядов. Живут одним днём, прово­дят время в поиске развлечений, ведут поверх­ностный, легкомысленный образ жизни. Очень легко знакомятся со случайными людьми. Разго­ворчивы, достаточно открыты. Нет выраженной привязанности к родным, к дому. Без надлежа­щего контроля «могут легко предаваться пьянству, азартным игр$$д, наркотикам, вступать в слу­чайные половые связи, совершать правонаруше­ния. Судьба во многом определяется условиями жизни.

Диагностические критерии:

1) отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества;

2) неустойчивые и бурные межличностные отношения с попеременными колебания­ми между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой;

3) нарушение идентификации: выраженная и длительно сохраняющаяся нестабиль­ность в представлении о себе самом или в самооценке;

 

4) импульсивность как минимум в двух сфе­рах деятельности, которые связаны с по­тенциальным риском (растрачивание де­нег, неразборчивость в половых связях, употребление наркотиков, переедание, не­соблюдение правил дорожного движения);

5) тенденция к аутоагрессии, включая суи­цидальные попытки или их угрозы;

6) аффективная неустойчивость, обуслов­ленная выраженной склонностью к коле­баниям настроения (дисфории, раздражи­тельность, эпизодическая тревога);

7) постоянное ощущение опустошённости;

8) неадекватная выраженная гневливость или трудности в её сдерживании (вспыль­чивость, озлобленность, периодическое вовлечение в драки);

9) транзиторные, связанные со стрессом па­раноидные мысли или выраженные дис­социативные симптомы.

Пограничное (неустойчивое) расстройство личности в МКБ-10 отнесено в группу эмоцио­нально неустойчивых расстройств личности и подразделяется на несколько подтипов, что по­зволяет более гибко перейти от старых типов психопатий к расстройствам личности.

Импульсивный подтип (соответствует эпилептоидаому, возбудимому, эксплозив­ному типу психопатии).

Отсутствует в зарубежных классификациях как расстройство личности, в DSM-IV это рас­стройство находится в разделе «нарушения кон-

троля побуждений» и обозначается «перемежаю­щееся эксплозивное расстройство».

Встречается редко, преобладают мужчины. Они чаще встречаются в исправительных учреж­дениях и психиатрических стационарах.

Среди этиологических факторов - генетиче­ская предрасположенность в сочетании с орга­ническими нарушениями в виде ММД, неблаго­приятная семейная обстановка (алкоголизация родителей, насилие по отношению к детям).

Основная черта - эпизоды потери контроля над агрессивным побуждением с нападением на окружающих, разрушением, без адекватной причины. Перед приступом характерно нараста­ние внутреннего* напряжения. Заканчивается спонтанно. После чувство вины за содеянное, самоупреки, тревожно-депрессивные явления. Вне приступа^агрессивность не характерна.

Физическая развитость сочетается с чувст­вом неполно1^ррости, психологической зависи­мости. Эпизоду^ насилия часто предшествует ощущение бессилии.

Это ведет к плохой адаптации, трудовая деятельность неудачна.

Диагностические критерии:

1) отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета последствий.

2) отчетливая тенденция к ссорам, конфлик­там с другими, в особенности при препят­ствии их импульсивным действиям.

3) склонность к вспышкам ярости, насилия, неспособность контролировать свое экс­плозивное поведение.

4) трудности в сохранении линии поведения, которое не подкрепляется непосредствен­ным удовлетворением.

5) лабильное и непредсказуемое настроение.

Пограничный подтип.

Название происходит от пограничности ме­жду неврозом, шизофренией и аффективным расстройством (ранее назывался «амбулаторной, псевдоневротической шизофренией).

Основная черта - нарушение восприятия се­бя и других, коммуникативного поведения, сплиттинг - неумение интегративно восприни­мать позитивные и негативные стороны в окру­жающих. Вследствие этого любой намек на не­идеальное к ним отношение вызывает у таких людей чувство обиды, предательства, одиночест­ва, закономерно возникает хроническое чувство пустоты (вследствие неопределенности образа «Я»), постоянное нахождение в психическом кри­зисе. Могут возникать субпсихогаческие эпизо­ды, часты суициды как крик о помощи стра­дающего от одиночества, промискуитет в поис­ках общения. В общении с близкими выражен­ная аффективная и поведенческая нестабиль­ность, большая интенсивность,

Диагностические критерии:

1) Нарушение и неуверенность в восприятии себя, своих целей и внутренних предпоч­тений; включая сексуальные.

2) Склонность вовлекаться в нестабильные, но интенсивные взаимоотношения, веду­щие к частым эмоциональным кризисам.

3) Чрезмерное стремление избегать одиноче­ства.

4) Периодические угрозы и акты самопо­вреждения.

5) Хроническое чувство пустоты.

Г. Антисоциальное расстройство лично­сти (соответствует сочетанию черт неустой­чивой и эксплозивной психопатии) - 3 % сре­ди мужчин и 1 % среди женщин. В МКБ-10 эта группа рассматривается в качестве «дис-сощхативных личностей».

У мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. В местах отбывания наказаний - до 75 %. Прослеживаются наследственные детерми­нанты. Часто имеется ММД.

Определение: д езадаптивное поведение и игнорирование прав окружающих.

Общаяч характеристика: крайне негативно относятся к >&зличным социокультзфным нор­мам и ограничениям. Социальная дазадаптация выражена максимально.

Непреложное убеждение в возможности дос­тижения потребностей любым путем ведет к ан­тисоциальным поступкам. Начинается это с де-виантного (отклбняющегося) поведения. Вначале преобладают антидисциплинарные девиации (прогулы, побеги, драки, употребление спиртных напитков. Затем присоединяются делинкветные девиации: издевательство над младшими с отби­ранием денег, угон велосипедов с целью пока­таться, домашние кражи. В конце появляется криминальное поведение: воровство, грабеж, убийство.

Повышенная ориентировка в окружающем, лживость, лидерские качества позволяют мани­пулировать окружающими им в ущерб, эксплуа­тируют.

Многие при этом формально никогда не вступают в конфликт с законом, но остаются лживыми и безответственными на работе.

Диагностические критерии:

1) неспбсобность соблюдать принятые в об­ществе нормы и вести себя в соответствии с законом - повторное совершение дейст­вий, которые могут послужить поводом для ареста;

2) склонность ко лжи, частые и повторные обманы окружающих, стремление полу­чить личную выгоду или удовольствие иг­норируя интересы окружающих, а также используя вымышленные имена;

3) импульсивность поступков или неспособ­ность к планированию;

4) раздражительность и агрессивность - по­вторные драки или нападения;

5) безрассудное игнорирование личной безо­пасности или безопасности окружающих;

6) безответственное отношение-к своим обя­занностям, проявляющееся в неспособно­сти сосредоточиться на выполнении рабо­ты или в нарушении финансовых обяза­тельств;

7) неспособность к сочувствию, проявляю­щаяся в равнодушии или стремлении ра­ционально объяснить свои поступки, свя­занные с нанесением обид окружающим,

плохими отношениями с ними, либо с со­вершением кражи; 8) возраст пациента не моложе 18 лет.

III. Расстройства личности с проявлениями преимущественно тревоги и страха (в отече­ственной психиатрии соответственно -тор­мозимые, психастенические психопатии)

А. Обсессивно-компульсивное расстрой­ство личности (соответствует понятию ананкастное расстройство в МКБ-10, психа­стеническая психопатия в отечественной психиатрии).

Определение: доминирует стремление к со­вершенству и отсутствие гибкости.

Общая ^рактеристика: высокий уровень личностной^тйевоги, довольно средний креатив­ный уровень,«$^утствие спонтанности от страха ошибиться, отс^ствие чувства юмора, эмоцио­нальная бедность. По 3. Фрейду ведущими явля­ются три черты: педантичность, бережливость и упрямство. Нарушение возникает чаще у муж­чин. Имеется наследственная заинтересован­ность, прослеживаются нарушения воспитания (повышенная строгость). Из-за постоянного стра­ха ошибиться работа не приносит радости.

В старости часто возникают депрессии из-за несоответствия усилий результату. Высок риск развития ИБС (чувство постоянной нехватки времени).

В целом по сравнению с другими расстрой­ствами действуют более зрелые механизмы пси­хической защиты (рационализация).

Диагностические критерии:

1) поглощённость деталями, правилами, спи­сками, приказами, организацией или пла­нированием в такой степени, что основ­ная цель работы теряется;

2) стремление к усовершенствованию, кото­рое мешает завершить выполнение дел;

3) чрезмерная занятость работой и достиже­нием результатов до такой степени, что исключается возможность отдыха и дру­жеского общения;

4) чрезмерная совестливость, скурпулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей;

5) неспособность избавляться от изношен­ных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоми­наниями;

6) нежелание делить ответственность или работу с другими, за исключением случа­ев, когда другие выполняют работу в пол­ном соответствии с требованиями паци­ента;

7) скупость в отношении себя или окружаю­щих; деньги часто откладываются про за­пас на «чёрный день»;

8) ригидность и упрямство, неспособность к компромиссам.

Б. Расстройство личности в виде избега­ния (уклонения) (соответствует понятию тревожное расстройство в МКВ-10; отдель­ные варианты шизоидной и астенической психопатин в отечественной психиатрии).

Определение: робкая или застенчивая лич­ность.

Общая характеристика: глубоко интравер-тированные вследствие заниженной самооценки люди, скованные и неуверенные в себе. Часто преувеличивают негативное к себе отношение. Демонстративно избегают контактов, услужливы, затрудняются обращаться к другим с просьбами. Семью создают только в случае идеального отно­шения партнёра. Затруднён профессиональный рост, известность. Часто декомпенсируются по типу тревожно-депрессивных состояний.

Диагностические критерии:

1) стремление избегать профессиональной деятел*Й$£сти, требующей общения с дру­гими людьми, из-за опасений критики, неодобрения или недовольства; ^

2) нежелание встуйать в к^фйнзр с людьми, если есть подозрение, что они не будут испытывать к ним чувство симпатии или любви;

3) сдержанность в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмеш­ками со стороны партнёра;

4) обеспокоенность возможностью критиче­ского отношения и неодобрения со сторо­ны окружающих;

5) подавление эмоций приобщении и незна­комыми людьми из-за чувства собствен­ной неполноценности;

6) убеждённость в собственной неспособно­сти к социальным контактам, отсутствие личного обаяния или превосходстве окру­жающих;

7) нежелание брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельно­сти из-за опасения оказаться в затрудни­тельном положении.

В. Зависимое расстройство личности (не имеет аналога у отечественных и зарубеж­ных авторов, есть только в DSM-IV). Распро­страненность - 2,5 % всех расстройств лич­ности, встречается чаще у женщин.

Определение: преимущественно зависимая от других и покорная личность.

Общая характеристика: Низкая самооценка, неуверенность в себе. Страх выражения агрес­сивных и сексуальных побуждений. Пессимисти­ческое видение действительности. Избегание от­ветственности. Тревога при необходимости вы­полнения лидерских функций. Дела, которые на­до выполнить самостоятельно, вызывают про­блемы, под руководством кого-либо все идет хо­рошо. Утрата значимых отношений с домини­рующим лицом может привести к депрессии. По­стоянное желание быть кем-то опекаемыми. Круг общения включает только доминирующих лиц.

Отсутствие самостоятельности ведет к на­рушению профессионального роста.

Может возникать гиперкомпенсация для со­крытия своей зависимой супщости в виде демон­стративно независимого поведения.

Диагностические критерии:

1) трудности в принятии решений в повсе­дневной жизни без помощи или убежде­ния со стороны;

2) стремление перекладывать на других от­ветственность за решение задач в боль­шинстве основных жизненных сфер;

3) трудности при выражении несогласия с другими из-за страха утраты подцержки или одобрения;

4) трудности в начинании новых дел или при выполнении самостоятельных действий (из-за отсутствия уверенности в себе);

5) чрезмерное стремление к заботе и под­держке со стороны окружающих, доходя­щее Дб*_чдобровольного выполнения дейст­вий, кйщрые не доставляют удовольствия;

6) ошущенйё дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха перед неспособностью позаботить­ся о себе;

7) в случая утраты близких отношений не­медленно" возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки;

8) боязнь быть покинутым на произвол судь­бы.

Сложен вопрос об отнесении таких лично­стей к психопатическим, т.к. при хорошем за­ботливом партнер адаптация будет достаточной.

В России такие личности хорошо адаптировались при тоталитарном режиме.