Наркомании, токсикомании, алкоголизм – общее и различное понятии и клинике

Наркомания – это заболевание, развивающееся вследствие систематического употребления средств, официально включенных в государственный список наркотиков. Оно характеризуется патологическим влечением к этим средствам и развитием психической, а иногда и физической зависимости от них.

Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотические средства, физическая же зависимость при употреблении разнообразных наркотиков различна. Она может быть достаточно выраженной при использовании препаратов опия, сомнительной или слабовыраженной – при применении марихуаны и полностью отсутствует при злоупотреблении кокаином.

Токсикомания – это заболевание, выражающееся в психической и физической зависимости от препарата, не включенного в официальный список наркотических средств.

В клинической картине этих состояний представлены 3 основных синдрома: психическая зависимость, физическая зависимость и толерантность.

Психическая зависимость – это болезненное стремление постоянно принимать наркотическое средство, с тем чтобы испытать эйфороподобное состояние или устранить явления психического дискомфорта. Клинически она выражается в обсессивном или компульсивном влечении к наркотику.
Обсессивное влечение характеризуется навязчивыми мыслями о наркотическом средстве, механизме и продолжительности его действия. При этом оно сопровождается повышенным настроением при предвкушении приема наркотика, а также подавленностью при невозможности его употребления.
Компульсивное влечение состоит в непреодолимом стремлении к приему наркотика и полной охваченностью больного им.

Физическая зависимость развивается тогда, когда постоянно принимаемое наркотическое средство включается в обмен веществ и становится жизненно необходимым для нормального функционирования организма больного. При прекращении приема средства у больного появляются выраженные психические и соматические нарушения, что называется абстинентным синдромом. Эти явления исчезают сразу же после приема того же или сходного по химической структуре наркотика.

Толерантность (устойчивость) – это состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам. Она определяется минимальной дозой, которая способна вызвать наркотический эффект или устранить абстиненцию. Через определенное время после начала систематического употребления наркотического средства, первоначальной дозы больному становится недостаточно, что приводит к необходимости её увеличения. Таким образом, происходит рост толерантности, который может происходить как путем увеличения дозы разового приема вещества, так и путем увеличения частоты его приема.
На определенном этапе наркомании толерантность достигает максимума и длительное время сохраняется на одном уровне. У больных с длительным течением наркомании, когда они уже не могут переносить прежние высокие дозы наркотического средства и вынуждены их снижать, толерантность может снижаться.

Основу клинической картины хронического алкоголизма составляют 3 синдрома: патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.
Патологическое влечение характеризуется тем, что употребление алкоголя становится самоцелью, т.е. человек пьет ради того, чтобы просто напиться. При этом совершенно отсутствует контроль за количеством и качеством принятого алкоголя.
Алкогольный абстинентный синдром, так же как и при наркомании и токсикомании, проявляется выраженными соматическими и психическими нарушениями, такими как тревога, страх, снижение настроения, дисфория, бессонница и т.д.
Отличительной чертой является наличие при алкоголизме деградации. Алкогольная болезнь приводит к значительным изменениям психической сферы. Это выражается в первую очередь в изменении аффективных реакций и особенно в снижении критики.
Поначалу у больных преобладает эйфория, часто настроение полярно меняется бес повода.
Постепенно у них нарастает эгоистичность, возникает безразличие к близким и потребительское отношение.

 

19. Депрессивный синдром. Депрессивная триада, варианты

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна.

Диапазон гипотимических расстройств велик — от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках — настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения идеаторных и моторных компонентов депрессивной триады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений доминирующему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, которые имеют диагностическое значение, особенно на начальных этапах развития депрессии.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ ажитированная депрессия ”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита.