Развития Российской Федерации

_______________В.И. Скворцова

«___»_________ 2009 г.

АЛГОРИТМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Методические рекомендации

Для организаторов здравоохранения, врачей общей практики,

Профильных специалистов, врачей-онкологов

Москва

Источник - http://www.minzdravsoc.ru/health/oncology

 

 

УДК 616-006.04-07-08

 

Методические рекомендации рассчитаны на организаторов здравоохранения,

врачей общей практики, профильных специалистов, врачей-онкологов: – М., 2009. - 27 с.

 

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях для организаторов здравоохранения, врачей общей практики, профильных специалистов, врачей-онкологов освещены основные факторы онкориска, изложены симптомокомплексы опухолей различных локализаций, методы первичной диагностики и применяемые методы специального лечения. Отражена тактика врача общей практики при подозрении или выявлении злокачественной опухоли у пациента, а также в процессе дальнейшего его наблюдения.

Представлены сопутствующие и фоновые заболевания, являющиеся причиной развития злокачественных новообразований. Изложены понятия о первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований. Методические рекомендации рассчитаны на организаторов здравоохранения, врачей-онкологов, врачей общей практики, профильных специалистов.

Учреждение разработчик Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена

Авторы:В.И Чиссов., В.В Старинский., А.С Мамонтов, Т.В. Данилова.

 

Ответственный за издание: профессор В.В. Старинский

 

ISBN № 5 – 85502-001-0

© Коллектив авторов, 2009

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

 

КРР – колоректальный рак

КТ – компьютерная томография

МАИР – Международное агентство по изучению рака

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПАУ – полициклические ароматические углеводороды

ПСА – простато-специфический антиген

РМЖ – рак молочной железы

РПЖ – рак предстательной железы

РШМ – рак шейки матки

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФ-радиация – ультрафиолетовая радиация

ФДТ – фотодинамическая терапия

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы клинической онкологии остаются в центре внимания медиков всего мира из–за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. Это обусловлено в значительной степени несовершенством первичной и вторичной профилактики, а также несвоевременной диагностикой и, как следствие, недостаточной эффективностью лечения. В медицине есть такое понятие - "онкологическая настороженность", т.е. врач любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения должен при осмотре пациента исключить симптомы, подозрительные на онкологическую патологию.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. В 1994 г. Европейской Комиссией по изучению рака (EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN MAMMOGRAPHY SCREENING) на специальной конференции о роли терапевта и хирурга в скрининге рака, была высоко оценена роль практикующего врача, в нашей стране - врача общей практики. Значение врача общей практики переоценить трудно. Постоянная работа онкологических диспансеров с врачами общей практики и населением, направленная на раннее выявление злокачественных новообразований, является важным компонентом, способным повысить уровень ранней диагностики рака различных локализаций. Совершенствование санитарно-просветительной работы, диспансерное обследование населения, своевременное обращение пациентов при подозрении на различную патологию, применение комплексного обследования населения, улучшат своевременную диагностику злокачественных новообразований и результаты лечения.

Таким образом, основной задачей врача общей практики в его работе по профилактике онкологической патологии является своевременное распознавание и лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак (факультативный, облигатный предрак), а также ранняя диагностика злокачественных новообразований.

Для удобства восприятия представленного материала по ранней диагностике онкопатологии в методических рекомендациях приведены таблицы основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения. Срок рекомендуемых обследований для врача общей практики не должен превышать 5 – 7 дней. После уточнения диагноза больной подлежит направлению для проведения уточняющей диагностики и лечения в онкологическое учреждение.

Рак губы

В 2006 году в России впервые в жизни выявлено 3 712 больных раком губы. «Грубый» показатель заболеваемости 100 000 населения составил 2,96. За 10-летний период наблюдается убыль показателя заболеваемости на 33,9%. Выявляемость больных на ранних стадиях опухолевого процесса (I – II) составила -82,8%, показатель запущенности (III - IV стадия) - 16,5%. Одногодичная летальность составила- 4,7%, активная выявляемость - 21,7%. Контингент больных данной патологией на конец отчетного года составил 73 549 человек, из них 54 311 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более.

С учетом доступности для осмотра данная патология является одной из немногих, выявляемых в большинстве случаев на ранних стадиях.

Факторы риска: различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы.

Фоновые процессы: плоская форма лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлит. Облигатные предраки: кожный рог бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома. Факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Предрасполагающими факторами являются: длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия).
Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы.
Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей.
Травмы красной каймы губ: механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, прикусывание губы, химические канцерогены табака, Вирусные инфекции (опоясывающий лишай - Herpes zoster)
Воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. В приложении приведена таблица №1 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака губы.

* При первичном клиническом осмотре пациента врачом общей практики или профильными специалистами обязательному обследованию подлежат: кожные покровы, полость рта, молочные железы, половые органы, прямая кишка, щитовидная железа, лимфатические узлы.

Рак органов полости рта и глотки

В 2006 г. в России впервые в жизни выявлено 10 271 больных раком органов полости рта и глотки.«Грубый» показатель заболеваемости 100 000 населения составил - 7,4. Среди больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования органов полости рта и глотки у 28,9% диагностирована в I – II стадия заболевания. Показатель запущенности (III - IV ст.) составил 69,5%, одногодичная летальность - 4,7%, активная выявляемость - 21,7%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил 41 140 человек, из них 19 973 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более.

Факторы риска: курение, алкоголь, многократное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка (кариозными зубами, острыми краями корней зубов, протезами и т.п.), жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий. В приложении приведена таблица №2 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака органов полости рта и глотки.

Рак гортани

Злокачественные новообразования гортани развиваются преимущественно у мужчин. Рак гортани у мужчин встречается в 8-9 раз чаще, чем у женщин. В 2006 г. в России впервые выявлено 6 406 больных с установленным диагнозом рака гортани. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 4,55. Отмечается убыль данного показателя за 10-летний период (1997 - 2006 гг.) на 11,7%. Из числа больных с установленным диагнозом 35,3% злокачественных новообразований гортани были диагностированы в I – II стадии заболевания, у 45,5% больных диагностирована III стадия, IV стадия у -17,6%. Одногодичная летальность составила -30,2%, активная выявляемость - 5,2%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 40 435 человек, из них 22 165 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более.

Факторы риска: папилломатоз гортани, хронический ларингит, фарингит, пахидермия, курение. Большинство больных раком гортани являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. У лиц, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно. Такие п рофессиональные вредности, как контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами также могут увеличить риск рака гортани и гортаноглотки. В приложении приведена таблица №3 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака гортани.

Рак желудка

В России в последние годы наблюдается снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка, что соответствует общемировым тенденциям. В настоящее время он занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости после опухолей трахеи, бронхов легкого. Несмотря на падение уровней заболеваемости, в России в 2006 году впервые в жизни выявлено 39 459 больных с установленным диагнозом рака желудка. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 30,56. Отмечается убыль данного показателя за 10-летний период (1997 - 2006 гг.) на 14,48%. Из числа больных с установленным диагнозом 23,3% злокачественных новообразований желудка были диагностированы в I – II стадии заболевания, у 29,1% больных диагностирована III стадия заболевания, у 41,7% - IV. Высок удельный вес больных с неустановленной стадией заболевания - 5,9%. Одногодичная летальность составила -53,5%, активная выявляемость- 4,3%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 133 326 человек, из них 69 749 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более.

Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР – инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10 -15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC); критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста. В приложении приведена таблица №4 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака желудка.

Рак пищевода

Рак пищевода является относительно редким заболеванием с тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом, относится к категории онкологических заболеваний с высокой летальностью с момента установления диагноза (62,4% в 2006г.). Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака пищевода составило в 2006 г. в России 6 621 человек. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями пищевода на 100 000 населения составил 4,99. Отмечается убыль «грубого» показателя заболеваемости мужского и женского населения на протяжении 1996 - 2006 гг. на 12,2%. Из числа больных раком пищевода 23,2% пациентов имели I – II стадии заболевания. При этом у 40,6% больных диагностирована III стадия заболевания. Удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии составил 29,6%. Высок удельный вес больных с неустановленной стадией рака - 6,6%. Показатель выявляемости рака пищевода при проведении профилактических осмотров составил - 2,9%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных с данной патологией, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 10 464 человек, из них 3 212 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более.

Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР – инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу дброкачественных заболеваний более 10 -15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC): критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста. В приложении приведена таблица №5 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака пищевода.