Показания к применению фторхинолонов.

Инфекции мочевых путей. Эффективность 90-100%.

 Фторхиноловые высоко эффективны при инфекциях этого типа и считаются препаратами выбора для эмпирического лечения осложненных инфекций вследствие широкого спектра, мочевого пути выведения и низкой частоты побочных эффектов. Они используются при лечении цистита, пиелита и пиелонефрита. Особенно высоко эффективны ципрофлоксациллин и флоксациллин per os при неосложненных и внутривенно при осложненных инфекциях.

Ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин эффективны в лечении простатита. При их использовании создается высокая концентрация препарата в железе.

ЖКТ инфекции. Высоко эффективны при бактериальной диарее.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин эффективны при кишечных инфекциях, включая сальмонеллез, шигеллез. Брюшной тиф.

Респираторные инфекции.

Фторхинолоны сравнительно мало эффективны при грамположительных кокках (str.pneumonia), являющихся типичными возбудителями инфекций, но могут использоваться при госпитальных пневмониях, вызванных грамотрицательными бактериями, включая синегнойные.

Сепсис – высокоэффективны.

 Фторхинолоны – антимикробные препараты резерва. Леогинеллез, хламидиозы, микоплазменная инфекция.

 

Сексуально передаваемые заболевания

 

При острой гонорее достаточно одной дозы внутрь ципрофлоксациллина или флоксациллина.

При хламидиальной инфекции офлоксациллин 300мг 2 раза в день в течение 7 дней.

При тазовых воспалительных заболеваниях у женщин эффективен офлоксацин по 300мг 2 раза в день в течение 2 недель (покрывает гонококки и другие грамотрицательные бактерии, но не анаэробы и поэтому комбинируется с метронидазолом). У стационарного больного офлоксацин используется внутривенно. Офлоксацин эффективен при смешанных инфекциях neisseria gonorhoeae и Clamydia trachomatis уретры и шейки матки. Но бледная спирохета не чувствительна к фторхинолонам.

Инфекции кожи и мягких тканей.

Они могут быть эффективны при стафилококковых инфекциях кожи, включая метициллинрезистентные стафилококки. Следует иметь в виду, что стрептококковые инфекции плохо поддаются лечению этими препаратами.

Ципрофлоксациллин используется при раневых инфекциях мягких тканей.

Внутрибрюшные инфекции.  Перитонит – эффективны внутривенно.

 

Костные и суставные инфекции.

 Фторхинолоны используются для инфекций костей и суставов, вызванных грамотрицательными аэробными бактериями, включая синегнойную палочку. Необходимо дополнительно аэробное покрытие .

Туберкулез

 Лапефлоксацин используется в комбинационной терапии туберкулеза. А также ципрофлоксацин и офлоксацин.

 

НИТРОИМИДАЗОЛЫ

Метронидазол (флагил, трихопол, метроджил).

 

Синтетическое антибактериальное средство с бактерицидным действием. 

Близок к метронидазолу тинидозол и орнидазол. Введен в клиническую практику в 1959 г. для лечения инфекций Trichomonas  Vaginalis.

В последующем оказался эффективным против большинства анаэробных инфекций.

Спектр антибактериального действия включает большинство анаэробных бактерий и простейшие с анаэробным метаболизмом. Не обладает какой-либо активностью в отношении бактерий, и поэтому при смешанных аэробно-анаэробных инфекциях необходимо дополнительно аэробное покрытие соответствующими антибиотиками.

Высоко эффективен в отношении простейших с анаэробным метаболизмом: Trichomonas vaginalis, Ext. Histolytica, Jirdia lamblia и Balantidiayt coli, Helicobacter pylori.

   Оказывает бактерицидный эффект против следующих анаэробных бактерий:

   - анаэробные грамотрицательные бактерии, включая бактероиды и фуробактерии.

   - анаэробные грамположительные бактерии, включая клостридии и эубактерии, бледные спирохеты.

- анаэробные грамположительные кокки, включая пентококки и пентострептококки., а также Helicobacter pylori возбудитель язвенной болезни.

Указанные бактерии высокочувствительны к метронидазолу, а в отношении бактероидов пока резистентности к метронидазолу не обнаружено..его метаболитов. Большого практического значения это не имеет, так как и сам метронидазол и его метаболиты удаляются при гемодиализе.

 У больных с хроническими заболеваниями печени, особенно при наличии у него еще и почечного заболевания, возможно накопление препарата и следует снизить дозировку. Способность к элиминации метронидазола снижена у новорожденных.

Клиническое использование.

Основное показание - лечение и профилактика инфекций, которые вызваны или могут быть вызваны анаэробной инфекцией.

Лечение анаэробных инфекций.

  Ранее уже говорилось, что метронидазол высокоэффективен как анаэробное покрытие и является препаратом №1 для лечения этой группы инфекций.

   Следует напомнить, что анаэробные инфекции обычно сопровождаются аэробными, грамотрицательными, и ,поэтому следует дополнять антиаэробное покрытие.По своей эффективности при анаэробных инфекциях выше диафрагмы метронидазол несколько уступает пенициллину и линкомицину, т.к. здесь сравнительно редко участвуют бактероиды и возможны возбудители, плохо поддающиеся метронидазолу. Однако этот препарат высоко эффективен при анаэробных инфекциях ниже диафрагмы, где типичным возбудителем являются бактероиды и клостридии.

  Рассмотрим основные типы анаэробных инфекций, в лечении которых широко используется метронидазол:

1. Внутрибрюшные инфекции. Они включают перитонит, внутрибрюшные абсцессы, операции на толстом кишечнике, абсцессы печени, гнойный холангит. В этих случаях он всегда сочетается с аминогликозидом или цефалоспорином.

Газовая гангрена.

2. Акушерско-гинекологические инфекции., включая эндометрит,

Тубовариальный абсцесс,тяжелый тазовый перитонит, септический аборт, кесарево сечение.

3. Некротическая пневмония, абсцесс легких, аспирационная пневмония.

Ангина. Винсента.

4. Анаэробные инфекции центральной нервной системы., включая абсцессы мозга и менингит, вызванные бактероидами.

5. Анаэробный сепсис и анаэробные инфекции костей суставов, кожи и нижних дыхательных путей (абсцессы легких, эмпиома плевры, некротическая пневмония), газовая гангрена.

6. Профилактика анаэробных инфекций при операциях на толстом кишечнике.Применение метронидазола за 2 дня до операции в 10 раз снижает частоту несостоятельности анастамозов.

7. Псевдомембранозный энтероколит, вызванный антибиотиками (Clostridium difficile).

Лечение протозойных инфекций.

 Метронидазол чрезвычайно высоко эффективен при лечении таких заболеваний, вызванных простейшими как:

- трихомоноз

- ламбиоз

- амебиоз.

   Дозировка.  Для лечения анаэробных инфекций используется внутривенно: нагрузочная доза 15мг/кг за 1 час для взрослого весом 70 кг, поддерживающая доза 7,5 мг/кг за 1 час каждые 6 часов (приблизительно 500мг) в виде непрерывной инфузии. К раствору метронидазола нельзя добавлять никаких других препаратов.Максимальная доза 4г в сутки. Обычная длительность лечения 7-10 дней, однако тяжлые инфекции костей и суставов, легких и эндокарда могут требовать более длительного лечения.

 У больных с почечной недостаточностью интервалы между введениями 12 часов. Обычная длительность лечения метронидазолом 10 дней, однако в особых случаях срок может быть продлен.

При лечении трихомоноза и ламблиоза используется внутрь 250мг x 3 раза в течение 7 дней или по 500 мг x 3 раза в течение 5 дней или 2г в одной дозе.