Виды психомоторного возбуждения

Психомоторика- все сознательно управляемые двигательные действия.Больной опасен для себя и окруж, это показ. для неотлож. госпитализации.

 

Маниакаль. возб. Ускорение ассоциативных процессов и речи,скачка идей, отвлекаемость, легкомыслие, прожорливость, страсть к алкоголю, ­сексуальность, мало спят, моложе выглядят. При МДП.

Кататонич. хаотич. ха-р, бессмыслен. движ, не требуется много места для деят-сти, м. молчать или выкрикивать слова и бежать без цели, падать, симптомы эхо: эхомимия, эхолалия, эхопраксия, симп. негативизма, импульсивность действий. Неопрятные, поедают несъедобное. При шизофр, пораж. глуб.стру-р ГМ.

Гебефренич.( дурашливость, кривляние, пристают с циничными вопросами,матерятся)речь ускорена,много вычурных слов,неологизмов.промежуточное положение. Дурашливость при шизофр. Эпилептиформное сумереч. помрач. созн, страх, бред уничтожения, глюки, злоба. Заканчивается глуб.сном, ничего не помнит. При эпилепсии.

Галлюцинаторное – не помрач. созн, но глюки. М.б. с бредом. Психогенное двигатель.буря, бессмыслен. беготня. При реактив. психозах. Аментивное бессмыслен. бормотание, теребление одеяла, одежды.

Куппировать: дроперидол 2,5 мг в/м, седуксен 20 мг в/м, 30 мг в/в, элениум 40-100 мг в сутки.

 

 

19.. Расстройства сознания

Выделяют количественные и качественные расстройства сознания. Количественные расстройства: оглушение, сопор и кома. Качественные расстройства: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве

Сознание – высш. форма отражения дейст-ти, это продукт дея-ти ГМ, формир. в рез-те историч. развития.

Развитие в 5 этапов: до 1г – бордствующее сознание, до 3 лет – предметное, до 9 л – индивидуальное, до 16 л – коллективное, до 22 л – социальное.

Критерии наруш. созн. по Ясперсу: отрешенность от окр. мира, дезориентировка, амнезия на период наруш. созн.

Симптомы помрач. созн: отрешенность от окр. мира (невосприятие происходящего), дезориентировка (аллопсихическая – во времени и месте, амнестическая – расс-ва памяти, аутопсихическая – не знает про себя ничего, бредовая – лож. представл. об окруж. мире, соматопсихич – со своим телом, органами, двойная – кажется что находится сразу в двух местах), анозогнозия (отриц. свою б-нь), симп. никогда не виденного (не узнает привычные вещи) и уже виденного (дежавю), растерянность (мучитель. неспо-ть разобраться в обстановке, переживание беспомощности), гиперметаморфоз (расс-во внимания в форме его привлечения к обычно не замечаемым предметам)

Синд. помрачнения сознания: делирий – слабые раздр-ли мешают, наруш. сна, гипнагогич. глюки, парэйдолич. иллюзии (на стене-жабы), зритель. истин. глюки. Проходит после длит. сна, ничего не помнят.

Виды: абортивный (глюки, но сохр. ориентировки), муситирующий (хаотич. возб-ие в пределах постели, бормотание), профессиональный (автоматизмы – пишет, забивает гвозди)

Онейроидное помрачнение – отрешенность от окруж, расс-ва самосознания, депрессив. или маниакаль. аффект, амнезия на события, наруш. сна, бред инсценировки, бред фантастический о планетах, борьбе со злом. Больные лежат, застывают в опред. позе (восковая гибкость), идут на контакт.

Аменция – растерянность, аффект недоумения, инкогеренция (ассоциатив. бессвязность) не могут в целом вопринять события, уловить связь м-ду предметами и яв-ми, это человек в разбитых очках, глуб. дезориентировка в месте, времени и себе.

Сумеречное помрачнение сознания – внезапно возник. и прекращ. помрач. созн, с послед. амнезией, сохранность автоматизированной дея-ти (может бродить по городу, а потом обнаружить, что восе не собирался сюда ехать), м.б. бред и глюки (может переживать аффекты с яростью, отчаянием. Опасен)

Фуги и трансы – кратковрем. сост. амбулатор. автоматизма.

Абсанс – кратковрем. выключ. сознания. Варианты: атонический (внезап. падение), гипертонический (разгибание головы кверху, выгибание тела назад), субклинический 9с неполн. потерей созн), энуретический (с непроиз. мочеисп) При эпилепсии, орг. б-нях ГМ.

 

Синдромы выключения сознания: оглушение (­порога восприятия, ¯псих. дея-ти. Отвечают на гром. голос, однослож. правиль. ответы, тупое лицо без эмоций, в памяти сохр-ся отдель фрагменты. Обнубиляция – лег. степень оглушения. При пораж. ГМ, ЧМТ), сопор (сохр. зрачков, корнеаль, конъюктиваль. рефлексы), кома (полное ¯псих.дея-ти, нет рефлексов, таз. и бульбар. расс-ва)

 

Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив. Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость.

Именно состояния такого рода М.О. Гуревич называл дезинтеграция сознания. Иногда они напоминают процессы физиологического засыпания.

Сопор — дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют.

Кома — полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома). Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы приведена в Приложении.

Выход из комы часто характеризуется так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния).

 

 

20. Делирий и аменция

Д.-это иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, которое характеризуется противоположными оглушенности признаками: понижением порога ко всем раздражителям,богатством психопат. симптоматики. Причины:алкоголь,инфекции,интох,профессиональный, циклодол.Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации, по утрам страхи кажуться больному смешными и нелепыми. Затем - парейдолические иллюзии, а потом - истинные зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий. Галлюцинации вначале единичные, фрагментарные, затем множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Поведение больного соответствует его переживаниям. Ориентировка ложная. При выходе из делириозного состояния воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют. Выделяют: абортивный (ориентировка сохранена), профессиональный, муситирующий делирии (глубокое помрачение сознания.).

Делирий (делириозный синдром) характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных, реже слуховых галлюцинаций, страхом. Галлюцинации чаще зооптические (животные, особенно часто рептилии, черти). Поведение пациента определяется содержанием галлюцинаторных образов. После выхода из делирия амнезия отсутствует. Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, считается экзогенным синдромом.

Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи (мышления), обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.

 

21.. Онейроид и сумеречные расстройства

Онейроид (онейроидный синдром) — расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.

Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.