Ситуационные задачи по теме с ответами

Задача №1

 

Девушка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, с неприятным запахом. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 12.03 по 16.03, пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера не имеет, барьерную контрацепцию использует не всегда. В течение последнего месяца стала отмечать обильные слегка пенистые выделения из половых путей с неприятным резким запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, с участками эктомированного эпителия, из наружного зева отмечаются обильные серовато-желтые выделения.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Ваша тактика?

Ответ:

Диагноз: Цервицит. Вагинит.

1) мазок на степень чистоты

2) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

3) обследование на ИППП

4) этиотропное лечение - по результатам обследования

 

 

Задача №2

 

Пациентка В., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., на момент обращения – задержка 8 дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке 4 месяца, никаких методов контрацепции не использует.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

 

ответ

Диагноз: Беременность 5-6 недель.

1) определение уровня ХГЧ в моче

2) УЗИ – гинекологическое

 

Задача №3

 

Пациентка В., 29 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности в браке. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 24 лет, в браке 5 лет, методы контрацепции не использует. Беременностей – 1, закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель. После чего в течение последних шести лет ежегодно проходит лечение по поводу обострения хронического двустороннего аднексита. Мужу 32 года, здоров, курит.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев щелевидный.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжисты, чувствительные при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Вторичное бесплодие, трубно - перитонеальная форма. Хронический двустронний аднексит, вне обострения.

 

 

Задача №4

 

Пациентка В., 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных, боли внизу живота слева. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., на момент обращения – задержка 7 дней. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей - 2: 1 – закончилась родами (без особенностей), 2 – медицинский аборт. Контрацепция – ВМС в течение 7 лет.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки справа не пальпируются, безболезненны; слева пальпируется образование овальной формы, 3х4 см, подвижное, болезненное. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Прогрессирующая трубная беременность.

1) определение уровня ХГЧ в моче

2) УЗИ – гинекологическое

 

Задача №5

 

Пациентка В., 35 лет обратилась к дежурному гинекологу с жалобами на боли внизу живота слева, скудные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, слабость.

Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились через 6 месяцев, по 7 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., на момент обращения – задержка 15 дней. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей - 3: 1 –роды (без особенностей), 2 – медицинский аборт, 3 –роды (без особенностей). Контрацепцию не использует. Резкую болезненность внизу живота почувствовала около получаса назад.

Тест на беременность положительный.

Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот напряжен, положительны симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.

 

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледная. Шейка матки цилиндрической формы, из наружного зева кровянистые выделения.

Бимануально: пальпация затруднена из-за резкой болезненности. Матку четко определить не удается. Своды нависают, резко болезненный задний свод («крик Дугласа»).

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

 

ответ

Диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

Необходимо выполнить кульдоцентез для подтверждения внутрибрюшного кровотечения.

Дальнейшая тактика - оперативное вмешательство в неотложном порядке.

 

Задача №6

 

Пациентка В., 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние 2 года отмечает изменения характера менструаций: стали обильными со сгустками, длительными (до 12-14 дней).

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 13 недель,плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

 

ответ

Диагноз: АМК репродуктивного периода по типу меноррагии на фоне миомы матки.

1) УЗИ – гинекологическое

2) Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

 

Задача №7

 

Пациентка В., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бели. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, в браке.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, с участками ярко-красного цвета вокруг наружного зева. Выделения обильные, серовато-желтоватого цвета с «рыбным» запахом.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования?

 

ответ

Диагноз: Эктопия эпителия шейки матки. Цервицит.

1) мазок на степень чистоты

2) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

3) обследование на ИППП

4) цитологическое исследование мазка с шейки матки

5) кольпоскопия

 

 

Задача №8

 

Пациентка В., 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота и в пояснице накануне и во время месячных, длительные, обильные менструации.

Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние 1,5 отмечает вышеуказанные жалобы. Б-4, Р-1, м/а – 3.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

 

ответ

Диагноз: Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

1) УЗИ – гинекологическое

2) Гистеросальпингография

3) Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

 

Задача №9

Пациентка В., 51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года отмечает отсутствие менструаций. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

 

ответ

Диагноз: Миома матки. АМК перименопаузального периода по типу метроррагии.

1) УЗИ – гинекологическое

2) Гистероскопия, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

 

Задача №10

 

Пациентка В., 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей - 2: 1 –роды (без особенностей), 2 – медицинский аборт.

Около 3 месяцев назад прошла лечение по поводу кисты правого яичника (размеры по УЗИ 5х4 см).

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки слева не пальпируются, справа – округлое образование 7х6 см, с гладкой поверхностью, болезненное при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? План обследования?

ответ

Диагноз: Кистома правого яичника.

1) УЗИ – гинекологическое с определение кровотока в капсуле

2) СА-125

3) Пункция заднего свода влагалища с последующим цитологическим исследование пунктата на атипичные клетки

4) Гистероскопия, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

5) Обследование ЖКТ (ФГДС, ирригоскопия)

 

Задача №11

Больная 67 лет. Жалобы на зуд во влагалище, сухость и жжение во влагалище, боли при половом акте, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 17 лет назад.

Диагноз?

План ведения?

Ответ

Диагноз: Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов.

План ведения:

УЗИ органов малого таза. Взятие мазков на флору, онкоцитологию.

Задача №12

 

А, 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, зуд в области промежности. Из анамнеза известно: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные - без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В течение последнего месяца стала отмечать обильные творожистые выделения из половых путей с кислым запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, гиперемированы, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить

 

ответ

Диагноз: Вульвовагинальный кандидоз.

5) мазок на степень чистоты

6) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

7) обследование на ИППП

 

 

Задача № 13

 

Пациентка В., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. На момент обращения – задержка месячных 15 дней. Половой жизнью живет, никаких методов контрацепции не использует. Предполагает, что беременна, так как тест на беременность положительный.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

 

ответ

Диагноз: Беременность малого срока.

3) УЗИ – гинекологическое

 

Задача № 14

 

Пациентка В., 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последний год месячные стали более обильными, длительными (до 10 дней). Полгода назад выявлена миома матки небольших размеров.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 9 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить дополнительные обследования?

 

ответ

Диагноз: Миома матки.

3) УЗИ – гинекологическое

4) Гистероскопия, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

 

 

Задача №15

 

А, 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком. Данные симптомы пациентка отмечает втечении последних 5 дней.

Из анамнеза известно: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные - без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В течение последнего месяца стала отмечать обильные выделения с неприятным запахом тухловатой рыбы.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, гиперемированы, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения сливкобразные, с резким запахом

 

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить

Диагностические мероприятия?

 

ответ

Диагноз: Бактериальный вагиноз? Вульвовагинит?

8) мазок на степень чистоты

9) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности, опредеоние биоценоза влагалища

10) обследование на ИППП

 

Литература для студентов.

1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / Под ред. В.И. Кулакова – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006 – 504 с.

 

2. Гинекология: учеб. Для студентов мед. вузов / УМО по мед. фармац. Образованию вузов России / Под ред Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:ГЭОТАР-мед, 2004. – 474 с.

 

 

3. Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Гинекология / Учебник для студентов мед. ВУЗов – М.: Мед. информ. Агенство, 2005 – 616 с.

 

 

4.Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072 с.

 

5.Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Гинекология / Учебник для студентов мед. ВУЗов – М.: Мед. информ. Агенство, 2005 – 616 с.

 

6. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. Избранные лекции по гинекологии. – М.: Династия, 2003.

7. Манухин И.Б., Местергази Г.М., Высоцкий М.М. Пропедевтика в эндоскопической хирургии в гинекологии. – М.: Династия, 2003. – С. 58.

8. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.

 

9. Родклиф З. Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП. М.: Медицинская литература, 2004 – 272 с.

10. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072 с.

11. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева Л.М. Гистероскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 176 с.