Эталоны ответов к ситуационным задачам

№ варианта

Вопросы

I

II

III

 

Эталоны рецептов

№ варианта

Рецепты

Rp.:

D.S.

Tab. Suprastini 0,025

По 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.:

D.S.

Sol. Aminazini 2,5% 2 ml

Внутримышечно по 2 мл.1 раз в сутки.

Rp.:

D.S.

“Acesolum” 400 ml

По 400 мл. 2 раза в сутки внутривенно-капельно.

Rp.:

D.S.

Azithromycini 0,5

По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp.:

D.S.

Ceftriaxoni 2,0

Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.

Rp.:

D.S.

Tab. Ampicillini 0,25

По 2 таблетке 4 раза в сутки.

Rp.:

D.S.

Sol. Phentanyli 0,005% 2 ml

Внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки.

Rp.:

D.S.

Tab. Ofloxacini 0,4

Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.

Rp.:

D.S.

Amoksiklavi 0,375

По 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.:

D.S.

Doxycyclini hydrochloridi 0,1 г

Внутривенно-капельно в 100 мл физиологического раствора     2 раза в сутки.

 

        

        

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача № 1

Больной М. 40 лет, предъявляет жалобы на резкие боли пульсирующего характера в области левой голени. Выяснено, что за три дня до заболевания получил травму (ушиб мягких тканей левой голени). При осмотре: на левой голени в области ушиба выраженная краснота с темным оттенком без четких границ, инфильтрация кожи деревянистой плотности, резкая болезненность в центре.

1. Диагноз?

2. Врачебная тактика?

3. Какие могут быть исходы?

Задача № 2

Больной О., 56 лет, поступила в клинику в первый день болезни с жалобами на повышение температуры, озноб, сла­бость, головную боль. Отметила жар, жжение и покраснение левой голени. При осмотре: температура 40°С. На левой голени, стопе сливная эритема с четкими контурами, резко отграниченным от здо­ровой кожи валиком. Края эритемы в виде дуг, “языков пламени” распространяется на бедро. Пальпация слабо болезненна, больше по периферии, имеется инфильтрация кожи тестоватой консистенции. На передней поверхности голени несколько крупных пузырей, заполнен­ных серозным содержимым.

1. Диагноз?

2. Назначьте лечение?

Задача № 3

Больной К., 30 лет, заболел остро, появился озноб, головная боль, боли в области мошонки, температура 38°С, отчетливо выявились эритема и отек. С такими явлениями поступил в больницу. С 10-го дня состояние ухудшилось, боли в области мошон­ки стали более интенсивными, эритема и отек держались. Далее поя­вились небольшие участки поверхностного некроза в области мошонки.

1. Диагноз?

2. Лечение?

Задача № 4

На прием к хирургу в районной больнице обратилась больная с выраженным отеком всего лица и левой половины шеи. Осматривая больную, врач отметил наличие одного карбункула в области переносицы, а другого по боковой поверхности шеи слева. В центре карбункулов отчетливо были видны язвочки, покрытые черным струпом. По периферии язвочек находились маленькие пузырьки, наполненные жидкостью янтарного цвета. Имело место увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов слева. При их пальпации пациентка не испытывала болевых ощущений. Не было болезненности и при покалывании иглой, пораженного участка кожи, здесь же определялся положительный симптом Стефанского. Среди сельскохозяйственных животных района начался падеж крупного рогатого скота.

1. Диагноз?

2. Лечение?

3. Как проявляется симптом Стефанского?

Задача № 5

Больной И., 38 лет поступил в инфекционную клинику из районной больницы на 15-ый день болезни в удовлетворительном состоянии. Объективно: у больного на внутренней поверхности правого плеча имеется черный струп размером 3х3 см, плечо умеренно отечно, область отека при пальпации и при покалывании иглой безболезненно. Из анамнеза болезни выяснено, что заболевание началось остро с появлением на правом плече большого красного пятна, перешедшего через два часа в папулу, а также чувства жжения и зуда в области папулы, через 4 часа в центре папулы появился пузырек, из которого при расчесе выделилось небольшое количество прозрачной жидкости. В дальнейшем на месте пузырька образовалась язвочка с черным блестящим дном. Через несколько часов вокруг язвочки появился значительный отек всего плеча. Температура поднялась до 38,5°С, одновременно имело место увеличение степени отека плеча, а также подмышечных лимфатических узлов.

1. Диагноз?

2. Профилактика.

Задача № 6

Больная Г., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 38,8°С, озноб, сла­бость, головную боль. Отметила жар, жжение и покраснение правой части лица. При осмотре на лице сливная эритема с четкими контурами, резко отграниченным от здо­ровой кожи валиком. Края эритемы в виде дуг, “языков пламени”. Пальпация слабо болезненна, больше по периферии, инфильтрация кожи тестоватой консистенции. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад лечилась по поводу рожи правой голени.

1. Диагноз?

2. Назначьте лечение?

 

Задача № 7

Больная Т., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на покраснение и боль в правой голени. Температура 37,4°С. Объективно выявлено: гиперемия в виде пятен и полос по ходу вен правой голени, при пальпации отмечается болезненные уплотнения по ходу сосудов, симптомы выраженной интоксикации явления регионарного лимфаденита отсутствуют.

1. Диагноз?

2. План обследования?

 

Задача № 8

Больной Н., 40 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 15 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. При поступлении имело место затрудненное открывание рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало “сардоническую улыбку”.

1. Диагноз?

2. Лечение?

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

 

Задача № 9

Больной М. 45 лет, находился в хирургическом отделении с диагнозом флегмонозный аппендицит. Через 6 дней после операции у больного появилось резкое напряжение мышц живота. При попытке пальпации живота у больного возникло тоническое сокращение мышц спины. Температура поднялась до 39°С, имел место выраженный гипергидроз.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какая ошибка профилактического порядка была допущена врачом-хирургом?

Задача № 10

Больной Л. 25 лет, доставлен машиной “скорой помощи” в инфекционную клинику с подозрением на столбняк. Из анамнеза установлено, что против столбняка привит 5 лет назад. За 4 дня до поступления в клинику получил травму правой теменной области с незначительным нарушением целостности кожных покровов. Этому факту не придал значение. Сегодня утром проснулся от того, что “свело рот”, появилось обильное потоотделение, возникли боли в области шейных мышц, с переходом в судорожный синдром. При осмотре пострадавшего врачом в машине у больного возник опистотонус. В клинике нет реанимационного отделения, палаты интенсивной терапии.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача приемного покоя?