По проведению транспортной иммобилизации костей голени

ПОКАЗАНИЯ: переломы костей голени и голеностопного сустава

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные: травматический шок

Оснащение: р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера длинная (обернута) – 3 шт.

ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние –5 штук

 

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, удобно уложить его, осмотреть место повреждения	Оценка состояния пациента, составление плана реализации сестринского процесса
2.	Обезболить	Профилактика травматического шока
3.	Отмоделировать шины по здоровой конечности	Профилактика вторичной травматизации конечности
4.	Первую шину отмоделировать по задней поверхности голени в виде «сапожка»: начиная от пальцев стопы до средней трети бедра	Профилактика смещения обломков к сзади
5.	Вторую и третью шины моделировать по боковым поверхностям конечности, начиная от средней трети бедра и огибая первую шину в области стопы в виде «стремени»	Профилактика смещения обломков латерально, а также для более прочной фиксации шины
6.	Поврежденной конечности придать физиологическое положение: стопа по отношению к голени под прямым углом, конечность слегка согнута в коленном суставе	Обеспечение конечной цели манипуляции
7.	С помощью помощника приложить шины по- очередно (заднюю, внутреннюю боковую, наружную боковую) к поврежденной конечности. Под колено положить валик, в места костных выступов – ватно-марлевые прокладки	Профилактика вторичной травматизации тканей
8.	Начать фиксировать шину с места повреждения – 2-3 циркулярных тура, далее опуститься ползучей повязкой к голеностопному суставу и плотно зафиксировать его вместе с тремя шинами восьмиобразной повязкой	Профилактика смещения отломков, быстрая и чёткая фиксация шин
9.	От голеностопного сустава до средины бедра фиксировать шины с помощью спиралевидной повязки	Окончательная фиксация шин с целью транспортировки
10.	На носилках транспортировать пациента в машину скорой помощи и далее в травмопункт или стационар	Преемственность сестринского процесса

 

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

ИНСТРУКЦИЯ

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

 

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

 

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

 

 

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ПУТИ РЕШЕНИЯ
Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии,	постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
	постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови
	на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
- двигательная активность	является временным состоянием
Потенциальные: - питание - питье   - физиологические отправления начальные признаки несовместимости:   - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия   - появление зуда кожи, аллергических высыпаний	накормить напоить   подать утку, судно   немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
- тромбирование инфузионной системы	отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

 

На завершающем этапе операции:

 

- оставить во флаконе 10-15 мл. крови

- по назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

- предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

 

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

 

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

- улучшилось

- ухудшилось

- без изменений

Инструкция рассмотрена

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

 

 

Использованные источники:

Инструкция МЗ РБ от 01 декабря 2003 г «Переливание донорской крови и ее компонентов»

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания: подготовка к операции медсестры

Оснащение: операционная --

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· стерильный лоток,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

предоперационная –

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· бахилы,

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Техника выполнения:

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.	Обеспечение последовательности манипуляции
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операционной
4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательности манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов	Обеспечение последующей стерильности манипуляции

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА МЕДСЕСТРОЙ

ОСНОВНОЙ ЭТАП

ОБОСНОВАНИЕ

Изучить визуально бирку бикса   Открыть бикс ножной педалью, убедиться в стерильности укладки (по индикатору). Достать верхнее полотенце, высыпать шарики в стерильный лоток, высушить руки полотенцем. Достать халат из бикса, осторожно раз- вернуть. Вдеть одновременно обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди. Санитарке быстро и аккуратно подхватить задние тесёмки халата и завязать их. Завязать самостоятельно тесёмки на рукавах, заправить их. Достать из правого кармана пояс, приложить его к халату спереди, развести руки и держать на уровне талии в стороны от средних боковых швов на 15-20 см. Санитарке, стоящей сзади, аккуратно поочередно взять края пояса и завязать его сзади на талии

Контроль качества стерильности   Соблюдение стерильности   Соблюдение стерильности   Соблюдение стерильности