Пособие при стомах толстого кишечника

Код технологии	Название технологии
А14.18.001.	Пособие при стомах толстого кишечника
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: Лечебное дело, Сестринское дело   2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические Санаторно-курортное
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Калоприемник. Зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы. Ирригационный рукав для промывания стомы. Штатив для внутривенного вливания. Ирригационный контейнер.
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик для обработки поля вокруг стомы. Вазелиновое масло.
5.6	Прочий расходуемый материал	Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) Салфетки. Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические). Пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья. Полотенце. Простыня. Дезодорант для мешка стомы. Туалетная бумага. Одноразовые полиэтиленовые пакеты. Трафарет и ножницы. Измеритель со стандартными отверстиями. Карандаш или ручка. Зажим для мешка. Емкость для воды. Нестерильные перчатки Стерильные перчатки. Ширма
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника I. Подготовка к процедуре. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см); Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка). Надеть нестерильные перчатки.   II. Выполнение процедуры. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края. Обработать перчатки антисептическим раствором. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации). Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении). Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового). При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.   III.Окончание процедуры. Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. .Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.   Алгоритм промывания колостомы: I. Подготовка процедуры. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть нестерильные перчатки Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл тёплой воды Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника Обработать перчатки антисептическим раствором.   II. Выполнение процедуры. Наложить ирригационный рукав поверх стомы Смазать вазелиновым маслом катетер Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см Расположить нижний край рукава в унитаз или судно Включить систему и удерживать ирригационный конец Проводить вливание в течении 10 – 15 минут Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его Попросить пациента походить 35 – 40 минут Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обмыть кожу пациента вокруг стомы Закрепить новый калоприемник   III. Окончание процедуры. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию   Алгоритм бужирования стомы I. Подготовка процедуры. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть стерильные перчатки   II. Выполнение процедуры Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад. Обработать кожу вокруг стомы Закрепить новый калоприемник   III.Окончание процедуры Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Целесообразно обучить пациента и его родственников уходу за стомой. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Пациент способен и демонстрирует со 100% точностью самостоятельное выполнение манипуляции. Пациент в комфортном состоянии, кожа вокруг стомы без видимых изменений. Пациента чувствует себя комфортно.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей манипуляции по уходу за стомой. Информация о выполнении манипуляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры. Письменного согласия не требуется, так как процедура не является опасной для жизни.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). - Отсутствие осложнений. - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2.0
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

 

* - в случае выполнения услуги в составе сложной медицинской услуги данные требования исключаются.

 

 

18. Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ ТЯЖЕЛОГО БОЛЬНОГО

 

Код технологии	Название технологии
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело, Акушерское дело, Сестринское дело   2) младший медицинский персонал лечебного учреждения под контролем среднего медицинского работника указанных выше специальностей
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Подкладное судно
	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства
5.6	Прочий расходуемый материал	Клеенка Туалетная бумага Ширма Емкость с водой Мыло Нестерильные перчатки Ширма
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно.   Алгоритм выполнения процедуры 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Надеть нестерильные перчатки. 1.5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 1.6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.   2. Выполнение процедуры: 2.1. Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/ младший медицинский персонал/ родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента. 2.2. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. 2.3. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях. 2.4. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции. 2.5. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента. 2.6. После окончания дефекации надеть новые перчатки. 2.7. Опустить изголовье кровати. 2.8. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/ младший медицинский персонал / родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно). 2.9. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность. 2.10. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность. 2.11. Убрать судно и клеенку.   3. Окончание процедуры: 3.1. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал 3.2. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. 3.3. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Пациент чувствует себя комфортно
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). - Отсутствие осложнений. - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствуе
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует.