Показания – определяет врач (восстановление ОЦК, нормализация водно- электролитного баланса и кислотно- щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание).

Оснащение: заполненная капельная система для внутривенных вливаний; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевая салфетка); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; катушка с лейкопластырем; ёмкость для сбора вытесненной жидкости; мешок для грязного белья;

 

Алгоритм действия медсестры.

1. Пригласить пациента, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Помочь занять пациенту удобное положение, лёжа на спине, осмотреть вены локтевых сгибов, выбрать предполагаемое место пункции, рука должна лежать без напряжения и не свисать;

3. Подложить под локоть для максимального разгибания руки клеёнчатую подушечку, наложить на салфетку, на среднюю треть плеча венозный жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;

4. Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

5. Попросить пациента поработать кулаком и одновременно центробежно обработать первым шариком всю зону локтевого сгиба, вторым шариком по направлению от предплечья к плечу кожу над веной, третьим ватным шариком непосредственно место пункции;

6. Снять защитный колпачок с инъекционной иглы, сбросить его в лоток для отработанного материала;

7. Приоткрыть зажим на системе и выпустить воздух из иглы;

8. Зафиксировать рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену, попросить пациента сжать кисть в кулак;

9. Взять подыгольный конус за канюлю иглой срезом вверх и почти параллельно коже (под углом 5*) осторожно пунктировать её и ввести иглу на одну треть длины параллельно вене, изменив направление иглы пунктировать вену (ощущение попадания в пустоту) в конюле должна появиться кровь;

10. Развязать жгут;

11. Отрегулировать подачу капель(40-60 капель в мин.);

12. Закрепить полоской лейкопластыря инъекционную иглу и сверху накрыть салфеткой;

13. Следить на протяжении всего вливания за состоянием пациента;

14. Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

15. Выложить в руку марлевый шарик;

16. Отклеить лейкопластырь, прижать к месту пункции шарик и извлечь иглу из вены на салфетку, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе оставить шарик до остановки кровотечения;

17. Убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно, забрать шарик, проводить пациента;

18. Инфекционная безопасность:

· замочить шарик и салфетку в 3% р-ре хлорамина –120 мин;

· замочить иглу в 5% р-ре хлорамина на 60 мин;

· открыть зажим на системе и замочить её в 5% р-ром хлорамина - 60 мин;

· сбросить отработанные шарики в мусорный контейнер;

· замочить лоток и кювету в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· снять пелёнку с кушетки и поместить её в мешок для грязного белья;

· протереть жгут, подушку, штатив, кушетку разной ветошью дважды с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

· замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин;

19.Обработать руки на гигиеническом уровне.

 

 

Манипуляция №22.

“Технология выполнения забора крови из вены»

Цель: лечебная;

Показания: определяет врач;

Оснащение: одноразовый шприц 10-20 гр.; штатив с герметично закрывающийся пробиркой; направление на исследование; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; защитные очки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильный лоток, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; пелёнка; контейнер для транспортировки крови;

Алгоритм действия медсестры.

1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2.Застелить кушетку пелёнкой;

3.Выписать направление на исследование, № на направлении должен соответствовать № на пробирке;

4.Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

5.Собрать одноразовый шприц, положить его в стерильный лоток (колпачок с иглы сбросить в ёмкость для сбора частей одноразового инструментария);

6.Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток 4 стерильных марлевых шарика в 70 % спирте;

7.Усадить (уложить) пациента на кушетку, осмотреть вены локтевых сгибов, выбрать предполагаемое место пункции;

8.Подложить под локоть для максимального разгибания руки клеёнчатую подушечку, наложить на салфетку, на среднюю треть плеча венозный жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;

9.Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

10.Взять из лотка в одну руку шприц в другую шарики;

11.Попросить пациента поработать кулаком и одновременно центробежно обработать первым шариком всю зону локтевого сгиба, вторым шариком по направлению от предплечья к плечу кожу над веной, третьим ватным шариком непосредственно место пункции;

12.Натянуть рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену, пациент сжимает кисть в кулак;

13.Взять шприц (указательный палец на конюле иглы), иглой срезом вверх почти параллельно коже (под углом 5*) осторожно пунктировать её и ввести иглу на одну треть длины параллельно вене, изменив направление иглы пунктировать вену (ощущение попадания в пустоту);

13.Потянуть другой рукой поршень на себя - в шприце должна появиться кровь, набрать необходимое количество крови (на различные исследования берётся 5-20 мл.);

14.Снять жгут, прижать к месту прокола 4 шарик и извлечь иглу из вены, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе оставить шарик до остановки кровотечения;

15.Снять со шприца иглу, положить её в лоток, по стеночке пробирки выпустить кровь, шприц положить в лоток, пробирку закрыть;

16.Поместить пробирку в контейнер для транспортировки биологических жидкостей;

17.Убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально, забрать шарик, проводить пациента до дверей

процедурного кабинета;

18 Инфекционная безопасность:

· замочить шарик в 3% р-ре хлорамина –120 мин;

· замочить иглу в 5% р-ре хлорамина на 60 мин;

· промыть шприц, замочить в 5% растворе хлорамина и замочить его в другой ёмкости с 5% р-ром хлорамина - 60 мин;

· замочить лоток в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· снять пелёнку с кушетки и поместить её в мешок для грязного белья;

· протереть жгут и подушку, кушетку разной ветошью дважды с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;

· сбросить отработанные шарики в мусорный контейнер;

· замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин.

19. Отправить в лабораторию контейнер с пробиркой и направлением;

20. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Манипуляция №23.

 

«Технология катетеризации мочевого пузыря у мужчин».

Цель: лечебная и диагностическая;

Показания: определяет врач (острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря);

Противопоказания: определяет врач;

Оснащение: кожный антисептик; антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000) Октенисепт (для обработки слизистых), стерильная маска, стерильные перчатки ширма, стерильный катетер Фолея, лотки,; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевые салфетки, ватные и марлевые шарики); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); стакан с чистым инструментарием (пинцет, ножницы); аптечка «Анти-СПИД»; муляж, мешок для грязного белья; стерильное вазелиновое масло шприц одноразовый, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка,

Алгоритм действия медсестры.

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Отгородить пациента ширмой;

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

4. Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку;

5. Провести тщательный туалет промежности;

6. Поменять перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

7. Поставить между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для отработанного материала;

8. Вскрыть чистыми ножницами упаковку катетера и стерильным пинцетом выложить его в стерильную кювету;

9. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;

10. Нанести на слепой конец катетера вазелиновое масло, закрыть флакон;

11. Набрать в шприц Жане раствор для промывания, положить его в стерильный лоток;

12. Выложить в стерильный лоток салфетки и марлевые шарики, залить р-ром «Октенисепта»;

13. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

14. Обернуть половой член стерильной салфеткой, обнажить головку полового члена, захватить III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.

15. Обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала салфеткой смоченной «Октенисептом» повторите это дважды, затем промокните эту область сухой стерильной салфеткой однократно, салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;

16. Захватите стерильным пинцетом катетер, отступя от слепого конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к катетеру!), приподнимите свободный конец расположите между 4-5 пальцами;

17. Захватить III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.

18. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, как бы натягивая половой член на катетер;

19. Опустить конец катетера в лоток и слить мочу в мочеприёмник;

20. Присоединить шприц Жане к катетеру и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор (до появления дискомфорта у пациента), шприц положить в лоток для отработанного материала;

21. Выпустить из пузыря половину р-ра, удалите катетер, поместить его в лоток для отработанного материала;

22. Убрать лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку;

23. Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;

24. Вынести всё оборудование, проветрить палату;

25. Инфекционная безопасность

· замочить катетер в 5% р-р хлорамина - 60 мин.;

· засыпать содержимое мочеприемника сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;

· замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;

· замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

· положить пелёнки в мешок для грязного белья;

· замочить шприц Жане в 5% р-р хлорамина - 60 мин

· обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

· снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

· сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;

26. Обработать руки на гигиеническом уровне.

 

Манипуляция №24.

 

«Технология катетеризации мочевого пузыря у женщин».

Цель: лечебная и диагностическая;

Показания: определяет врач (острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря)

Противопоказания: определяет врач;

Оснащение: кожный антисептик; антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000) Октенисепт (для обработки слизистых), стерильная маска, стерильные перчатки, ширма, стерильный катетер Фолея, лотки,; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевые салфетки, ватные и марлевые шарики); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); стакан с чистым инструментарием (пинцет, ножницы); аптечка «Анти-СПИД»; муляж, мешок для грязного белья; стерильное вазелиновое масло шприц одноразовый, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка,

Алгоритм действия медсестры.

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Отгородить пациента ширмой;

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

4. Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку;

5. Провести тщательный туалет промежности;

6. Поменять перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

7. Поставить между бедрами пациента лоток для отработанного материала и лоток со стерильными салфетками;

8. Вскрыть чистыми ножницами упаковку катетера и стерильным пинцетом выложить его в стерильную кювету;

9. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;

10. Нанести на слепой конец катетера вазелиновое масло, закрыть флакон;

11. Набрать в шприц Жане раствор для промывания, положить его в стерильный лоток;

12. Выложить в стерильный лоток салфетки и марлевые шарики, залить р-ром «Октенисепта»;

13. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

14. Развести стерильной салфеткой I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы;

15. Обработать дважды салфетками, смоченными в Октенисепте, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала;

16. Промокнуть однократно эту область сухой стерильной салфеткой;

17. Захватить стерильным пинцетом катетер, отступя от слепого конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к катетеру!), приподнимите свободный конец расположите между 4-5 пальцами;

18. Раздвинуть пальцами левой руки через стерильную салфетку половые губы, ввести катетер в уретру;

19. Опустить при появлении мочи периферический конец катетера в лоток и слить мочу в лоток;

20. Присоединить шприц Жане к катетеру и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор (до появления дискомфорта у пациентки);

21. Выпустить из пузыря половину р-ра, удалите катетер, катет поместить в лоток для отработанного материала;

22. Убрать лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку;

23. Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;

24. Вынести всё оборудование, проветрить палату;

25. Инфекционная безопасность:

· замочить катетер в 5% р-р хлорамина - 60 мин.;

· засыпать содержимое мочеприемника сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;

· замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;

· замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

· положить пелёнки в мешок для грязного белья;

· замочить шприц Жане в 5% р-р хлорамина - 60 мин

· обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

· снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

· сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;

26. Обработать руки на гигиеническом уровне.

 

 

Манипуляция №.25

 

“Технология проведения туалета глаз”.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика возможных осложнений;

Показания: тяжёлое состояние пациента, постельный режим;

Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки и шарики); р-р антисептика для промывания глаз; 2 стерильных лотка; лоток для отработанного материала; клеёнка медицинская, пеленка; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;

 

Алгоритм действия медсестры.

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

3. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, накрыть грудь пациента клеёнкой, пелёнкой;

4. Осмотреть глаза, оценить состояние;

5. Выложить в стерильный лоток марлевые шарики и залить их асептическим раствором;

6. Выложить в стерильный лоток марлевые салфетки;

7. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

8. Взять шарик пинцетом и слегка отжать о край лотка;

9. Промыть глаз однократно в одном направлении от наружного угла к внутреннему, сбросить шарик в лоток для отработанного материала (повторить действие 5-6 раз);

10. Осушить сухими стерильными салфетками глаз в том же направлении, салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;

11. Обработать второй глаз (см.п.№№7-9);

12. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что он чувствует себя комфортно;

13. Вынести всё оборудование из палаты;

14. Инфекционная безопасность:

· замочить салфетки и шарики в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;

· замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

· положить пелёнки в мешок для грязного белья;

· обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

· снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

· снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;

15. Обработать руки на гигиеническом уровне.

 

 

Манипуляция №.26

 

“Технология проведения туалета полости носа”.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение нарушения носового дыхания;

Показания: тяжёлое состояние пациента, постельный режим, наличие выделений из полости носа;

Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки и турунды); стерильное вазелиновое масло; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; пеленка; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;