Лечение цитомегаловирусной инфекции.

Используется препарат 9-(1,3-дигидрокси-2-пропоксиметил)гуанин - сокращенно ДГПГ.

Вирус Эпштейн-Барр

 

Вирус Эпштейн-Барр относится к группе вирусов герпеса. Селится он в основном в эпителиальных клетках носоглотки и в В-лимфоцитах (разновидность лейкоцитов - белых клеток крови).

В литературе существует несколько вариантов написания названия этого вируса: Эпштейн-Барр, Эпштейна-Барр, Эпстайна-Барра.

Как много людей заражено вирусом Эпштейн-Барр?

• В развивающихся странах практически у каждого ребенка, достигшего пятилетнего возраста, выявляются антитела к этому вирусу.
• В развитых странах инфицированность носит менее широкий характер:
• антитела выявляются у 50% выпускников средних школ;
• к сорока годам антитела к этому вирусу появляются у 90% людей.

Как происходит заражение вирусом Эпштейн-Барр?

• со слюной, например, при поцелуях;
• при переливании крови;
• половым путем;
• распространение вируса через предметы обихода или воздушно-капельным путем маловероятно, но в некоторых руководствах указывается на то, что инфекция все же может передаваться воздушно-капельным путем.

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейн-Барр?

В раннем возрасте инфекция протекает либо бессимптомно, либо в стертой форме. Если заражение вирусом происходит в подростковом или более старшем возрасте, то инфекция может протекать бессимптомно, или развивается заболевание - инфекционный мононуклеоз.

Вирус Эпштейн-Барра может принимать участие в развитии некоторых опухолей: африканской формы лимфомы Беркетта, карциномы носоглотки у мужчин некоторых этнических групп Южного Китая, саркомы Капоши у людей со СПИДом.
Опухолевые заболевания, вызванные вирусом Эпштейн-Барр, встречаются редко. Чаще они развиваются у лиц с генетической предрасположенностью или выраженным иммунодефицитным состоянием.

Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.

1. Инкубационный период (промежуток времени от заражения вирусом до появления признаков заболевания) составляет 4 - 8 недель.

2. Сначала появляются недомогание, снижение аппетита, познабливание.

3. Через 2 - 4 дня развивается сильный фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), повышается температура тела (к концу дня температура может достигать 39 - 40⁰С), увеличиваются лимфатические узлы. У половины больных увеличиваются печень и селезенка. У 5% инфицированных появляется сыпь, похожая на таковую при скарлатине.

4. Фарингит длится 5 - 7 дней, высокая температура может сохраняться на протяжении 2 недель. Еще дольше не проходят слабость и недомогание (от одного до нескольких месяцев).

5. Иногда (довольно редко) заболевание протекает в форме хронического мононуклеоза. Основная жалоба - постоянная слабость.

Какие осложнения могут возникать при инфекционном мононуклеозе?

Серьезные осложнения при инфекционном мононуклеозе возникают редко, но о них нужно знать.

В крови может отмечаться снижение количества форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов (в основном гранулоцитов - нейтрофилов), тромбоцитов. Анемия возникает в результате разрушения красных кровяных телец антителами. Поэтому при инфекционном мононуклеозе необходим периодический контроль анализа крови для своевременного выявления анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.

Чрезвычайно редким, но грозным осложнением является разрыв селезенки. При этом кровь попадает в брюшную полость, и у больных появляются резкие боли в животе! Кровотечение при разрыве селезенки очень сильное, поэтому квалифицированная помощь врача жизненно необходима.

В 85% случаев при инфекционном мононуклеозе появляются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит (воспаление головного мозга), поражение мозжечка (пьяная походка), судороги, психоз. Обычно эти нарушения проходят бесследно, но консультацией невропатолога лучше не пренебрегать.

Поскольку увеличение печени при мононуклеозе возникает часто, необходимо исследование анализа крови на трансаминазы (ферменты печени, при гепатитах ткань печени разрушается, и ферменты выходят в кровь, их содержание повышается).

Иногда при инфекционном мононуклеозе развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы - миокарда), перикардит (воспаление "сердечной сорочки", оболочки сердца - перикарда), пневмония.

Как лечится инфекционный мононуклеоз?

Лечение в основном направлено на то, чтобы уменьшить симптомы заболевания. Если температура повышается до 39⁰С, ее следует сбить. Небольшая температура является защитной реакцией организма. С вирусом организм справляется сам, ему только нужно предоставить соответствующие условия. Рекомендуется постельный режим, особенно, если заболевание протекает тяжело. Полного освобождения от вируса не происходит, но этого не нужно бояться.

Хотя разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе встречается редко, осложнение это опасно для жизни, поэтому в течение 6 - 8 недель после начала заболевания рекомендуется воздерживаться от занятий спортом.

Как скоро после начала заболевания можно возвращаться к работе, учебе?

Если заболевание протекает легко, то можно не ограничивать повседневную активность. При тяжелых, затяжных формах больные могут не возвращаться к работе в течение нескольких месяцев. Слабость и недомогание могут сохраняться длительное время, но этого не нужно бояться.

Эритроциты. Нормальные величины

• 4,0 - 5,1 млн эритроцитов в 1 мкл (4,0 - 5,1 10¹²/л) - у мужчин
• 3,7 - 4,7 млн эритроцитов в 1 мкл (3,7 - 4,7 10¹²/л) - у женщин.

Снижение числа эритроцитов.

• Относительное снижение числа эритроцитов может наблюдаться при разжижении крови у людей с патологией почек (затруднено выведение жидкости из организма), при введении большого объема кровезаменителей.
• Абсолютное снижение числа эритроцитов - это основной критерий анемий.

Анемии делятся на следующие виды:

1. Дефицитные - анемии при которых не хватает каких-нибудь "запчастей" для построения эритроцитов (белководефицитные, витаминодефицитные, железодефицитные). "Запчасти" могут в недостаточном количестве поступать с пищей или не полностью всасываться из кишечника. Может наблюдаться их относительная недостаточность при беременности и в подростковом возрасте, когда потребности в "стройматериалах" превышают поступление их в организм.

2. Постгеморрагические (вследствие острых и хронических кровопотерь) анемии. По сути, хронические постгеморрагические анемии тоже дефицитные: при кровопотере теряются белки, витамины, железо.

3. Гипо- и апластические (врожденные и приобретенные) анемии возникают при гибели или нарушении функционирования стволовых клеток (родоначальниц эритроцитов) в костном мозгу. Приобретенные анемии могут развиваться после радиационного облучения, врожденные - результат мутаций.

4. Гемолитические (наследственные и приобретенные) анемии. Приобретенные анемии возникают при действии различных химических веществ [их роль могут играть некоторые лекарства, антитела, микробные яды (при малярии)] или механических факторов (например, эритроциты могут раниться об искусственный клапан сердца). Наследственные анемии - результат мутаций, эритроциты людей с наследственной гемолитической анемией имеют дефект мембран (оболочек) или аномальныйгемоглобин.

Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз):

1. Абсолютный эритроцитоз может быть следствием усиления нормального кроветворения. Он может возникать при хронических заболеваниях легких, пороках сердца, врожденных гемоглобинопатиях. У людей с аномальным гемоглобином компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в 1 мкл крови, потому что гемоглобин не способен переносить кислород в достаточном количестве. Не качеством, так количеством. При хронической ишемии почек тоже может наблюдаться эритроцитоз, так как в них вырабатывается в большем количестве, чем в норме, эритропоэтин, стимулирующий кроветворение.

2. Абсолютный эритроцитоз может быть следствием патологического кроветворения - опухолевого заболевания кроветворной системы - болезни Вакеза.

3. Относительный эритроцитоз появляется при обезвоживании организма.

Морфология эритроцитов:

Изменение формы, размеров, окраски эритроцитов лежит в основе классификации анемий.

1. Уменьшение диаметра эритроцитов, микроцитоз, наблюдается при железодефицитных и гемолитических анемиях.

2. Увеличение диаметра эритроцитов, макроцитоз, наблюдается при В₁₂- и фолиеводефицитных анемиях (витаминодефицитные анемии). При гипопластических анемиях также может наблюдаться макроцитоз.

3. Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз - эритроциты имеют разную форму) может наблюдаться при железодефицитной анемии, некоторых гемоглобинопатиях (серповидно-клеточная анемия, талассемия).

Самая лучшая форма для эритроцита - это форма двояковогнутого диска. При такой форме эритроцит лучше всего переносит кислород. Самый лучший размер - 7 мкм. Если он будет меньше, хуже будет переноситься кислород; если больше - эритроциты будут меньше жить. Существенную часть своей жизни они проведут в костном мозгу, кроме того, такие крупные клетки быстрее разрушатся в селезенке.

Использованная литература:

• Патофизиология органов и систем: Учебное пособие/В.А. Войнов, Н.И. Лосев, А.Б. Салтыков, А.В.Толокнов; НовГУ им. Ярослава Мудрого. - Новгород, 1998. - 154 с.
• Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. - 2-е изд., перераб и доп. - СПб., ЗАО "Салит" - ООО "Издательство Деан", 1999. - 128 с.

Хламидиозы

Хламидийные инфекции или хламидиозы - это группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами рода Chlamydia. Хламидии были открыты в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером, тогда в честь первооткрывателей их назвали гальпровиями. То название, которое мы употребляем теперь, они получили совсем недавно, лет 20 назад. Хламидии образуют внутри клеток скопления - микроколонии, которые при рассматривании в микроскоп кажутся окутанными мантией - хламидой. Отсюда и название.

Хламидии довольно широко распространены в природе. Они выявлены более чем у 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, насекомых и даже растений. У каждого вида животных свои паразиты, только некоторые из них являются общими (например, хламидия пситтаци может инфицировать птиц и человека).