Облік надання групових послуг

 

І. Населений пункт (в рамках МКП) ____________________________________________________

 

Спеціаліст (ПІп/Б)

Місце проведення (дод. 11)

проведений захід:бесіда, лекція,відео лекторій, семінар, тренінг, круглий стіл, консультація, інше (вказати)

код проблеми (дод. 4)

вид послуги (дод.5)

к-сть осіб

категорія учасників (дод. 2)

тривалість

Проведений захід підтверджую (Піп/Б, підпис керівника організації, підприємства установи, де проведено захід та ПЕЧАТКА)

0-14 років

15 – 17 років

18 – 35 років

старші 36 років

К-сть проінспектованих сімей _________________________________________________________________

Роздано інформаційно- буклетів ________________ листівок _____________________________

просвітницьких матеріалів (к-сть): плакатів ________________ інше (вказати) _____________________________

акцидентна продукція ____________________

 

Облік наданих індивідуальних послуг*

 

Спеціаліст (Піп/Б)

місце проведення (дод. 11)

к-сть осіб

Категорія осіб (дод 2)

к-сть наданих послуг

код проблеми

з них за видами (к-сть)

тривалість

підпис спеціаліста

0-14 р.

15–17 р.

18–35 р.

старші 36 р

соціально-педагогічні

соціально-психологічні

юридичні

соціально-медичні

інформаційні

соціально-економічні

Код (дод. 4)

к-ть

 

Загальна кількість охоплених осіб**:

- 0-14 років ___________________

- 15-17 років ___________________

- 18-35 років ___________________

- старше 36 років ________________

 

 

Додаток 9 до Примірної інструкції

 

Журнал реєстрації звернень отримувачів послуг до спеціалізованого формування “Служба “Телефон Довіри”

 

№п/п

Дата звернення

Консультант

Тривалість консультації

Стать абонента

Вік абонента

Сімейний стан

Періодичність звернень

Код головної та додаткових проблем

Вид послуги

Емоційний стан

Тривалість існування проблеми

Динаміка проблеми

Заходи та рекомендації

Куди направлений абонент

Ефективність телефонної розмови

 

Заступник директора М. Трофименко

 

Додаток 10 до Примірної інструкції

 

Пам’ятка для заповнення Журналу реєстрації звернень отримувачів послуг до спеціалізованого формування “Служба “Телефон Довіри”

 

Порядковий номер телефонного звернення

Дата звернення

3. Консультант — прізвище (псевдонім) консультанта заповнюється скорочено або у вигляді абревіатури при кожному телефонному зверненні, включаючи мовчазні дзвінки. Використання прізвища (псевдоніма) при записі є особистим вибором консультанта, який користується ним і подалі.

4. Тривалість розмови — фіксується в хвилинах — до 1 години, в годинах і хвилинах — при продовженні розмови понад 1 годину. При коротких зверненнях чи мовчазних дзвінках слід користуватись позначкою «< 2 хв.»

5. Стать абонента — в графі доцільно використовувати наступні позначення: ч — чоловік, ж — жінка, нв — стать не встановлено.

6. Вік абонента — при прямих вказівках на вік, указувати кількість років. При наявності другорядних свідчень консультант може вказати приблизний віковий проміжок. При неможливості встановити вік абонента слід використовувати скорочення — вік не встановлений.

7. Сімейний стан – заповнюється наступним чином:

Чоловіки: н/о — не одружений;

о — одружений;

в — вдівець;

р — розлучений.

Жінки: н/о — не одружена;

о — одружена;

в — вдова;

р — розлучена.

Діти, підлітки:

п — з повної сім’ї;

н — з неповної сім’ї.

8. Періодичність звернень — у графі доцільно використовувати наступні позначення:

1 — перший дзвінок;

2 — повторний дзвінок;

р — дзвінок регулярного абонента;

н-в — не встановлено.

Регулярними вважаються абоненти, які систематично використовують спеціалізоване формування “Служба “Телефон Довіри” для підтримки та спілкування.

9. Код головної та додаткових проблем — визначається за глосарієм проблем (додаток 4). Код головної проблеми повинен бути тільки один. Використання двох та більше кодів головних проблем являється рідкісним виключенням.

10. Види послуг:

1 — соціально-медичні;

2 — психологічні;

3 — соціально-педагогічні;

4 — юридичні;

5 — соціально-економічні;

6 — інформаційні.

11. Емоційний стан:

пропуск — спокійний;

1 — психічна травма;

2 — сум;

3 — туга, скорбота;

4 — відчай;

5 — тривога, страх;

6 — каяття, сором;

7 — образа;

8 — дратівливість;

9 — невдоволення, злість, гнів;

0 — піднесений настрій;

00 — урівноважений.

12. Тривалість існування проблеми:

1 — хвилини, години;

2 — дні;

3 — місяці;

4 — роки.

13. Динаміка проблеми:

1 — стабільний стан;

2 — зростання актуальності;

3 — періодичні загострення;

4 — несподіване загострення;

5 — зниження актуальності.

14. Заходи та рекомендації консультантів спеціалізованого формування “Служба “Телефон Довіри”:

1 — емоційна підтримка (вислуховування);

2 — інформація;

3 — дослідження та обговорення вибору;

4 — направлення абонента в інші служби, організації;

5 — кризова підтримка;

6 — невідкладне втручання (повідомлення про дзвінок абонента в швидку допомогу або міліцію);

7 — інші заходи та рекомендації.

15. Куди направлений абонент:

1 — до стаціонарних медичних закладів;

2 — до інших консультаційних медичних закладів;

3 — до центру соціальних служб для сім’ї, дітей та молоді;

4 — до редакцій газет;

5 — у бібліотеку;

6 — у заклади для підлітків та молоді;

7 — у заклади соціального захисту населення;

8 — у заклади працевлаштування;

8 — у юридичні установи;

9 — рекомендовано знову звернутися на «Телефон Довіри»;

0 — інші (вказати).

16. Емоційний стан абонента на закінчення консультування (ефективність телефонної розмови):

А — значно покращився стан абонента;

Б — незначне покращання;

В — без змін;

Г — погіршення стану абонента.

 

 

Заступник директора М. Трофименко

 

 

Додаток 11 до Примірної інструкції

 

Місце проведення групового заходу

 

1. виховна колонія

2. виправна колонія

3. СІЗО

4. притулок

5. медичний заклад

6. військова частина

7. оздоровчий табір

8. школа

9. навчальний заклад різних рівнів акредитації

10. позанавчальний заклад

11. сільська/селищна рада

12. гуртожиток

13. ДБСТ

14. прийомна сім’я

15. сім’я кандидатів у прийомні батьки / батьки-вихователі

16. сім’я, яка опинилась в складних життєвих обставинах

17. сім’я, в якій виховуються діти та молодь з функціональними обмеженнями

18. сім’я, в якій виховуються неповнолітні, засуджені до покарань, не пов’язаних з позбавленням волі

19. вулиця

20. соціальний гуртожиток для дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування

21. центр соціально-психологічної допомоги

22. соціальні центри матері та дитини

23. центри соціально-психологічної реабілітації дітей та молоді з функціональними обмеженнями

24. центри для ВІЛ-інфікованих дітей та молоді

25. інше (вказати)

 

 

Заступник директора М. Трофименко

 

Додаток 12 до Примірної інструкції

 

ДОКУМЕНТАЦІЙ ФАХІВЦІВ

 

Журнал обліку звернень та інформації щодо сімей та осіб, які опинилися у складних життєвих обставинах

№ п/п	Дата звернення	Вид звернення)	П.І.п/Б та дата народження особ/членів сім’ї, які звернулися або щодо яких поступило повідомлення	Адреса проживання сім’ї/особи	Зміст звернення	Результати розгляду звернення	Підпис особи що звернулася або представника установи/органі орган, яка надала повідомлення	Примітка
самозвернення	повідомлення (назва установи дата та № повідомлення)

 

 

Додаток 13 до Примірної інструкції

 

ЖУРНАЛ ОБЛІКУ ІНФОРМАЦІЇ ЩОДО СІМЕЙ,

ЯКІ ОПИНИЛИСЯ У СКЛАДНИХ ЖИТТЄВИХ ОБСТАВИНАХ

 

 

№ з/п	Дата взяття на облік	Прізвище, ініціали, рік народження матері, батька, кількість дітей, у т.ч. неповно-літніх	Місце проживання сім`ї	Суб`єкт соціаль-ного інспекту-вання	Обстави-ни, що є підставою для взяття сім`ї на облік	Рішення дорадчого органу	Види наданої допомоги	Підстава для зняття з обліку (указати дату зняття з обліку)	Примітка

 

 

Додаток 14 до Примірної інструкції

 

 

ЖУРНАЛ ОБЛІКУ ІНФОРМАЦІЇ ЩОДО ОСІБ,

ЯКІ ОПИНИЛИСЯ У СКЛАДНИХ ЖИТТЄВИХ ОБСТАВИНАХ

 

 

№ з/п	Дата взяття на облік	П.І.п/Б	Дата народження	Місце реєстрації та фактичного проживання	Суб`єкт соціальної роботи, який надав інформацію про особу	Обставини, що є підставою для взяття особи на облік	Дата здійснення соціального інспектування	Рішення дорадчого органу/ координаційної ради щодо подальшої роботи з особою	Підстава для зняття з обліку	Примітки

 

Додаток 15 до Примірної інструкції

 

КАРТКА ОТРИМУВАЧА ПОСЛУГ №

Дата відкриття ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Прізвище, ім’я та по батькові отримувача послуг)

Рік народження __________________ Стать _____________

Домашня адреса та контактний телефон ____________________________________________________________________________________

Освіта _________________________________________________________________________________________________________________

· Без освіти

· Дошкільна

· Початкова

· Неповна середня

· Загальна середня

· Професійно-технічна

· Вища, базова

· Вища, повна

· Не визначена

· Інша

Місце роботи або навчання (типізація за видами економічної діяльності):

Сільське господарство

Промисловість

Будівництво

Торгівля

Побутове обслуговування

Транспорт і зв’язок

Фінансова діяльність

Державне управління

Освіта

Охорона здоров’я та соціальна допомога

Безробіття

Знаходиться в додатковій відпустці по догляду за дитиною

Інші види

_______________________________________________________________________________________________

(із зазначенням займаної посади або класу, факультету, курсу, групи)

Категорія отримувача послуг______________________________________________________________________________________ (додаток 2)

(відповідно до першого звернення, пріоритетів)

 

Перебуває під соціальним супроводом: ТАК □ № особової справи_____________ НІ □

 

Сім’я ______________________(повна / неповна) Категорія сім’ї__________________ (малозабезпечена, багатодітна, прийомна, ДБСТ, перебуває в складних життєвих обставинах, невизначеного статусу)

Інші примітки ___________________________________________________________________________________________________

 

_____________________________________ __________________________

підпис спеціаліста Піп/Б спеціаліста