Функции мочевого пузыря и кишечника

Параметры

Первые 24 часа

Первые 3-4 дня

5 дней – 2 недели

Спустя 2 недели

Спустя 4 недели

Клинические

Проявления

 

 

 

 

ЧСС

Начинает уменьшаться

Снизилась до исходного уровня

Исходный уровень

Исходный уровень

Исходный уровень

Температура

Легкое повышение

Обычно на исходном уровне

Исходный уровень

Исходный уровень

Исходный уровень

Выделение из влагалища

Кровянистые

(lochia rubra)

Кровянистые

(lochia rubra)

Светло-коричневый (lochia serosa)

От светло-коричневого до желтовато- белого (lochia alba)

От желтовато- белых, до обычных

Объем мочи

Повышен

Повышен

Снижается до исходного уровня

Исходный уровень

Исходный уровень

Матка

Начинается инволюция

Продолжается инволюция

Плотная безболезненная.

Дно находится между симфизом и пупком

Не пальпируется через брюшную стенку

Размеры как до беременности

Настроение

Транзиторной послеродовой депрессии

Транзиторной послеродовой депрессии

Приходит к норме на 7-10 день

Исходный уровень

Исходный уровень

Молочные железы

Слегка увеличены

Нагрубание

Уменьшается

Исходный уровень

Исходный уровень

Овуляция

Маловероятна

Маловероятна

Маловероятна

Маловероята, но возможно

Возможно

Лабораторные

Исследования

 

 

 

 

Уровень лейкоцитов

До 20000-30000/ мкл

Уменьшается

Снижается до исходного уровня

Исходный уровень

Исходный уровень

Фибриноген и СОЭ

Повышен

Повышен

Снижается до базального уровня через 7 дней

Исходный уровень

Исходный уровень

 

Ведение на начальном этапе

Риск инфекции, кровотечения и боли должен быть сведен к минимуму. Женщины обычно наблюдаются в течение 1-2 часов после третьего периода родов и еще несколько часов после применения местной или общей анестезии во время родов (например, после применения щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения), или когда роды протекали не полностью стандартным способом.

 

Кровотечение

(Для дополнительной информации, см. Послеродовое кровотечение.)

 

Главная задача – минимизировать кровотечение

 

Массаж матки

Иногда применяют окситоцин парентерально

В течение первого часа после третьего периода родов матку периодически массируют для ее сокращения и предотвращения чрезмерного кровотечения.

 

Если после массажа матка не сокращается, осуществляют ввод окситоцина 10 единиц внутримышечно или раствора окситоцина внутривенно (10 или 20 [до 80] единиц на 1000 мл жидкости внутривенно) по 125–200 мл/час сразу же после рождения плаценты. Препарат продолжают вводить до тех пор, пока матка не сократится; затем дозу препарата постепенно уменьшают или прекращают введение. Окситоцин не рекомендуется вводить внутривенно болюсно, потому что это может спровоцировать тяжелую гипотензию.

 

При усилении кровотечения для повышения тонуса матки назначают метилэргометрин 0,2 мг каждые 2–4 часа внутримышечно или мизопростол 600–1000 мкг однократно перорально, сублингвально или ректально. При необходимости прием метергина 0,2 мг перорально каждые 6-8 часов может быть продлен до 7 дней. Дополнительно может быть назначена транексамовая кислота по 1 г внутривенно. Для достижения наибольшей эффективности препарат вводится в течение 3 часов после родов.

 

Для всех женщин во время восстановительного периода должно быть доступно следующее:

- Кислород

- Кровь для переливания первой отрицательной группы или кровь, проверенная на совместимость

- Внутривенное введение растворов

- При чрезмерной кровопотере выполняют клинический анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии анемии перед выпиской. Если кровопотеря была небольшой, клинический анализ крови не требуется.

 

Диета и физические нагрузки

После первых 24 часов восстановительный период проходит быстро. Как только женщина захочет есть, следует назначить ей диету. Рекомендована скорейшая активизация.

Рекомендации по физическим упражнениям индивидуализированы и зависят от наличия заболеваний или осложнений. Как правило, к упражнениям для укрепления мышц брюшного пресса можно приступать, как только пройдет послеродовый дискомфорт, обычно через день для женщин, родивших через естественные родовые пути и несколько позже (обычно через 6 недель) для тех, у кого роды прошли путём кесарева сечения. Упражнение скручивания с ногами, согнутыми в бедрах и коленях, сокращает только брюшные мышцы, не вызывая боли в спине. Польза упражнений на восстановление тонуса мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) неясна, но их можно начать, как только пациентка будет готова к этому.

 

Уход за промежностью

В случае если роды прошли без осложнений, пациенткам разрешается принимать душ и ванну, но спринцевание влагалища запрещено. Туалет вульвы следует выполнять в направлении спереди назад.

 

Сразу же после родов для снижения болевых ощущений и отека в области эпизиотомной раны или в области ушитых разрывов можно использовать аппликации пакетами льда; иногда для облегчения боли можно использовать лидокаин в форме крема или спрея.

Позже по нескольку раз в день пациентка может принимать теплые сидячие ванны.

 

Дискомфорт и боль

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен в дозе 400 мг перорально каждые 4–6 часов, эффективны как при перинеальном дискомфорте, так и при схваткообразных болях. Также можно назначать ацетаминофен 500–1000 мг перорально каждые 4–6 часов. Ацетаминофен и ибупрофен безопасны при грудном вскармливании. Многие другие анальгетики проникают в грудное молоко.

После оперативного вмешательства или заживления глубокой раны можно использовать ацетаминофен 650 мг внутривенно каждые 4 часа или 1000 мг внутривенно каждые 6-8 часов (не более 4 г/день). Инфузия должна проводиться в течение ≥ 15 минут. Внутривенное введение парацетамола снижает потребность в опиоидах (1). Некоторым женщинам могут потребоваться опиоиды для снятия дискомфорта; следует использовать самую низкую эффективную дозу.

Если боль значимо усиливается, женщин следует оценить на наличие таких осложнений, как вульварная гематома.

 

Следует избегать задержки мочи, растяжения мочевого пузыря, а также катетеризации, если это возможно. Диурез может ускориться, особенно после прекращения действия окситоцина. Необходимо стимулировать и контролировать мочевыделение, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Пальпация опухолевидного образования над лоном или расположение дна матки выше пупка позволяют заподозрить перерастяжение мочевого пузыря. Если происходит перерастяжение, необходима катетеризация мочевого пузыря, для того чтобы быстро устранить дискомфорт и предотвратить развитие длительной дисфункции. Если перерастяжение повторяется, может быть необходимо применение постоянного или временного катетера.

 

Перед выпиской необходимо убедиться, что у женщины был стул, хотя при ранней выписке эта рекомендация не всегда выполнима. Если стула не было в течение 3 дней, необходим прием мягкого слабительного (например, подорожника, докузата, бисакодила). Регуляция функции кишечника поможет избежать или предотвратить или принести облегчение при геморрое, который также можно лечить теплыми сидячими ваннами. Женщинам с обширной послеоперационной раной промежности и прямой кишки или анального сфинктера может быть назначен препарат для смягчения стула (например, докузат).

После применения региональной (спинальной или эпидуральной) или общей анестезии может произойти задержка дефекации и спонтанного мочеиспускания, отчасти за счет задержки передвижения.