Технология проведения термометрии в подмышечной области.

Цель: диагностическая;

Показания: определяет врач (контроль за состоянием пациента);

 

Оснащение:

кожный антисептик; стерильные перчатки; чистая ёмкость с медицинскими термометрами; часы; ручка, температурный лист; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, марлевая салфетка, лоток для отработанного материала;

 

Алгоритм действия медсестры.

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
3. Выложить стерильным пинцетом в лоток стерильную салфетку;
4. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, осмотреть подмышечную область и протереть салфеткой, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
5. Встряхнуть термометр ниже 35⁰ С, расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом;
6. Укрыть пациента одеялом, и через 10 мин. вынуть термометр и запомнить результат;
7. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
8. Инфекционная безопасность:

· замочить термометр в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

· замочить салфетку в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;

· замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

· снять и замочить перчатки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

 

9. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;

10. Обработать руки на гигиеническом уровне;

 

Манипуляция №7.

“Технология выполнения внутривенного вливания”.

Цель – лечебная;

Показания – определяет врач;

Оснащение: одноразовый шприц 20 гр., одноразовая игла для внутривенного вливания; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильный лоток, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; пелёнка;

Алгоритм действия медсестры.

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Застелить кушетку пелёнкой;

3. Помочь пациенту занять удобное положение;

4. Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

5. Собрать одноразовый шприц, набрать вещество, сменить иглу, выпустить воздух из шприца и положить его в стерильный лоток (колпачок с иглы сбросить в ёмкость для сбора частей одноразового инструментария);

6. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток 4 стерильных марлевых шарика в 70 % спирте;

7. Осмотреть вены локтевых сгибов, выбрать предполагаемое место пункции;

8. Подложить под локоть для максимального разгибания руки клеёнчатую подушечку, наложить на среднюю треть, плеча на салфетку венозный жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;

9. Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

10. Взять из лотка в одну руку шприц в другую шарики;

11. Попросить пациента поработать «кулаком» и одновременно центробежно обработать первым шариком всю зону локтевого сгиба, вторым шариком кожу над веной по направлению от предплечья к плечу, третьим ватным шариком непосредственно место пункции;

12. Проверить отсутствие воздуха в шприце;

13. Натянуть рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену, пациент сжимает кисть в кулак;

14. Взять шприц (указательный палец на конюле иглы), иглой срезом вверх почти параллельно коже (под углом 5⁰) осторожно пунктировать её и ввести иглу на одну треть длины параллельно вене, изменив направление иглы пунктировать вену (ощущение попадания в пустоту);

15. Потянуть другой рукой поршень на себя - в шприце должна появиться кровь;

16. Снять жгут и попросить пациента медленно разжать кулак, ещё раз проверить попадание в вену и, не меняя положение шприца, медленно нажимая на поршень ввести препарат, оставив в шприце один ml.

17. Прижать к месту прокола 4 шарик и быстрым движением извлечь иглу, фиксируя её за канюлю, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе оставив шарик до остановки кровотечения;

18. Убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально, забрать шарик, проводить пациента;

19. Инфекционная безопасность:

· замочить шарик в 3% р-ре хлорамина –120 мин;

· замочить иглу в 5% р-ре хлорамина на 60 минут;

· промыть шприц, в 5% растворе хлорамина и замочить его в другой ёмкости с 5% р-ром хлорамина - 60 минут;

· протереть жгут и подушку разной ветошью дважды с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;

· замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 минут;

· снять пелёнку с кушетки и поместить её в мешок для грязного белья;

· протереть кушетку дважды с интервалом 15 минут 3% р-ом хлорамина;

· замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут;

· снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин.

20. Обработать руки на гигиеническом уровне.

 

 

Манипуляция №8.

 

“Технология подсчета пульса, измерения А\Д, регистрация данных ”.

 

Цель – определить основные свойства пульса;

Показания – определяет врач (контроль за состоянием пациента);

Оснащение: кожный антисептик; секундомер; температурный лист; тонометр; фонендоскоп; ёмкости с дезрастворами (3% р-р хлорамина,3% р-р H2O2); резиновая подушечка;

 

 

Алгоритм действия медсестры.

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Обработать руки на гигиеническом уровне;

3. Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лёжа, кисти и предплечья не должны быть напряжены;

4. Прижать вторым, третьим и четвертым пальцами рук лучевую артерию к костному основанию до ощущения пульсации крови (пальпировать одновременно на обеих руках – сравнительная характеристика);

5. Пальпировать пульс на одной руке и определить следующие параметры:

· Определить частоту - количество ударов в одну минуту;

· Определить ритмичность пульса - промежутки между отдельными ударами;

· Определить напряжение пульса - сила, с которой нужно прижать артерию до исчезновения пульсации;

· Определить наполнение пульса;

6. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;

7. Освободить плечо от одежды и наложить манжетку тонометра на 2-3 см. выше локтевого сгиба так, чтобы под неё проходили два пальца, закрепить её;

8. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, ладонью вверх, подложить под локоть резиновую подушечку;

9. Найти в локтевом сгибе плечевую артерию, приложить головку фонендоскопа к артерии;

10. Нагнетать грушей воздух в манжетку и манометр до исчезновения тонов;

11. Открыть вентиль на груше и постепенно спускать воздух, запомнить показатели первых тонов(систолическое давление), затем показатели исчезновения тонов (диастолическое давление);

12. Повторить измерения 3 раза на обеих руках, вывести средний результат и запомнить его;

13. Снять с руки пациента манжетку, сообщить ему полученные данные, убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально;

14. Инфекционная безопасность:

· обработать головку фонендоскопа 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром Н2О2;

· протереть подушку дважды с интервалом 15 минут 3% р-ом хлорамина;

 

15. Обработать руки на гигиеническом уровне;

16. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;

 

 

Манипуляция №9.

 

“Технология постановки согревающего компресса”.

 

Цель – лечебная (вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, улучшение кровообращения в тканях, оказывать болеутоляющее и рассасывающее действие);

Показания: определяет врач(местные воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке;

воспалительные процессы в суставах, среднем ухе; ушибы (через сутки после травмы);

Противопоказания: определяет врач (высокая лихорадка; аллергические и гнойничковые повреждения кожи; нарушение целостности кожных покровов);

Оснащение: кожный антисептик, марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв; компрессная бумага; бинт; вата; лоток для отработанного материала; 45% спирт; стакан с чистыми ножницами; ёмкость с дезраствором (3% р-р хлорамина);

 

 

Алгоритм действия медсестры.

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

3. Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лёжа и осмотреть место предполагаемой постановки компресса (при необходимости кожные покровы обмыть тёплой водой);

4. Приготовить слои компресса: первый слой должен быть на 3 см. больше поражённой зоны, каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2-3 см.;

5. Смочить марлевую салфетку в 45% этиловом спирте, хорошо отжать её и наложить на кожные покровы;

6. Наложить поверх салфетки компрессную бумагу, далее слой ваты, затем зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движения (оставить компресс на 4-6 часов);

7. Проконтролировать через 1 час правильность наложения компресса (марлевая салфетка должна быть влажная и тёплая);

8. Убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно;

9. Снять компресс через 4-6 часов и сбросить в лоток для отработанного материала, осушить кожные покровы и наложить сухую повязку,

10. Инфекционная безопасность:

· замочить повязку в 3% р-ре хлорамина –120 мин.;

· замочить лоток в 3% р-ре хлорамина – 60 мин.

 

11. Обработать руки на гигиеническом уровне;

Манипуляция №10.

 

“Технология смены постельного белья”.

 

Цель: гигиеническая уход и создание комфортного положения пациенту;

Показания: состояние пациента;

Оснащение: комплект постельного белья; матрац; подушка; одеяло; кровать; мешок для грязного белья; перчатки; емкости с дезрастворами (1% р-р хлорамина, 3% р-р хлорамина);

 

Алгоритм действия медсестры.