Тема: « емболія,її види. Наслідки емболії. Тромбоемболія легеневої артерії. Емболія ворітної вени»

Тема: « Емболія,її види. Наслідки емболії. Тромбоемболія легеневої артерії. Емболія ворітної вени»

Емболія - гостра закупорка судини з порушенням кровопостачання тканини або органу, внаслідок перенесення потоком крові різних субстратів (емболів), які не зустрічаються в нормі. Частіше відзначається тромбоемболія, яка зазвичай виникає при венозному тромбозі. Відірвавшись частина тромбу (головним чином з вен нижньої кінцівки, таза) несеться через праву половину серця в легеневі судини. Залежно від калібру обтурованої судини і місцевих умов кровообігу можливе формування інфаркту легені, а при закупорці легеневого стовбура або головних легеневих артерій швидко (через декілька хвилин) настає смерть (див. Тромбоемболія легеневих артерій).

Види емболій:

бактеріальна

жирова

медикаментозна

повітряна

газова

тканинна (клітинна)

тромбоемболія

мікотична

парадоксальна

ретроградна

Розрізняють емболію судин малого та великого кола кровообігу.

Етіологія

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - емболія гілок або стовбура легеневої артерії тромботическими масами. До недавнього часупоняття ТЕЛА асоціювалося з поняттям "інфаркт легені". Ця патологія вважалася відносно рідкісною, що має чітко окреслену клінічну і рентгенологічну картину. В останні роки, з удосконаленням знань клініки і методів діагностики захворювань легеньз'ясовується, що інфаркт легені - це лише мала, надводна частина айсберга масивного в сучасній патології людини, яким є ТЕЛА. Це захворювання протікає під різноманітними клінічними масками. Найчастіше діагностуються: пневмонія, хронічний бронхіт,бронхіальна астма, абсцес легені, інфаркт міокарда та ін

За сучасними даними ТЕЛА діагностується, приблизно, у 015 -020% населення, 10% з них щорічно вмирає від цього захворювання. При вивченні даних аутопсії у померлих від різних причин легеневітромбоемболії виявляються у 25-30%, однак прижиттєва діагностика їх складає лише 10-30% від числа посмертно виявляються. Автор зазначає, що ці дані не цілком відображають реальну поширеність ТЕЛА, оскільки значна частина тромбоемболії повністюлізує у трупа і вони не можуть бути виявлені при аутопсії.Труднощі діагностики цього захворювання пов'язані з тією обставиною, що ТЕЛА більш ніж у 75% хворих є супутницею багатьох важко протікають захворювань інших систем, особливосерцево-судинної, коли клінічні ознаки цього захворювання перекриті симптомами фонової патології. ТЕЛА є частим захворюванням серед пацієнтів з ураженням легень в лікарні загального профілю, вона повинна бути виключена у хворих з пневмонією, плевритом,інфарктом міокарда. Хворі з ТЕЛА частіше надходять до терапевта, більша частина їх госпіталізується в терапевтичні відділення (Подільчак М.Д. і співавт.).У визначенні ТЕЛА, як самостійної нозологічної форми, є ряд специфічних особливостей. Длявиникнення цього захворювання необхідна наявність тромбу в легеневій артерії. Він може формуватися в басейні легеневої артерії автохтонної і служити в подальшому емболом цього судини, але в абсолютній більшості випадків тромб заноситься з венозної системи великогокола або з порожнин серця, тобто формуючись в іншому судинному басейні.Система легеневих артерій є свого роду тотальним фільтром крові в організмі. Наслідком еволюції формування організму стало те, що легеневий стовбур має найбільший діаметрв порівнянні з іншими судинами, є самим широким кровоносною судиною. Ця обставина виключає можливість несумісного з життям тотального перекриття його при заметі тромбів з інших сусідів через меншого діаметру їх. Тому початкова локалізаціятромбу (ембола) спостерігається, як правило, в розгалуженнях або в основних гілках легеневої артерії. Розгалуження легеневих артерій мають широку мережу анастомозів (артерио-артеріальних і артерио-венозних). Внаслідок цього не кожний випадок заносу тромбу веде до ішемії іреалізується в ті чи інші клінічні прояви захворювання. Крім того, в басейні легеневих судин функціонує потужна система розплавлення (лізису) тромбів, що веде до такого стану, коли епізод заносу тромбу в розгалуження легеневої артерії не єобов'язковим фактором розвитку клініки тромбоемболії.Для виникнення тромбоемболії легеневих артерій, крім заносу тромбу в них, необхідний ряд специфічних умов, що становлять особливий зміст етіології. Для клінічних проявів його необхіднийряд специфічних ланок патогенезу.