Ситуационные задачи по теме "ХСН"

ПРИЛОЖЕНИЕ №1.

Ситуационные задачи по теме "ХСН"

ЗАДАЧА №1

Больной М., 75 лет. Поступил в клинику с жалобами на одышку инспираторного характера при малейшей физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении, отеки на ногах, слабость. В анамнезе ИБС – три инфаркта миокарда (2006, 2007, 2008). Ухудшение состояния в течение двух недель после перенесенного ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз, набухшие шейные вены. В легких дыхание везикулярное, не проводится ниже угла лопатки, там же тупой перкуторный звук. Сердце расширено влево на 2 см от СКЛ, вправо – на 1,5 см от края грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 98 уд./мин., на верхушке и трехстворчатом клапане выслушивается систолический шум. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен, определяется свободная жидкость в брюшной полости, печень на 5 см ниже края реберной дуги, уплотнена.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3. Нуждается ли больной в назначении сердечных гликозидов.

 

ЗАДАЧА №2

Больной В., 68 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения III ФК, сахарный диабет II типа средней степени тяжести субкомпенсированный, ХСН IIА (адаптивное ремоделирование), IIФК.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Показаны ли больному бета-адреноблокаторы.
2. Методы инструментального исследования, необходимые для больного.
3. Медикаментозное лечение больного.
4. Возможно ли хирургическое лечение.

 

ЗАДАЧА №3

Больной Д., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года больной отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост – 170 см, вес – 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания – 20 в мин. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины, левая – в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС – 94 уд./мин. АД – 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.

В ОАК: гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты – 6,8х10⁹/л, эритроциты – 4,6х10¹²/л, эозинофилы – 1%, п/я – 2%, с/я – 67%, лимфоциты – 22%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/ч.

В ОАМ: относительная плотность – 1019, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты – 0 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: уровень холестерина – 6,6 ммоль/л.

При проведении ЭхоКГ: размер левого предсердия – 3,6 см (норма до 4см). Конечный диастолический размер левого желудочка – 5,8 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса – 40% (норма 50-70 %). Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки – 1,0 см. Отмечаются зоны акинеза в области перенесенного инфаркта.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больного.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?
4. Назначьте лечение.