Тема: эмболия околоплодными водами.

 

 

Практическое занятие№19

 

 

Мотивация изучения темы:

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости. Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных. Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

. Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

· Причины патологии;

· Клинические признаки;

· Методы диагностики;

· Оказание неотложной помощи;

· профилактику.

 

Уметь:

· собирать анамнез;

· обследовать пациентку;

· Определять показания к оперативному родоразрешению.

 

Иметь практический опыт:

· В диагностике Эмболии околоплодными водами

· . Ход занятия

№

п/п

Название этапа

Учебные цели в уровнях усвоения

Описание этапа. Методы контроля и обучения.

Материалы методичес-кого обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)

Время этапа

1.

Организационный этап

I

 

Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия.

Инструктаж по охране труда.

 

3 мин

2.

Основной этап.  Проверка исходного уровня знаний

 

 

 

I I

 

а) проверка исходного уровня знаний.

в) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.

 

 

ВЫПОЛНИТЕ ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ЗАДАНИЯ

мин

3.

Практическая часть

Изучение и усовершенствование навыков:

Сбор анамнеза

2.определение срока бкременности;

3.учет кровопотери в родах;

4.Определять показания к оперативному родоразрешению

5.оказание неотложной помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 Алгоритмы выполнения практических навыков-(кейсы)

 

90 мин

4.

 

 

Итоговый контроль

II-III

-тестовые задания

 

 

 

19 мин

 

5.

Заключительный этап. Подведение итогов занятия

III

Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов.

 

 

6.

Задание для самостоятельной работы

 

Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах

ПОДГОТОВИТСЯ К ТЕМЕ- УЗКИЙ ТАЗ-КЛАССИФ. ДИАГНОСТИКА

 

3 мин

·

·

·

·  

·

·

· ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ

 

1. В комплекс неотложных мероприятий при эмболии околоплодными водами не входит

• 1. искусственная вентиляция легких
• 2.антибактериальная терапия
• 3. предупреждение ДВС-синдрома
• 4. борьба с отеком легких

• 5. применение больших доз кортикостероидов

2. Эмболии околоплодными водами обычно предшествует                             

• 1.. длительный подготовительный период
• 2.. длительный безводный период
• 3.. повышение артериального давления

• 4.. пиелонефрит беременны

      5.Бурная родовая деятельность

 

 

.

 

3. Основной причиной смерти при эмболии околоплодными водами является

• 1.. бактериально-токсический шок
• 2.. геморрагический шок
• 3.кардиогенный шок

• 4.. тромбоз мозговых артери
• 5.тяжелый анафилактический шок

4. В симптомокомплекс эмболии околоплодными водами не входит

• 1. озноб
• 2. повышение температуры тела
• 3. цианоз верхней половины туловища
• 4. Одышка
• 5.повышение артериального давления

5. К факторам, способствующим развитию эмболии околоплодными водами, не относится

• 1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• 2. предлежание плаценты
• 3. разрыв матки
• 4. дистоция шейки матки
• 5.многоводие

 

 

Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

 

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя

 

1.Оценка объективного статуса.-------

 

2.Анализы.----------

 

3.Инструментальная диагностика. --------------

 

 

 Заполните пропущенные места

 

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

· пре

·            диабета

· Различных           сердца

· потери тонуса со………..           у многорожавших женщин

· приема моч………….. препаратов

· нерационального использования антигипер……………..препаратов..

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

· преждевременным……………………………

·  проведением кес…………………

· ручным обследованием …………………….

 

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

· Коллаптоидная. Характеризуется…………………..

· Судорожная. Основное проявление……………………..

· Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки……………………….

· Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся……………………….

Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризуется……………………

 

Симптомы эмболии околоплодными водами

1.

2.

3.

4.

5.

Лечение эмболии околоплодными водами

.

· Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается ……………….

· Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы………………….., восполняется ОЦК при помощи большого объема ………………………Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются……………….. Для устранения геморрагического синдрома вводятся………………………...

Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит………………... Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется…………………... При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение…………………... При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется …………………….

Дифференциальный диагноз

Симптомы

Эмболия околоплодными водами

Тромбоэмболия легочной артерии

Тахикардия

Одышка

Повышение давления в дыхательных путях

Первичный гемостаз

о

                                                                                                                       

 

 Мероприятия первой очереди:
1. Оксиг ……………………………
2. Катетеризация…………….     вен
3. Катетеризация мо……………………..
4. Развернуть……………… онную.
5. Одномоментно ввести ………………………….олона в/в.
6. Перевести больную в операционную…………………………….!
7. Через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг ………………..олона в/в.

 

 

.задачи

1.

Повторнородящая 30 лет, находится в pодах 12 часов. Первый период родов сопровождался слабостью родовой деятельности, ввиду чего было назначено родоусиление путем в/в капельного введения окситоцина. Отмечалась бурная родовая деятельность, излились светлые околоплодные воды. Внезапно у роженицы появился сильный озноб, отмечено повышение t до 39°, цианоз лица, затрудненное дыхание. А/Д — 85/60 мм рт.ст., PS — 110 уд/мин., слабого наполнения. КТГ: БЧСС — 110 уд/мин, стрессовый тест — положительный. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, вставление правильное.

Задание к ситуационной задаче по акушерству                      

1. Диагноз?
2. Тактика врача?

Задача 2

Повторнородящая 30 лет, находится в родах 12 часов. Первый период — родов сопровождался слабостью родовой деятельности, ввиду чего было назначено родоусиление путем в/в капельного введения окситоцина.

Развилась-бурная- родовая деятельность, излились светлые околоплодные воды.

Внезапно у роженицы появился сильный озноб, отмечено повышение t до 39° С, цианов лица, акроцианоз, затрудненное дыхание. АртДавл — 85/60 мм Hg, .PS — 110 удар/мин слабого наполнения.

КТГ: БЧСС -140 удар/мин, стрессовый тест — положительный. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, вставление — правильное.

Диагноз. Тактика врача.

 

Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами(приблизительно,по нисходящей.ваше мнение)

№

Признак или симптом

Частота

1.

Гипотензия

%

2.

Острая гипоксия плода

%

3.

Отек легких или ARDS

%

4.

Остановка сердечной и дыхательной мускулатуры

%

5.

Цианоз

%

6.

Коагулопатия

%

7.

Диспноэ

%

8.

Судороги

%

9.

Атония матки

%

10.

Транзиторная гипертензия

%

11.

Кашель

%

12.

Головные боли

%

13.

Боль в грудной клетке

%

 

 

ПРАКТИЧ.ЧАСТЬ-СОГЛАСНО АЛГОРИТМОВ СОСТАВТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

 

Домашнее задание-.-В.И.БОДЯЖИНА, Акушерство, М.: Медицина, 2014 г., стр 325-332
В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Гинекология, « ГЭОТР- Медиа» 2014г., стр 352-361