Первичный уход за новорожденным

Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой). Они обязаны:

· проверять дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 15 мин в течение 1-го часа и каждые 30 мин в течение 2-го часа в послеродовом периоде. Если кожа становится цианотичной или у него появляется затруднение дыхания (<30 или >60 в мин) – необходимо дать кислород через маску и срочно вызвать неонатолога;

· измерять температуру тела ребенка электронным термометром в течение первых 2-х часов каждые 30 мин, если температура менее 36,5° С – необходимо сменить пеленку, шапочку и носочки на теплые, принять дополнительные меры для согревания новорожденного (дополнительное укрывание одеялом вместе с матерью, обогревательная лампа над кроватью, где находятся мать и ребенок и т.п.);

· предоставить в доступной форме информацию о важности грудного вскармливания, особенно раннего прикладывания к груди, частоте кормлений, правилах прикладывания ребенка к груди, и при первых признаках готовности малыша к кормлению – помочь в первом прикладывании.

· Профилактическое закладывание мази в глазки новорожденного (тетрациклиновой или эритромициновой в индивидуальной упаковке) проводится в конце 1-го часа после рождения, дополнительно закладывать мазь в половую щель девочек не требуется.

· Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой и больше ни чем не обрабатывается. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. Во время проведения данной процедуры ребенок ребенок находится в кожном контакте с матерью [2].

· Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду (распашонки и ползунки) или пеленают. Тугое пеленание не рекомендуется.

· Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

· Специальная обработка кожи, удаление смазки, обмывание не требуются (кроме случаев сильного загрязнения кровью или меконием).

 

Через 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного, они переводятся вместе на каталке или специальном кресле акушеркой родового блока в послеродовую палату совместного пребывания. Акушерка родового блока должна познакомить семью с дежурной акушеркой послеродового отделения и медсестрой детского отделения, которые будут наблюдать за пациенткой в дальнейшем.

 

После перевода семьи родовая палата подвергается уборке по типу заключительной.

 

 

Приложения

 

 

Приложение №1

 

 

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

 

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время это и период повышенных беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, что бы успокоить ее. Это означает, что весь персонал учреждения:

· уважает достоинство женщины и ее право на соблюдение конфиденциальности;

· внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи;

· уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения.

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

 

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать понятный для пациентки язык.

 

ПРАВА ПАЦИЕНТОК

 

· Каждая женщина, получающая лечение, имеет право на информацию о своем здоровье.

· Каждая женщина имеет право обсуждать все, что ее волнует в том окружении, в котором она чувствует себя наиболее уверенно.

· Женщина должна знать заранее о той процедуре, которую ей должны провести.

· Процедуры должны проводиться в такой обстановке (например, родовая палата), в которой учитывается право женщины на конфиденциальность.

· При пользовании услугами учреждения, женщина должна чувствовать себя комфортно, насколько это возможно.

· Женщина имеет право выражать свое мнение относительно тех услуг, которые ей предоставляются.

 

Приложение №2

 

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ на активное ведение третьего периода родов   __________________________ (имя), процесс родов не заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется – последовый. Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный. При физиологическом ведении лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка. Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения. При активномведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобиться. Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается на 60%. Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповины будет пережата до окончания первой минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течении 4-6 недель после родов без какого-либо лечения. Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу. Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода. Я выбираю метод активного ведения третьего периода родов.     Подпись ______________________________ Дата ______________________________   Подпись специалиста, предоставившего информацию _____________________________

 

Примечание: желательно провести информирование о методах ведения третьего периода в женской консультации. Повторную беседу провести при поступлении в родильный дом и предоставить письменную информацию (данный бланк).

 

 

Приложение №3

 

ПАРТОГРАММА

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов.

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды.

Правила заполнения

Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой – ·

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I – плодный пузырь цел

С – околоплодные воды светлые, чистые

М – воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B – примесь крови в водах

A – отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет

+ – швы легко разъединяются

++ – швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ – швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (´).

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз

4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Сокращения матки:наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:

 

– точки – слабые схватки продолжительностью до 20 секунд

– косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд

– сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью более 40 секунд

 

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - ·

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

 

Пример заполненной партограммы

 

 

 

Приложение №4

ПЛАН РОДОВ (Заполняется совместно с медицинским работником) Мое имя ______________________________________________________________________ Ожидаемый срок родов _________________________________________________________   Имя моего доктора _____________________________________________________________   Доктором моего ребенка будет ___________________________________________________   Поддерживающий человек во время родов будет ___________________________________   Эти люди будут присутствовать при родах __________________________________________   ______________________________________________________________________________     Мы бы хотели, чтобы наш первый ребенок или дети посещали – роды – после перевода в палату – никогда Мы посещали – дородовое обучение в ЖК – занятия для пап – родильный дом – дородовые курсы помимо ЖК   Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно о себе (важные моменты, страх, озабоченность): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________   Моя цель: – чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и успокаивали меня – чтобы проводилось медикаментозное обезболивание помимо поддержки и утешения – другое, объясните ____________________________________________________________