Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

Наиболее известный алкалоид опия морфин, возможно получе­ние полусинтетических алкалоидов (героин, промедол, омнопон, ко­деин) и полностью синтетических (метадон и др)

Наибольшее распространение получили препараты кустарного изготовления, содержащие опий-сырец (маковая соломка, ханка) и ге­роин (антигидрированньш опий) Скорость развития психической за­висимости зависит от использованного наркотика. Ге­роин способен вызывать зависимость после 2-3 инъекций. Применяется парентерально Первый прием наркоти­ка может сопровождаться дасфорией, диспептическими расстрой­ствами Субъективное воздействие препаратов типа опия зависит от дозы, способа употребления, физического и психического состояния и опыта потребителя,от ожидаемого им результата. прием препаратов типа опия вызывает анальгезию, чувство теплоты, сухости во рту, создает ощущение "комфорта", "ленивого довольства", иллюзией отсутствия каких-либо проблем, снижением уровня тревоги, страха, психического напряжения Вегетативные симптомы опьянения: узкие, как точки зрачки, не расширяющиеся в темноте, брадикардия, сухая и бледная кожа, небольшая гипотония, повышение уровня саха­ра в крови Сознание не помрачено, все виды ориентировки сохраня­ются Отмечаются грезоподобные фантазии, визуализация представ­лений При приеме больших доз наркотика развивается сомноленция.

Острые отравления при злоупотреблении опиатами происходят вследствие передозировки или попадания в раствор наркотика ве­ществ общетоксического действия при нарушении технологии его из­готовления Передозировка опиатами, в основном, отмечается у лиц, не имеющих длительного опыта наркотизации, после перенесенного абстинентного синдрома и в случаях комбинации наркотика с алкого­лем или другими психоактивными веществами Для тяжелой степени отравления характерны глубокий сопор ли кома, резкое угнетение ды­хания, миоз, брадикардия, артериальная гипотония. В крайне тяжелых случаях на фоне брадикардии и гипотонии может быть мидриаз

Смерть наступает от паралича дыхательного центра. В случаях сред­ней тяжести и тяжелых течение отравления имеет волнообразный ха­рактер Передоз.сопр. форм-м энцефалопатии разл. Ст. тяжести. Структуру энцефалопатии составляют астенические, мнестические, аффективные и психотические нарушения.

Употребление седативных и снотворных веществ

Барбитураты (барбамил, фенобарбитал, этаминал натрия и др) Принимаются внутрь, реже — внутривенно Наркоманическая инток­сикация барбитуратами напоминает алкогольное опьянение При на­растающей интоксикации непродолжительная стадия эйфории и воз­буждения сменяется оглушенностью, спутанностью сознания,речевыми и двигательными нарушениями, с последующими глубоким сном или сопором Возм. появление колебаний аффекта, а также агрессивное поведение

Кокаин

Препарат применяется интраназально, при курении, использует­ся также подкожное и внутривенное введение. Психотропное действие кокаина сочетает мощный эйфоризирующий и психостимулируюший эффекты. При тяжелой интоксикации развивается психотическое со­стояние с параноидными реакциями, психомоторным возбуждением и нередко агрессивным поведением. лабильность настроения; расширение зрачков; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; параноидные представления; снижение умственной продуктивности.

Амфетамины (фенамин, сиднокарб и др.). Наибольшее распро­странение получил фенамин кустарного изготовления. Принимается внутрь и внутривенно. Случайное и нерегулярное употребление отно­сительно малых доз этих наркотиков создает ощущение уменьшения усталости, повышенной ясности сознания и бодрости. Употребление больших доз (особенно путем внутривенного введения) вызывает эй­форию, психомоторное возбуждение, обусловливает стимуляцию и искажение восприятия. Передозировка амфетамйнами напоминает острое отравление про­изводными эфедрина, иногда протекает с картиной острого параноида. Хроническая интоксикация приводит к значительным психиче­ским нарушениям, нередко психотического характера. Характерны за­тяжные шизоформные психозы. Быстро формируется стойкий астени­ческий синдром с депрессивными и апато-абулическимивключениями.

Производные эфедрина. Наибольшее распространение получили препараты нелегального изготовления — эфедрон, первитин, отличаю­щиеся высокой токсичностью. Применяются внутривенно. Наркомани-чёская интоксикация сопровождается ярко выраженной эйфорией, воз­буждением, речевой, двигательной и сексуальной расторможенностью. Некоторые наркоманы склонны вводить эфедрон с интервалом 2-3 часа в течение нескольких суток. При прекращении наркотизации нередко развивается психоз по типу делирия или острого параноида.

Острые отравления вследствие передозировки проявляются психомоторным возбуждением, психотическими явлениями, артери­альной гипертензией, пароксизмальной тахикардией. На фоне нарас­тающей сердечно-сосудистой недостаточности развивается кома. Смерть может наступить от инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг. При злоупотреблении препаратами этой группы возможны ге-молитические реакции, так как в технологии их изготовления исполь­зуется уксусная кислота.

Хроническая интоксикация приводит к формированию стойкого астенического синдрома с интеллектуальным снижением. Психическая зависимость выражена значительно. Физическая зависимость выражена незначительно. При внезапном прекращении наркотизации появляются депрессивные с дисфорической окраской состояния и вегетативные на­рушения. возможности развития психоза.

Психотомиметики (галлюциногены, психодизлептики, дели-ранты) — психоактивные вещества, вызывающие обратимые психо-тические нарушения без выраженных соматических расстройств. В настоящее время преимущественное распространение получили ди-этиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD), псилоцибин (в России получает распространение злоупотребление псилоцибинсодержащими грибами, произрастающими в средней полосе), мескалин (получаемый из кактусов), фенциклидин и его производные (PSP, "экстези" и др.). Препараты применяются внутрь и внутривенно. Имеются сведения о транскутальном введении препаратов типа "экстези".

Начальными симптомами отравления являются общая слабость, головокружение, тошнота, ощущение жара или холода. Отмечаются мидриаз, потливость, слюнотечение, рвота, тахикардия. В дальнейшем развиваются разнообразные психотические расстройства. На высоте интоксикации с постцянством отмечаются различные обманы воспри­ятия (гиперстезии, иллюзии, зрительные и слуховые галлюцинации). Галлюцинаторные образы отличаются яркой окрашенностью, калей­доскопически сменяют друг друга. Настроение больных, как правило, приподнятое, однако в ряде случаев возможно появление подавленно­сти, тревоги, страха, враждебности к окружающим. При тяжелых от­равлениях наблюдаются явления дереализации и деперсонализации, характерны расстройства восприятия времени. Нарушения мышления выражаются в его замедлении, невозможности сосредоточиться, воз­никновении отрывочных бредоподобных идей. При этом в большин­стве случаев больные остаются доступными контакту. Только при очень тяжелых отравлениях нарастает бессвязность мышления, нару­шается ориентировка в окружающем, омечаются грубые расстройства памяти. Двигательные нарушения проявляются как в виде речедвига-тельного возбуждения, так и развитием заторможенное™, иногда — с явлениями восковой гибкости (каталепсии). После редукции психоти-ческих нарушений сохраняются астенические расстройства, выражен­ность которых зависит от тяжести интоксикации. В ряде случае воз­можно повторное развитие кратковременных психотических состоя­ний, появляющихся в отдаленные сроки после интоксикации ДЛК.

ТОКСИКОМАНИИ

Эфирные растворители (ацетон, бензин, бензол, диэтилэфир, хлороформ, толуол, четыреххлористый углерод и др.). Последнее время с токсикоманической целью преимущественно используется ацетон и толуол (составные части многих промышленных продуктов, в том числе растворителей и некоторых типов клея), а также бензин. Применяются ингаляционно, реже — в виде аппликации на волоси­стую часть головы.

Острая интоксикация сопровождается эйфорией-со спутанно­стью сознания и нарушениями ориентировки Некоторые вещества, в том числе бензин и толуол, вызывают иллюзию беспредельности соб­ственных возможностей, галлюцинации, значительную потерю само­контроля, нередко с агрессивным поведением. С увеличением дозы могут наступить судороги, кома и смерть Смерть возможна и от уду­шья, если ингаляция проводилась из пластикового мешка и сопровож­далась потерей сознания.